雷志潔，陳小紅

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅　天水　741000)

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搭乘訓練對康復期慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響

雷志潔，陳小紅

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅天水741000)

目的探討搭乘訓練對康復期慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響。方法采用隨機數(shù)字表法將符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)的70例康復期慢性精神分裂癥患者分為研究組和對照組各35例，兩組均維持原藥物治療及工娛治療方案不變，研究組在此基礎上予以12周的搭乘訓練，于訓練前后采用一般自我效能感量表(GSES)評定兩組自我效能感水平。結(jié)果訓練12周末研究組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[(27.05±5.96)分vs.(19.25±5.25)分，P<0.05]。結(jié)論在藥物治療和普通工娛治療基礎上，搭乘訓練可能有助于改善康復期慢性精神分裂癥患者的自我效能感水平。

自我效能感；搭乘訓練；精神分裂癥

自我效能感是指個體在行動前對自身完成該活動有效性的主觀評估[1]。這種預先的估計可對后續(xù)的行為產(chǎn)生影響[2]。慢性精神分裂癥患者由于病程較長、住院時間較長，對周圍事物的興趣下降、情感反應淡漠，自卑、精神緊張度增高，處理日常事務的能力及自我效能感較差。有研究報道工娛治療可改善精神分裂癥患者自我效能感水平[3]。搭乘訓練作為特殊的工娛治療之一，對慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響如何？是否能提升患者自我效能感水平？目前鮮見相關(guān)報道。故本研究對康復期慢性精神分裂癥患者施以搭乘訓練，探討搭乘訓練對患者自我效能感的影響。

1　對象與方法

1.1對象

為2010年1月-2014年6月天水市第三人民醫(yī)院的住院康復期慢性精神分裂癥患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)精神分裂癥診斷標準。入組標準：①病程≥5年；②入組前已住院治療2月以上；③陽性癥狀評定量表(Scale for Assessment of Positive Symptoms，SAPS)評分≤5分，陰性癥狀評定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)評分≥40分；④小學及以上受教育程度；⑤血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖及X線等均未見明顯異常。排除嚴重軀體疾病者及無法完成相關(guān)工娛治療活動者。共入組70例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各35例。研究組男性19例，女性16例；年齡30～65歲，平均(45.26±6.80)歲；病程5～20年，平均(8.95±5.68)年，一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)[4]評分為(18.30±5.00)分。對照組男性21例，女性14例；年齡30～69歲，平均(46.00±7.08)歲；病程5～21年，平均(9.15±6.13)年，GSES評分為(18.05±5.10)分。兩組性別、年齡、病程及入組前GSES[4]評分差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。入組對象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)天水市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2訓練方法

兩組均堅持原抗精神病藥物治療及參加在病區(qū)內(nèi)開展的普通工娛治療方案不變，研究組在此基礎上給予搭乘訓練。搭乘訓練方法：患者在工療人員陪同下自己乘坐電梯，包括自己開關(guān)電梯門、選擇樓層及上下梯按鈕，自己乘坐公交車或出租車，包括自己路邊攔車或公交車站上車、選擇目的地、自己付費等。每周帶領(lǐng)外出進行搭乘訓練5次，共開展12周。

1.3評定方法

采用GSES對兩組患者在入組前和訓練12周末各評定一次。GSES由Schwarzer等編制，中文版由經(jīng)建新等編制[4]，共10個條目，采用1～4分4級評分法，總評分為10～40分，總評分越高，自我效能感水平越高。評定前由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士給予統(tǒng)一指導語，后由患者獨立作出評定，每次測評約需20 min。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析，兩組訓練12周末GSES評分進行獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　　果

研究組訓練前和訓練12周末GSES評分差異有統(tǒng)計學意義[(18.30±5.00)分vs.(27.05±5.96)分，P<0.01]。對照組訓練前和12周末GSES評分差異有統(tǒng)計學意義[(18.05±5.10)分vs.(19.25±5.25)分，P<0.01]。訓練12周末，研究組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討　　論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，易致精神衰退且預后不良。慢性精神分裂癥患者病程較長，處理日常事務的能力及自我效能感較差。在住院期間，尤其是封閉式管理使患者活動受限，影響了疾病預后及行為功能的恢復。因疾病和環(huán)境的因素，患者易產(chǎn)生自卑感，而由于社會交往減少，患者的社會功能逐漸衰退，生活質(zhì)量較低，自我效能感下降。有研究表明工娛治療可改善精神分裂癥患者的自我效能感[3,5]。陸晶晶等[6]研究結(jié)果顯示，認知行為治療可改善慢性精神分裂癥患者的自我效能感和生活質(zhì)量。劉瓊等[7]報道改良森田療法可改善慢性精神分裂癥患者的自我效能感。本研究結(jié)果顯示，進行12周搭乘訓練后，兩組GSES評分均較訓練前高(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.05)，提示搭乘訓練可提高康復期慢性精神分裂癥患者的自我效能感水平。搭乘訓練通過讓患者自己選擇乘坐電梯、公交車等加強患者自我管理，提升自己動手動腦、自我決定的能力，增進與他人的友誼，提高工作和社交的技巧，增加自我成就感、重塑自我形象，使患者精神上得到滿足，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。搭乘訓練亦可緩解患者精神癥狀，促進疾病康復，防止和延緩精神衰退，提高對外界環(huán)境的適應能力，調(diào)動患者自身的主觀能動性，糾正病態(tài)行為[8]。

綜上所述，在原有抗精神病藥物治療及普通工娛治療的基礎上，搭乘訓練可提高慢性精神分裂癥康復期患者自我效能感水平。但本研究例數(shù)較少、觀察時間較短，結(jié)果可能有所偏倚，后續(xù)研究可增加觀察例數(shù)、延長觀察時間。

[1]楊彥忠，施衛(wèi)星，許亮義.自我效能感增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志，2004，39(5)：393-395.

[2]寇冬泉，黃枝.自我效能感研究概述[J].培訓與研究，2004，21(1)：76-79.

[3]葉郁蔥，傅文霞，鐘慧娉，等.工娛治療對康復期精神分裂癥患者自我效能感及療效的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11(6)：44-46.

[4]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：186-187.

[5]徐秋萍，呂春梅，蔣慶飛，等.精神分裂癥患者一般自我效能感與應對方式相關(guān)性研究[J].護理學報，2007，14(11)：83-84.

[6]陸晶晶，茆正洪.認知行為治療對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和自我效能感的影響[J].精神醫(yī)學雜志，2014，27(5)：347-349.

[7]劉瓊，李春林，張軼杰.改良森田療法對康復期精神分裂癥患者自我和諧、自尊和自我效能感的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2014，27(4):321-323.

[8]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護理[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：178-180.

(本文編輯：陳霞)

Effects of taking the train on self-efficacy of rehabilitation chronic schizophrenia patients

LEIZhi-jie,CHENXiao-hong

(TheThirdPeople'sHospitalofTianshui,Tianshui741000,China)

ObjectiveTo explore the taking the train on self-efficacy of rehabilitation chronic schizophrenia patients.Methods70 schizophrenia inpatients who met the diagnostic criteria of Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition(CCMD-3) were divided into the research group(n=35) and the control group(n=35). Both groups received the original drug and treatment rehabilitation measures, and the research group received taking the train. The two groups were observed for 12 weeks. The efficacy was evaluated with General Self-Efficacy Scale(GSES) before and after training for 12 weeks. ResultsAfter the training, the GSES score of the research group was higher than that of the control group[(27.05±5.96)vs.(19.25±5.25)，P<0.05]. ConclusionOn the basis of drug treatment and general work and entermainment therapy, taking the train is effective to improve the self-efficacy of rehabilitation chronic schizophrenia patients.

Self-efficacy；Taking the train；Schizophrenia

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.04.011

2016-02-08)