梁啟軍熊墨年唐曉玲周 婷（1中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站北京100700；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科南昌330006；3江西省中醫(yī)藥研究院南昌33006；江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330006）

熊墨年教授“益氣清毒”法治療肺癌經(jīng)驗拾萃*

梁啟軍1，2熊墨年1，3唐曉玲3#周 婷4
（1中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站北京100700；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科南昌330006；3江西省中醫(yī)藥研究院南昌330046；4江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330006）

肺癌；益氣清毒；熊墨年；名醫(yī)經(jīng)驗

熊墨年教授認(rèn)為肺癌主要是空氣污染及外邪侵襲、煙毒浸淫、氣陰兩虛久而蘊生，蘊毒孽生。熊墨年教授是全國名老中醫(yī)，首創(chuàng)“益氣清毒”法治療惡性腫瘤［1］，益氣以變化四君子湯為主，清毒用半枝蓮、白花蛇舌草、魚腥草、金蕎麥、腫節(jié)風(fēng)、蛇莓、山海螺、夏枯草等，辨證加減，治法有恒有變，療效良好。肺癌是熊教授診治最多的惡性腫瘤之一。本文收集拾萃熊師治療肺癌理論與醫(yī)案點滴，與同行共享?，F(xiàn)報告如下：

1肺臟生理、病理特點

熊師認(rèn)為，肺居五臟之上、為華蓋，主氣息升降、主宣發(fā)與肅降，通調(diào)水道、為水之上源；肺朝百脈，與五臟聯(lián)系緊密。為華蓋、主皮毛，邪來則先受而發(fā)病；主氣息升降，則病多有氣息失常而見咳嗽、喘息；主宣發(fā)與肅降，則病常見宣發(fā)失常之惡寒發(fā)熱、肅降失常之心浮氣躁；通調(diào)水道異常，病則易燥易濕。

2肺病治療基本思路

熊師認(rèn)為，肺病治療的基本要點是順應(yīng)肺的生理功能，調(diào)暢氣機；宣肺解表祛邪，暢達(dá)水道，恢復(fù)宣發(fā)與肅降、促進升降和諧；另外，潤燥與化痰也是肺病治療的重要方面。肺朝百脈，與血脈聯(lián)系密切，血脈不能堵，不能破；活血可適量用當(dāng)歸、丹皮、丹參，量不能大。肺與腎、腦、肝、脾胃相互關(guān)系均密切，要適當(dāng)調(diào)理使之關(guān)系順暢。

3肺癌病因病機與治療基本思路

3.1病因病機熊師認(rèn)為肺癌高發(fā)原因主要有三：一是空氣污染，外邪侵襲；二是煙毒浸淫；三是氣陰兩虛，致癌邪得入、得留、得積而蘊毒。肺癌患者易感染，形成阻塞性肺炎而痰濕內(nèi)蘊；肺癌易轉(zhuǎn)移，尤其是小細(xì)胞肺癌易轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨，影響呼吸氣機升降，導(dǎo)致咳嗽。治療肺癌的基本方法是益氣清毒，要辨證與辨病相結(jié)合，辨陰陽、寒熱、虛實，中晚期以虛為主，或虛實夾雜。

3.2治療基本思路治療時以益氣清毒為基本方法，保持氣機升降與通暢；柴胡、桔梗主升，枳殼、厚樸、杏仁主降，相配伍保持氣機通暢，升降順，則痰濕自消有利于肺臟。益氣清毒法以變化四君子益氣、補土生金，培補脾腎，使正氣盛，提高機體抗腫瘤能力；用半枝蓮、白花蛇舌草、魚腥草、金蕎麥、腫節(jié)風(fēng)、蛇莓、山海螺、夏枯草等清毒［1］。陽虛者，咳痰清晰，少加淡附片［2］；咳嗽者重用麻黃附子細(xì)辛湯；咯血者用仙鶴草，多者可用至100 g，也可用白芨、血余炭、側(cè)柏炭、云南白藥等；骨轉(zhuǎn)移者予骨碎補、土鱉蟲；劇烈者，用制乳沒。金病可犯木，在治肺病時用適量冬桑葉可以宣肺疏肝，止風(fēng)熱咳嗽。肺有熱，用黃芩、魚腥草、金銀花、冬桑葉。痰瘀伏結(jié)于肺，用法半夏、牡蠣、海藻化瘀散結(jié)，同時有利于控制轉(zhuǎn)移；出現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象者，用五味子減少癌細(xì)胞、癌毒跑竄之性，收斂肺氣，控制癌細(xì)胞流散。

4肺癌醫(yī)案三則

4.1醫(yī)案1劉某，男，56歲，肺癌。2014年9月27日初診。主訴：胸悶、氣喘2月余。病史：患者胸悶、氣喘進行性加重2月余。10 d前胸部CT示右肺約6×4.7 cm均勻強化腫塊影，右下肺支氣管狹窄，縱隔見數(shù)個輕度強化X結(jié)節(jié)，考慮右下肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；顧z病理提示右下肺鱗癌。已經(jīng)行化療1個療程?，F(xiàn)咽部梗塞不適，胸悶，動則氣喘，右胸連及后背痛，納差，眠安，大便軟，日行6次，小便平，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：太子參20 g、蒼白術(shù)各30 g、茯苓15 g、法半夏10 g、厚樸12 g、紫蘇梗12 g、瓜蔞皮30 g、枸杞15 g、紅花6 g、三七粉6 g、金蕎麥30 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、鱉甲20 g（先煎）、威靈仙20 g、砂仁10 g、黃芪30 g、黃芩6 g、薏苡仁30 g，12劑。方義分析：咽部梗塞不適、胸悶、納差、大便軟、舌紅苔黃膩等是濕熱內(nèi)蘊象，右胸連及后背痛是痰瘀互結(jié)象。太子參、白術(shù)、黃芪益氣，金蕎麥、半枝蓮、白花蛇舌草清毒；黃芩、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、薏苡仁、紫蘇梗祛濕，瓜蔞皮、法半夏化痰散結(jié)，枸杞養(yǎng)肝，紅花、三七粉、鱉甲、威靈仙、砂仁活血散結(jié)止痛。益氣清毒是主要治療思維，其它是辨證加減。2014 月10月9日二診，服藥后癥狀較前減輕，仍有咳嗽，晚上11點前明顯，有少量白色泡沫痰易咯出，胸悶、動則氣喘，易疲乏，納可，眠安，二便正常，余無殊，舌淡紅苔黃厚膩，脈弦滑。處方：法半夏12 g、陳皮12 g、茯苓30 g、炙甘草10 g、瓜蔞皮15 g、三七粉6 g、枳殼12 g、柯子12 g、黃芩10 g、前胡15 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、金蕎麥30 g、干姜12 g、五味子10 g、太子參30 g、桔梗10 g、荊芥10 g，10劑。方義分析：首診治療獲效，繼續(xù)益氣清毒法治療。2014 年10月20日三診，患者咳嗽，痰白易咳出，咽痛，有阻塞感，胸悶，動則氣喘，精神差，易疲乏，眠安，二便平，舌紅苔黃膩，脈細(xì)弦。處方：法半夏12 g、陳皮12 g、茯苓12 g、炙甘草30 g、桑白皮12 g、黃連6 g、干姜6 g、五味子6 g、紫菀15 g、瓜蔞皮20 g、枳殼12 g、金蕎麥50 g、威靈仙15 g、太子參30 g、半枝蓮50 g、白花蛇舌草50 g、黃芪30 g、川牛膝15 g、三七6 g、薤白12 g，10劑。總結(jié)分析：以“益氣清毒法”為主要治法治療后，患者主要痛苦“右胸連及后背痛”基本消失，其它癥狀也有減輕，表明治療得法。

4.2醫(yī)案2段某，男，71歲，肺癌。2015年12月31日初診。主訴：胸悶、咳嗽、咯血9個月，伴胸痛1周。病史：患者今年3月份之前因受傷后，出現(xiàn)咳嗽，少量黏液膿痰，咽癢就咳嗽，咽喉不適，惡聞油煙味，聞后咳嗽更明顯，胸悶，活動后出現(xiàn)氣喘，近一個星期出現(xiàn)左側(cè)胸痛，咳嗽加重。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。CT示：左側(cè)中央型肺Ca并雙肺及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。未做放化療。處方：法半夏12 g、陳皮12 g、茯苓12 g、甘草10 g、黃芩10 g、蟬蛻15 g、金蕎麥30 g、半枝蓮30 g、黨參30 g、浙貝母15 g、瓜蔞皮15 g、枳殼12 g、重樓10 g、九節(jié)蘭30 g、白芨25 g、三七（打）6 g，10劑。方義分析：首診治療即益氣清毒，佐以化痰散結(jié)，隨后治療循此。2016年1月9日二診?？妊鞠В蛋滓卓?，稍胸悶，動則氣喘，口中乏味，眠安，二便平，舌紅苔黃，脈細(xì)。處方：太子參30 g、白術(shù)15 g、浙貝母15 g、甘草10 g、蟬蛻12 g、金蕎麥30 g、九節(jié)蘭20 g、生牡蠣20 g、鱉甲（先煎）30 g、重樓10 g、炒山楂20 g、仙鶴草60 g、白芨20 g、三七（打）6 g、前胡12 g、三散草15 g、羅漢果15 g、黃芩10 g、桑白皮12 g、白僵蠶12 g、孢子粉4袋，12劑。2016年1月23日三診。癥狀平穩(wěn)，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)弦。處方：太子參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、甘草15 g、金蕎麥30 g、九節(jié)蘭30 g、重樓10 g、鱉甲30 g、白芨20 g、生牡蠣30 g、三七6 g、血余炭30 g、黃芩10 g、射干10 g、杏仁12 g、百部15 g、野靈芝15 g、炒山楂25 g、枳殼12 g、前胡12 g、桔梗12 g，12劑。2016年2月4日四診。癥狀平穩(wěn)，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)弦。處方：法半夏12 g、陳皮12 g、茯苓30 g、甘草15 g、黃芩10 g、枳殼12 g、桔梗12 g、浙貝母15 g、荊芥12 g、百部15 g、金蕎麥30 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、重樓10 g、九節(jié)蘭30 g、鱉甲30 g、川貝6 g、瑪卡15 g、黨參30 g、瓜蔞皮15 g，12劑。2016年2月16日五診。少量咳嗽，白濃痰、量少，有時干咳，聞氣味即咳，仍有點氣喘和咽部異物感，口中無味，胃中嘈雜但不欲飲食，尿少，夜尿頻，3～4次/夜，大便正常，舌質(zhì)紅，略紫，舌質(zhì)根部苔黃厚膩，脈右弦細(xì)，左滑。處方：太子參30 g、白術(shù)12 g、甘草15 g、桔梗10 g、枳殼12 g、金蕎麥30 g、魚腥草（后下）30 g、蟬蛻12 g、九節(jié)蘭20 g、五鳳草12 g、三爪龍15 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、瑪卡15 g、鱉甲30 g、重樓10 g、炒山楂20 g、杭菊花12 g、黃芩10 g、百部15 g、瓜蔞皮15 g，14劑?？偨Y(jié)分析：治療的主要方法為益氣清毒、軟堅散結(jié)，標(biāo)本兼治，針對主要矛盾，辨證加減，側(cè)重兼顧，所以很快獲效。

4.3病案3胡某，男，74歲，肺癌。2015年10月20日初診。（家屬代訴）患者于2014年3月29日在上海市胸科醫(yī)院確診右肺下葉腺癌。術(shù)后未行化療、放療。術(shù)后病理報告：右下葉背段腺癌?，F(xiàn)胃脘部偶爾疼痛，余無明顯特殊，納可，眠安，二便平，舌質(zhì)紅苔薄白（手機照片）。處方：太子參15 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、炙甘草10 g、金蕎麥15 g、淮山15 g、半枝蓮20 g、白花蛇舌草20 g、陳皮12 g、重樓6 g、丹參15 g、生牡蠣20 g，7劑。2016年1月9日二診，患者胃脘疼痛減輕，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦。處方：太子參20 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、炙甘草10 g、法半夏10 g、陳皮12 g、木香12 g、淮山20 g、瓦楞子30 g、半枝蓮20 g、白花蛇舌草20 g、金蕎麥30 g、九節(jié)蘭15 g、重樓6 g、生牡蠣20 g、旋覆花（包煎）15 g、延胡索20 g，10劑。方義分析：患者罹患肺癌，雖經(jīng)手術(shù)切除病灶，但仍氣虛癌毒，治療基本方法依然用益氣清毒，有胃痛，故加入延胡索以通絡(luò)止痛，標(biāo)本兼治，所以獲效迅速。

［1］梁啟軍，熊墨年.熊墨年教授治療惡性腫瘤的“益氣清毒”法學(xué)術(shù)思想詮釋［J］.時珍國醫(yī)國藥，2015，26（10）：2533-2535

［2］鄧玉艷.小青龍湯加附子治療肺癌咳嗽38例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1857-1858

R734.2

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.029

熊墨年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)［2013］47號）；惡性腫瘤益氣清毒重點研究室建設(shè)項目（編號：國中醫(yī)藥函［2009］95號）；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金重點項目（編號：2008Z07）
#

唐曉玲，E-mail：784834665@qq.com

（2016-03-20）