徐惠明, 周　靜

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 消化科, 江蘇 蘇州, 215221)

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血清CA199、膽系酶、膽紅素在不同膽系良性疾病中的水平研究

徐惠明, 周靜

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 消化科, 江蘇 蘇州, 215221)

關(guān)鍵詞:CA199; 膽系酶; 膽紅素; 膽系良性疾病

CA199作為消化系統(tǒng)腫瘤標志物之一，在膽管癌、胰腺癌、肝癌、胃癌等多種腫瘤中有不同程度的異常升高，其中在胰腺癌、膽管癌中陽性檢出率最高。本研究回顧性分析血清CA199與肝損害及感染之間的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2012年3月—2014年3月本院內(nèi)科及外科住院患者168例，年齡23～82歲，平均年齡64歲，男96例，女72例。所有患者均經(jīng)過CT或B超確診。上述患者分為5組，即膽總管結(jié)石合并膽管炎組(n=28)、膽總管結(jié)石組(n=30)、膽囊結(jié)石合并膽囊炎組(n=42)、膽囊結(jié)石組(n=48)和肝內(nèi)膽管結(jié)石組(n=20)。

CA199、肝功能均在本院檢驗科測定。CA199采用化學(xué)發(fā)光免疫分析測定，正常參考值0～37 U/mL。肝功能采用全自動生化分析儀檢測，堿性磷酸酶(ALP)正常參考值20～110 U/L, 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)正常參考值0～50 U/L。合并感染患者均予抗感染治療，膽系酶異常者均予保肝退黃治療，治療時間為1～2周。2例膽總管結(jié)石合并膽管炎患者至外院行ERCP治療, 3例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者行外科手術(shù)治療計學(xué)意義。

2結(jié)果

膽總管結(jié)石合并膽管炎組CA199陽性率為50.00%(14/28), 膽總管結(jié)石組為32.50%(13/30), 膽囊結(jié)石合并膽囊炎組為28.57%(12/42), 膽囊結(jié)石組為8.33%(4/48), 肝內(nèi)膽管結(jié)石組為40.00%(8/20)。在5種膽系良性疾病中，膽總管結(jié)石合并膽管炎患者血清CA199陽性率最高。

膽總管結(jié)石合并膽管炎組膽系酶異常率為42.86%(12/28)，膽紅素異常率為71.43%(20/28)；膽總管結(jié)石組膽系酶異常率為26.67%(8/30), 膽紅素異常率為46.67%(14/30); 膽囊結(jié)石合并膽囊炎組膽系酶異常率為23.81%(10/42), 膽紅素異常率為26.19%(11/42); 膽囊結(jié)石組膽系酶異常率為6.25%(3/48)，膽紅素異常率為16.67%%(8/48); 肝內(nèi)膽管結(jié)石組膽系酶異常率為70.00%(14/20), 膽紅素異常率為85.00%(17/20)。在5種膽系良性疾病中，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者膽系酶異常率、膽紅素異常率最高。5組CA199異?；颊咧委熐昂驝A199水平變化比較見表1。5組患者治療前后膽系酶、膽紅素水平變化比較見表2。

與治療前比較，*P<0.05。

與治療前比較, *P<0.05。

3討論

CA199是由抗人結(jié)腸癌細胞株抗體116NS19.9識別的高分子糖蛋白，分子量為5 000 KD, 屬于Ⅱ型糖類抗原，主要由唾液酸脂和唾液糖蛋白組成。免疫組織學(xué)[1]證明，正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、膽管和膽囊、支氣管的上皮細胞均存在微量CA-199。作者發(fā)現(xiàn)，除膽胰惡性腫瘤外，在膽道梗阻性疾病及膽道感染性疾病中，部分患者CA199也是升高的，且有個別顯著升高。本研究中有1例膽囊炎患者CA199升高達1 000以上，經(jīng)抗感染、解經(jīng)止痛補液等對癥治療后, CA199在2周內(nèi)下降至400以下。

46%的膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)血清CA199升高，其中合并急性膽管炎患者的血清CA199更高。陳德林等[2]對76例膽道良性疾病進行分析，結(jié)果顯示良性膽道疾病患者中CA199升高陽性率為47.4%。本研究所選5種膽系良性疾病的總陽性率為31.88%，低于47.4%, 可能與分組不同以及觀察病例數(shù)不同有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽系良性疾病患者中血清CA199有部分是升高的，伴有感染者或膽系酶升高者的陽性率更高。在膽道感染控制后，血清CA199均有不同程度下降，部分患者降至正常范圍。有研究[3]顯示良性膽道疾病患者CA199陽性率與正常對照組無明顯差異，可能與該研究標本量較小有關(guān)。

良性膽道疾病中CA199升高的原因可能是膽管細胞的炎癥、膽管壁的通透性增加和膽汁排泄受阻，前者使膽道上皮細胞分泌CA199增加，后兩者使膽汁中的CA199逆流入血導(dǎo)致CA199進一步升高[4]。有研究[5]認為，由于半抗原的不同結(jié)合載體，當組織損傷和分解時，神經(jīng)苷脂增加，并進入血液，這時單克隆抗體只識別半抗原，臨床上出現(xiàn)假陽性。以上這些導(dǎo)致CA199升高的原因均與膽道炎癥損傷相關(guān)，故CA199升高為非持續(xù)性的，在膽道炎癥損傷好轉(zhuǎn)后，CA199也明顯下降。

參考文獻

[1]Dogan B, GümürdülüY G, Lge N, et al. Relationship of CA 19-9 with choledocholithiasis and cholangitis[J]. Turk J Gastroenterol, 2011, 22(2): 171-177.

[2]陳德林, 沈婷. 76例良性膽道病變的CA199分析[J]. 中國保健醫(yī)學(xué)研究版, 2008, 16(3): 27-28.

[3]齊國娟, 矯紅, 王紹金, 等. CA199 在良性膽道疾病中的意義[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2010, 33(5): 109.

[4]熊會玲, 范彥, 胡美, 等. 血清CA199對良惡性膽道疾病的意義[J]. 臨床消化病雜志,2013, 25(6): 327-329.

[5]鄧輝洲, 周載平, 陳宏, 等. 阻塞性膽道疾病中血清CA199 水平分析[J]. 中華普通外科學(xué)文獻: 電子版, 2008, 2(1): 46-47.

收稿日期:2015-12-09

中圖分類號:R 575

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201611067