劉　梅

(天津市安定醫(yī)院，天津　300222)

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執(zhí)行功能的異常與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之間的關(guān)聯(lián)

劉梅

(天津市安定醫(yī)院，天津300222)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)；執(zhí)行功能

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic Stress Disorder，PTSD)是對異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件或情境延遲的和/或延長的反應(yīng)(世界衛(wèi)生組織，1992)。1980年DSM-Ⅲ首次確立創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)后，對PTSD患者認知特點的研究主要集中于記憶方面。Kanagaratnam等[1]提出，個體將對環(huán)境的感知整合為一個整體的能力，是其成功地認知創(chuàng)傷事件的關(guān)鍵，也是成功地從創(chuàng)傷事件中恢復(fù)、預(yù)防PTSD發(fā)生的關(guān)鍵。因此，PTSD也可以被看成是一個信息處理過程的障礙[2]。而執(zhí)行功能的異常，可能與PTSD的發(fā)病機制有著密切的關(guān)聯(lián)，并阻礙患者的康復(fù)[3]。目前在PTSD認知特點的研究領(lǐng)域中，缺乏對PTSD執(zhí)行功能特點進行分析的基礎(chǔ)理論或假說[4]。本文就近年來的一些對執(zhí)行功能的概念、理論與方法學(xué)的發(fā)展作一綜述，以闡述執(zhí)行功能的異常與PTSD之間的關(guān)聯(lián)。

1　執(zhí)行功能概述

1.1執(zhí)行功能的定義

執(zhí)行功能(executive function)是指個體在實現(xiàn)特定目標(biāo)或者完成復(fù)雜任務(wù)時，以靈活、優(yōu)化的方式控制多種認知加工過程協(xié)同操作的認知神經(jīng)機制[5]。因此，執(zhí)行功能并不是指某個特定的基本的認知過程，如感覺、理解、運動、注意和記憶等，其本質(zhì)就是對上述一般認知過程進行控制和調(diào)節(jié)。

1.2執(zhí)行功能的成分

執(zhí)行功能既具有整體性，又具有多樣可分性。從整體性的角度講，執(zhí)行功能好比是大腦的首席執(zhí)行官(CEO)，是一個通過一系列功能指引、監(jiān)控低水平系統(tǒng)活動的中央執(zhí)行系統(tǒng)[6]，但Miyake等[7]認為，幾種主要的執(zhí)行功能之間既有一定程度的相關(guān)，又是相對可分離的。

Pennington等[8]認為執(zhí)行功能包括五個主要方面：抑制(inhibition)，即維持注意于與任務(wù)相關(guān)的信息和加工過程，抑制無關(guān)信息；計劃(planning)，即規(guī)劃目標(biāo)行為的加工序列；定勢切換(set shifting)，即在加工復(fù)雜任務(wù)時，在不同任務(wù)之間切換注意力；工作記憶(working memory)，即完成復(fù)雜的認知任務(wù)，短暫地儲存和處理某種信息的能力；流暢性(fluency)，即言語發(fā)展的流暢性水平。

2　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙執(zhí)行功能特點

以下從Pennington等[8]提出的五個方面：抑制，計劃，切換，工作記憶和流暢性，針對成人PTSD執(zhí)行功能特點逐一探討。

2.1抑制能力

Barkley[9]提出的認知模型認為，抑制包括三個有內(nèi)在聯(lián)系的加工過程：抑制對一事件起初的優(yōu)勢反應(yīng)；停止一個正在進行的反應(yīng)；抑制與目標(biāo)行為產(chǎn)生競爭的事件或反應(yīng)(即干擾控制)。Stroop效應(yīng)是檢測干擾控制能力常用的神經(jīng)心理測驗。目前多數(shù)使用Stroop測驗對PTSD患者進行的研究[10-12]都發(fā)現(xiàn)，PTSD患者無論是在完成各部分所消耗的時間上，還是在總錯誤數(shù)上，和有同樣創(chuàng)傷經(jīng)歷的對照組相比都沒有明顯差異。有研究[12-13]考察了Stroop干擾得分，即修正了閱讀和命名速度，結(jié)果表明，在Stroop測驗中，雖然PTSD患者與經(jīng)歷災(zāi)難而未患PTSD的被試間得分幾乎沒有差異，但經(jīng)歷災(zāi)難后的被試總體比未經(jīng)歷災(zāi)難的被試成績更差。也就是說，在抑制能力方面，PTSD患者盡管與有同樣創(chuàng)傷經(jīng)歷的對照組水平接近，但與正常對照相比還存在明顯的差異。

2.2工作記憶

韋氏智力測驗(C-WISC)中的數(shù)字廣度測驗常作為對被試語音工作記憶的測試手段。在使用數(shù)字廣度測驗的研究中，大部分仍然是以退伍軍人作為被試。其中多數(shù)研究顯示PTSD患者與有同樣創(chuàng)傷經(jīng)歷的對照組相比成績沒有明顯差異[10,14]，只有少數(shù)研究[15]發(fā)現(xiàn)PTSD患者的表現(xiàn)比正常對照組更差。而Twamley等[16]對大學(xué)生所作的一項研究發(fā)現(xiàn)，無論是否經(jīng)歷過災(zāi)難，是否罹患PTSD，所有被試在數(shù)字廣度測驗中的成績都沒有明顯差異?？梢?，經(jīng)歷創(chuàng)傷種類的不同，并不足以解釋以上研究結(jié)果的差異。被試的其他特征如年齡、性別分布，共患病等，可能是更重要的影響因素。

2.3計劃能力

計劃就是“向前看”的能力，個體為了解決問題或者達到目標(biāo)，需要構(gòu)建一個計劃，執(zhí)行并監(jiān)控這個計劃。目前，對PTSD患者的計劃能力進行考察的研究非常少。Kanagaratnam等[1]用倫敦塔對22名慢性PTSD患者進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者與正常對照組之間在各方面都沒有差異。也就是說PTSD患者在計劃能力方面可能沒有明顯的受損。

2.4認知轉(zhuǎn)換

威斯康星卡片分類測驗(WCST)傳統(tǒng)上用于檢測策略轉(zhuǎn)換能力，能夠在一定程度上反映額葉的執(zhí)行功能[17]。Twamley等[16]以大學(xué)生作為被試的一項研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過創(chuàng)傷而未患PTSD者，完成第一種分類所嘗試的次數(shù)比正常對照組明顯增多，甚至比PTSD患者更多。而且，經(jīng)過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，完成第一種分類所嘗試的次數(shù)與酒精濫用測試的得分直接相關(guān)。這進一步說明，共患病是影響對PTSD患者執(zhí)行功能評價的一個不可忽視的因素。

近年來多數(shù)研究采用了連線測驗，其結(jié)果相對比較一致。除少數(shù)研究[18]發(fā)現(xiàn)PTSD患者在完成測驗的時間、錯誤數(shù)方面都與對照組無明顯差異外，大部分研究[12,19-20]中，PTSD患者完成B部分的時間比經(jīng)歷過同樣創(chuàng)傷的對照明顯延長。

2.5言語流暢性

在流暢性任務(wù)中，被試需要對給予的刺激條件做出一系列合適的反應(yīng)。Vinogradov[21]等發(fā)現(xiàn)，言語流暢能力既要求語義詞匯在數(shù)量上的完整，也需要能夠順利通達地提取這些詞匯。Stein等[12,16]分別對較大樣本量的被試進行了測試(分別為235例和39例)，并且除PTSD組和正常對照組外，還設(shè)置了經(jīng)歷過創(chuàng)傷而未患PTSD的對照組(PTSD-)。兩個實驗同樣采用了音位流暢性任務(wù)和語義流暢性任務(wù)，都未發(fā)現(xiàn)PTSD患者與另外兩對照組之間成績有所差異。

綜上所述，目前使用幾個經(jīng)典執(zhí)行功能測試對成人PTSD患者進行的研究中，Stroop測驗和數(shù)字廣度測驗的研究結(jié)果并不一致，而這種不一致的結(jié)果可能是受到了創(chuàng)傷本身、共患病等因素的影響。流暢性方面的結(jié)果因?qū)φ战M的設(shè)置不同而不同?？傮w而言，PTSD患者與有同樣創(chuàng)傷經(jīng)歷的對照組相比，流暢性成績沒有明顯差異，但有研究提示較正常對照組差。大部分研究發(fā)現(xiàn)PTSD患者在威斯康星卡片分類試驗、連線測驗中的表現(xiàn)比對照組更差，這似乎表明PTSD患者的執(zhí)行功能受損集中于認知轉(zhuǎn)換方面。有學(xué)者指出，連線測驗任務(wù)除了測量執(zhí)行功能的認知轉(zhuǎn)換成分外，還涉及注意、對排序習(xí)慣的抑制等。如果這些加工過程可以區(qū)分開的話，將會促進該領(lǐng)域的發(fā)展[22]。

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(本文編輯：吳俊林)

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10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.022

2016-01-13)