陳教華胡曉陽（江西中醫(yī)藥大學04級研究生南昌330006；江西省中醫(yī)院南昌330006）

內口虛掛線術治療高位肛周膿腫31例

陳教華1胡曉陽2
（1江西中醫(yī)藥大學2014級研究生南昌330006；2江西省中醫(yī)院南昌330006）

目的：探討內口虛掛線術治療高位肛周膿腫的臨床效果。方法：將2015年5月～2015年8月在江西省中醫(yī)院手術治療的高位肛周膿腫患者62例隨機分為治療組和對照組各31例，治療組采用內口虛掛線術療法，對照組采用內口實掛線療法，統(tǒng)計兩組患者的術后復發(fā)率、術后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分。結果：治療組與對照組在術后復發(fā)率方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療組術后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：內口虛掛線術治療高位肛周膿腫在保護肛門功能、減輕術后疼痛方面優(yōu)于內口實掛線術，是一種治療高位肛周膿腫較為可行的術式。

高位肛周膿腫；內口虛掛線術；臨床效果

肛周膿腫相當于中醫(yī)學中的肛門周圍癰疽，其發(fā)病原因一般是由于肛隱窩受到細菌感染，炎癥經過肛腺導管或經淋巴管向肛管直腸各間隙蔓延而成。其分類方法有多種，有急性、慢性、低位、高位等，臨床上以低位和高位分類法為主。發(fā)生在肛提肌以上的膿腫為高位，包括高位肌間膿腫、直腸后膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫等。發(fā)生在肛提肌以下的膿腫為低位膿腫，包括皮下膿腫、低位肌間隙膿腫等。肛周膿腫的治療方法有多種，其中以手術治療為主。隨著學術交流和患者對手術質量要求的提高，尋找最佳的治療方案為當今的首要任務。筆者通過對不同術式的臨床各項指標的分析總結，發(fā)現采用內口虛掛線術治療高位肛周膿腫，效果較為滿意。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月～2015年8月在江西省中醫(yī)院住院手術治療的高位肛周膿腫患者62例，隨機分為內口虛掛線組和內口實掛線組各31例。內口虛掛線手術組中男23例，女8例；年齡17～60歲，平均年齡（28.5±19.8）歲；病程2～16 d，平均病程（3.6±4.5）d；其中高位肌間膿腫10例，直腸后膿腫7例，骨盆直腸間隙膿腫8例，直腸黏膜下膿腫6例。內口實掛線手術組中男24例，女7例；年齡18～59歲，平均年齡（29.1±18.7）歲；病程2.4～15 d，平均病程（4.1±3.7）d；其中高位肌間膿腫9例，直腸后膿腫7例，骨盆直腸間隙膿腫9例，直腸黏膜下膿腫6例。兩組患者在性別、年齡、病程、膿腫的發(fā)作部位等方面，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準（1）患者MRI檢查膿腔部位在肛提肌以上；（2）未行肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等肛周手術；（3）自身體質良好，無全身重要臟器衰竭等疾病。

1.3治療方法

1.3.1治療組所有患者均采用腰麻，麻醉成功后，采取側臥位，肛周及肛內碘伏棉球常規(guī)消毒，右手示指在肛內齒線附近探及原發(fā)灶，明確膿腫范圍，在膿腫最高處呈放射狀切開膿腔，中彎鉗及示指鈍性分離膿腔的纖維間隔，引出膿液，予小彎鉗自切口探入，示指在肛內齒線附近引導，初步仔細尋找內口，一般在齒線附近能觸及凹陷的硬結，此即為內口，明確后在內口相對應的肛緣處作一放射狀切口，切口長度及深度與膿腔范圍相對應，電刀切開皮膚、皮下組織及硬化的組織，此切口即為主引流切口，修剪兩邊創(chuàng)面至引流通暢，10號線結扎內口兩端黏膜殘端，刮勺搔刮清除壞死組織；圓頭探針從內口向上探入膿腔頂部，示指在肛內引導，探針從膿腔頂部向腸腔刺破，此切口即為人造內口，圓頭探針一端系雙股橡皮筋，引出橡皮筋予虛掛線，不予緊線；再次予小彎鉗從主引流口探入探查其余膿腔走向，結合術前磁共振明確膿腔范圍及部位適當做小切口，并用單股橡皮筋對口引流；檢查各創(chuàng)面無明顯出血后，以凡士林紗條填塞各切口，無菌紗布及甲殼質包扎，寬膠布固定。

1.3.2對照組手術過程同治療組，區(qū)別為人造內口掛實線。

1.3.3術后處理兩組患者手術當天均禁止排便，清淡飲食，盡量臥床休息，避免劇烈運動，第2 d開始排便，便后予清熱利濕，消腫止痛生肌的中成藥熏洗坐浴，換藥時清除膿腔內壞死組織及分泌物，必要時予雙氧水沖洗膿腔，適當轉動各橡皮筋，以紅油膏紗條填塞引流。治療組虛掛的橡皮筋，每天換藥時適當轉動，7～10 d左右先拆除1根，2周左右拆除另外1根；對照組實掛的橡皮筋，1周后換藥時適當牽拉和勒緊。

1.4觀察指標及評價標準比較兩組的術后復發(fā)率和術后疼痛評分、肛門括約肌功能

評分。肛門括約肌功能依據Wexner評分法［1］進行評估；疼痛評分依據視覺模擬評分法（VAS）測定。

1.5統(tǒng)計學處理數據處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者均順利完成手術，追蹤隨訪5個月，治療組有1例復發(fā)，復發(fā)率3.2％；對照組有1例手術后失去聯系，1例復發(fā)，復發(fā)率3.3％，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組的術后肛門疼痛評分及肛門括約肌功能評分的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者術后療效對比（分，±s）

表1　兩組患者術后療效對比（分，±s）

組別n疼痛評分肛門括約肌功能評分治療組對照組P 31 31 1.7±0.7 2.8±0.9 ＜0.05 0.7±0.8 1.4±1.5 ＜0.05

3討論

高位肛周膿腫發(fā)病部位較高，腔隙大，臨床表現為發(fā)病急，全身感染癥狀較重，局部癥狀相對較輕，但若不及時治療容易破潰形成肛瘺，甚至并發(fā)膿毒血癥，繼續(xù)侵犯患者的其他器官和組織，因此，一旦確診應該積極治療［2］。手術是最有效的治療方法，高位肛周膿腫的手術方式有多種，如分期手術治療、多窗口引流、隧道式拖線術［3］、切開掛線對口引流、雙套管引流術等［4］。臨床中大都采用肛周膿腫一次性根治術，但手術過程中損傷組織較多，復發(fā)率高，肛門失禁、漏液等并發(fā)癥較多，隨著患者對手術要求的提高，保護肛門括約肌是目前提倡的基本原則。

本研究中運用主引流口切開結合內口虛掛術以保護內括約肌。掛線療法是中醫(yī)特色療法，分為虛掛和實掛兩種，其作用有以線代刀慢性切割、引流、刺激肉芽組織生長等作用。虛掛和實掛采用的作用機理不同，虛掛主要采用其引流和刺激肉芽組織生長的作用，實掛主要采用其勒緊組織，使其缺血壞死，緩慢切割的作用，但因其橡皮筋呈勒緊狀態(tài)，故患者術后肛門下墜感及疼痛感較治療組明顯。雖然采用緩慢切割方法可適度保護肛門功能，防止嚴重肛門失禁發(fā)生，但輕度肛門失禁仍不可避免［5］。綜上所述，采用內口虛掛線法治療高位肛周膿腫，對患者肛門功能損傷更小，術后疼痛更輕，術后復發(fā)率更低，優(yōu)勢明顯。

［1］Jorge JM，Wexner SD.Etiology and management of fecal incontinence ［J］.Dis Colon Rectum，1993，36（1）：77-97

［2］李萬華.切開掛線對口引流術治療肛周膿腫的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（15）：115-116

［3］林暉.隧道式拖線術治療低位蹄鐵型肛周膿腫的隨機對照臨床試驗［J］.中西醫(yī)結合學報，2009，7（12）：1119-1122

［4］馮志毅，邵得志，趙銘佳，等.高位肛周膿腫根治術后自制雙套管引流效果觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（4）：432-433

［5］錢海華.論實掛與虛掛［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（8）：8

R657.15

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.035

（2016-03-14）