朱國棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 溧陽, 213300)

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光棒引導(dǎo)氣管插管在全身麻醉中的應(yīng)用

朱國棟, 王俊華, 芮鵬飛

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 溧陽, 213300)

關(guān)鍵詞:光棒; 氣管插管; 全身麻醉

光棒引導(dǎo)氣管插管相對普通喉鏡氣管插管的并發(fā)癥少，簡單易學(xué)，成功率高。本院2011年9月—2015年8月將光棒引導(dǎo)氣管插管應(yīng)用于全身麻醉，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇需行氣管插管全身麻醉的80例手術(shù)患者，ASA等級I～I(xiàn)I級，年齡18～68歲，男女各40例，體質(zhì)量45～75 kg；其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)40例，腹腔鏡子宮切除術(shù)10例，甲狀腺腫瘤切除術(shù)20例，腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10例。隨機分為A、B組，2組年齡、性別、體質(zhì)量等基本資料無顯著差異。

1.2方法

患者入手術(shù)室后，立即開放左上肢正中靜脈，滴注乳酸格林氏液，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測ECG、HR、SpO2、BP。全麻誘導(dǎo)靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。2組患者均由同一位已熟練掌握普通喉鏡和光棒插管技術(shù)的麻醉科高年資主治醫(yī)師完成氣管插管。A組采用普通喉鏡(德國蛇牌)經(jīng)口明視氣管插管。B組采用光棒(上海景仁醫(yī)療公司)引導(dǎo)經(jīng)口盲探氣管插管，插管前先將光棒和加強型氣管導(dǎo)管均勻涂抹醫(yī)用石蠟油，氣管導(dǎo)管套在光棒上，光棒前端燈泡與氣管遠(yuǎn)端平齊，以下頜骨頦角至舌骨距離為光棒折彎長度，折彎成90°。麻醉醫(yī)師戴無菌手套，左手提起下頜骨，右手持光棒氣管插管從右側(cè)口角進(jìn)入口腔，旋轉(zhuǎn)光棒至口腔正中央，關(guān)閉手術(shù)室內(nèi)光源，通過觀察頸部透亮光斑調(diào)整光棒深淺和方向，觀察到桔紅色光斑最亮處位于環(huán)甲膜(或向氣管延伸)，表明光棒氣管導(dǎo)管已對準(zhǔn)聲門，右手固定光棒，左手將氣管導(dǎo)管緩慢輕柔推送入氣管并退出光棒，確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置滿意。2組患者插管成功后均連接麻醉機控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg, 麻醉維持吸入2%～3%七氯醚，靜脈輸注丙泊酚6～8 mg/(kg·h), 順式阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)。觀察患者氣管插管時間(喉鏡或光棒放入口中到確認(rèn)插管時間)，一次插管成功例數(shù)，插管時及插管后1、3 min的MAP、HR、SPO2變化以及插管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組氣管插管時間為(58.5±18.2) s，顯著長于B組的(28.3±11.2) s (P<0.05)。A組一次氣管插管成功例數(shù)為21例，顯著少于B組的38例(P<0.05)。2組插管時、插管后1 min、插管后3 min的MAP、HR比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。A組氣管插管后并發(fā)聲音嘶啞5例，咽喉疼痛6例，牙齦、牙齒損傷4例；B組并發(fā)聲音嘶啞1例，咽喉疼痛1例，牙齦、牙齒損傷0例。A組發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)顯著多于B組(P<0.05)。

3討論

采用普通喉鏡氣管插管用于全身麻醉時，容易刺激咽喉部氣管黏膜，促使機體釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致心率增快，血壓增高，甚至出現(xiàn)心律失常、喉痙攣和支氣管痙攣等不良反應(yīng)。光棒是一根帶光源的可彎曲金屬導(dǎo)管，利用頸部軟組織透光的原理引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管[1]。光棒插管時不要求患者頭位、口咽軸、喉軸形成一條直線，可以保持自然頭位，無需上挑會厭暴露聲門，對機體應(yīng)激小，不容易引起交感神經(jīng)興奮及應(yīng)激素釋放[2]，有利于患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。普通喉鏡遇到插管困難需壓迫牙齦、牙齒，反復(fù)挑起會厭，常引起咽部黏膜、牙齦損傷出血、牙齒脫落、術(shù)后咽喉疼痛等并發(fā)癥。光棒遇到插管困難時只需要調(diào)整折彎角度、長度，適當(dāng)調(diào)整頭部位置便可提高插管成功率[3]。光棒因其高度可塑性，可廣泛應(yīng)用于困難氣道[4-5]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)困難氣道規(guī)則已將光棒氣管插管列入困難插管技術(shù)之一[6]。

與B組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果表明，A組氣管插管時間為(58.5±18.2) s，顯著長于B組的(28.3±11.2) s (P<0.05)。A組一次氣管插管成功例數(shù)為21例，顯著少于B組的38例(P<0.05)。2組插管時、插管后1 min、插管后3 min的MAP、HR比較有顯著差異(P<0.05)。A組氣管插管后并發(fā)聲音嘶啞5例，咽喉疼痛6例，牙齦、牙齒損傷4例；B組并發(fā)聲音嘶啞1例，咽喉疼痛1例，牙齦、牙齒損傷0例。A組發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)顯著多于B組(P<0.05)?？傊?，光棒引導(dǎo)氣管插管技術(shù)具有損傷小、簡便易學(xué)、成功率高、對血流動力學(xué)影響小等優(yōu)點，有效解決因喉頭高而聲門暴露困難、頸部活動困難等問題，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱也森. 現(xiàn)代口腔頜面外科麻醉[M]. 山東: 山東科技出版社, 2001: 108.

[2]齊敦益, 程偉, 殷秦, 等. 光棒與直接喉鏡對靜脈全麻誘導(dǎo)時血流動力學(xué)及應(yīng)激素濃度的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2022, 5(52): 68-69.

[3]岳云, 田雞, 左明章. 喉罩麻醉原理與實踐[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 469-470.

[4]石力. 光棒引導(dǎo)清醒氣管插管在困難氣道中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011(16): 137-138.

[5]宋濤, 張冰. 光棒在頸椎損傷患者氣管插管中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(6): 102-103.

[6]DavisL, Cook-Saeher S D, Schreine M S. Lighted style tracheal intubation a review[J]. Anesth Analg, 2000, 90: 745-856.

收稿日期:2015-10-16

中圖分類號:R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201611042