劉　娜, 許家芬, 王　歡, 陰法強(qiáng)

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院 兒科, 山東 棗莊, 277100)

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孟魯司特對(duì)小兒支氣管哮喘輕中度持續(xù)發(fā)作患兒的臨床療效及肺功能恢復(fù)的影響

劉娜, 許家芬, 王歡, 陰法強(qiáng)

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院 兒科, 山東 棗莊, 277100)

關(guān)鍵詞:孟魯司特; 小兒支氣管哮喘; 輕中度持續(xù)發(fā)作

小兒支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病為一種反復(fù)發(fā)作的呼吸困難并伴有喘鳴音的變態(tài)反應(yīng)性疾病，通常以氣道梗阻和肺通氣與灌流異常為主要改變[2-3]。孟魯司特為新型白三烯受體拮抗劑，可有效地抑制氣道炎癥，并緩解氣道痙攣[4]。作者采用孟魯司特對(duì)小兒支氣管哮喘輕中度持續(xù)發(fā)作患兒進(jìn)行治療，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年2月收治的136例小兒支氣管哮喘輕中度持續(xù)發(fā)作患兒，均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行納入和排除。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡1～12歲; ② 由同一位?？漆t(yī)師參照診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診; ③ 哮喘發(fā)作程度為2～3級(jí); ④ 監(jiān)護(hù)人同意參加此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 因其他疾病或機(jī)械通氣所致的肺部病變，如支氣管肺發(fā)育不良、慢性鼻竇炎等; ② 重度持續(xù)性哮喘; ③ 白三烯受體拮抗劑過敏史; ④ 監(jiān)護(hù)人不同意參加此次研究。所有入選患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各68例。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、霧化吸入糖皮質(zhì)激素、抗感染等。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)給予孟魯司特(商品名：順爾寧，生產(chǎn)企業(yè)Merck Sharp & Dohme Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20120364，規(guī)格為5 mg×5片)進(jìn)行治療，1～5歲患兒4 mg/次，6～12歲患兒5 mg/次，均為1次/d。2組的治療時(shí)間均為2周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患兒的治療效果、不良反應(yīng)、臨床癥狀、體征消失時(shí)間及治療前、后肺功能。治療效果參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行擬定：顯效：患兒經(jīng)治療后氣促、喘憋等癥狀及體征完全消失，肺功能指標(biāo)有明顯改善；有效：經(jīng)治療后患兒喘憋、氣促等癥狀和體征仍存在，但較治療前有明顯減輕，肺功能指標(biāo)有改善；無效：患兒經(jīng)治療后癥狀及體征仍較為明顯，且較治療前無明顯變化或有加重，肺功能指標(biāo)無改善。總有效=顯效+有效。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流量(PEF)及FEV1/FVC。

2結(jié)果

136例患兒中共133例完成了本研究，其中觀察組脫落1例，有效病例67例；對(duì)照組脫落2例，有效病例66例。觀察組中男35例，女32例，年齡(5.25±0.98)歲，平均哮喘病程(1.87±0.38)年；對(duì)照組中男36例，女30例，年齡(5.39±0.92)歲，平均哮喘病程(1.91±0.45)年。2組患兒年齡、性別等比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組中顯效38例，有效27例，無效2例，總有效率為97.01%；對(duì)照組中顯效33例，有效24例，無效9例，總有效率為86.36%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

觀察組各臨床癥狀及體征消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。2組治療前肺功能各指標(biāo)無明顯差異，治療后2組有顯著差異(P<0.05)，見表2。觀察組治療過程中頭暈2例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.48%；對(duì)照組惡心1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

3討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道的慢性炎癥性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[7-9]。該類患兒氣道反應(yīng)性明顯增高，常發(fā)生廣泛且多變的可逆性氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。此時(shí)，若未給予有效的治療措施，隨著病情的延長和病情的進(jìn)展，氣道產(chǎn)生不可逆性狹窄和氣道重塑，給患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10-11]。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

該病的治療多以抑制氣道炎癥反應(yīng)、解除支氣管平滑肌痙攣、降低氣道的高反應(yīng)狀態(tài)并增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)為主。目前常用的治療措施包括抗感染、使用糖皮質(zhì)激素等，其中糖皮質(zhì)激素霧化吸入使用最為廣泛，對(duì)氣道的炎癥具有一定的抑制作用，能減輕水腫，防止氣道重塑[12-13]，但臨床療效有限。

炎性介質(zhì)是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的重要原因，白三烯是導(dǎo)致炎性介質(zhì)產(chǎn)生的重要物質(zhì)，由炎性細(xì)胞對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞等非炎性細(xì)胞的刺激所產(chǎn)生，可使血管通透性和黏液分泌量增多，使呼吸道出現(xiàn)阻塞，患兒發(fā)生喘憋、呼吸困難等癥狀；同時(shí)，其還可促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)釋放和刺激迷走神經(jīng)反射，使氣道平滑肌收縮和氣道高反應(yīng)增強(qiáng)，且其還可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞的激活和聚集，加重對(duì)支氣管黏膜的損害，引起患兒病情的加重[14-15]。孟魯司特為高選擇性的白三烯受體拮抗劑，對(duì)半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，并能抑制肽生長素因子對(duì)嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞的促熟作用產(chǎn)生抑制，且其還可抑制氣道平滑肌白三烯的活性，從而降低血管的通透性，使支氣管痙攣得以緩解，進(jìn)而緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)小兒支氣管哮喘輕中度持續(xù)發(fā)作患兒采用孟魯司特進(jìn)行治療，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，提高臨床療效，改善肺功能，且不良反應(yīng)少。

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收稿日期:2016-03-11

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201611055