李繼紅, 周　寧, 孟德伍, 祝　峰, 周愛國, 范恩勇, 李正剛

(1. 武警江蘇省總隊醫(yī)院 檢驗科, 江蘇 揚州, 225003;2. 江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 檢驗科, 江蘇 揚州, 225001;3. 江蘇省揚州市中心血站 質量技術科, 江蘇 揚州, 225000)

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多次捐獻血小板對獻血者外周血中網織紅細胞水平變化的影響

李繼紅1, 周寧1, 孟德伍1, 祝峰1, 周愛國2, 范恩勇3, 李正剛3

(1. 武警江蘇省總隊醫(yī)院 檢驗科, 江蘇 揚州, 225003;2. 江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 檢驗科, 江蘇 揚州, 225001;3. 江蘇省揚州市中心血站 質量技術科, 江蘇 揚州, 225000)

關鍵詞:無償獻血; 網織紅細胞; 單采血小板; 骨髓造血

2012年實施的《獻血者健康檢查要求》標準規(guī)定，單采獻血者獻血間隔縮短為2周1次，獻血頻次增加為每年不超過24次，即血小板捐獻者每2周即可進行1次血小板捐獻。由于捐獻過程中會損失50～100 mL的紅細胞，勢必會對獻血者自體骨髓紅系造血功能造成刺激。網織紅細胞(RET)是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，是紅細胞的未成熟階段，是反映骨髓造血功能的重要指標[1]。外周血中的網織紅細胞計數的數值可反映骨髓紅細胞的生成功能。有研究[2]顯示，適量多次捐獻血小板(每次捐獻間隔期≥1個月)可刺激骨髓紅細胞的造血功能。本研究探討獻血間隔在2周以上的多次捐獻單采血小板獻血者網織紅細胞水平的變化，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

342例標本均來自揚州市中心血站2015年1月5日—1月23日參加無償獻血的獻血者，按照是否捐獻血過單采血小板分為試驗組和對照組。試驗組為多次參加過單采血小板的獻血者，共153例，年齡18～55周歲，男79例，女74例，平均年齡40.6歲，平均獻血次數23.6次。對照組為以往無獻血史，首次來血站進行獻血且符合獻血條件，共189例，年齡18～55周歲，男91例，女98例，平均年齡36.8歲。以上2組獻血者標本采集均在獻血前進行。

1.2方法

試驗組和對照組標本利用EDTA-2K進行抗凝，均在采集標本后4 h內利用XN-3000全自動血球分析儀(日本Sysmex生產)進行檢測，檢測項目主要為WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、PDW、PCT、MPV及網織紅細胞計數絕對值(RET#)、網織紅細胞相對值(RET %)等。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所獲數據均采用均數±標準差表示，組間檢測項目均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

324例無償獻血者血細胞計數及網織紅細胞檢測情況見表1。對照組中女性與男性比較，WBC、PLT、PCT、MPV水平無顯著變化(P>0.05); 女性RBC、Hb、HCT、PDW、RET#、RET%較男性顯著降低(P<0.05)。試驗組中女性與男性比較，WBC、PCT、RET水平無顯著變化(P>0.05), RBC、Hb、HCT、PLT、RET#較男性顯著降低，PDW、MPV較男性顯著升高(P<0.05)。 試驗組中男性獻血者與對照組中男性相比較, WBC、PCT、RET#、RET%水平無顯著變化(P>0.05)，RBC、Hb、HCT、PLT均顯著升高, PDW、MPV顯著下降(P<0.05); 試驗組中女性獻血者與對照組中女性比較，WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、PCT、MPV無顯著變化(P>0.05), PDW、RET#、RET%顯著升高(P<0.05)。

3討論

網織紅細胞是有核紅細胞剛剛失去核的階段，介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞的過渡階段細胞，漿內尚殘留有嗜堿性RNA。經堿性染料活體染色后，在包體內可見藍色點狀或網狀結構，略大于成熟紅細胞。晚幼紅細胞以后細胞即不再分裂，發(fā)育過程中核被排出而成為網織紅細胞。網織紅細胞含有少量核糖核酸RNA, 用煌焦油藍染色時成網狀，故命名為網織紅細胞。網織紅細胞進一步成熟，RNA消失而為成熟紅細胞。從晚幼紅細胞發(fā)育到成熟紅細胞約需48 h, 成熟紅細胞的壽命約為120 d。在正常情況下骨髓中有核紅細胞并不釋放至血循環(huán)，只有網織紅細胞和成熟紅細胞才釋放入血中。外周血網織紅細胞水平檢測常被用于貧血診斷、鑒別診斷及療效觀察以及骨髓移植后療效監(jiān)測等方面，是紅細胞成熟過程中的一個重要階段，也是判斷骨髓紅系造血情況和療效觀察的重要指標[3-7]，可了解骨髓的造血功能，被視為促紅細胞生成素(EPO)功能活躍的反映。黃明旭等[8]報道，捐獻全血的獻血者外周血網織紅細胞水平呈上升趨勢后逐漸恢復至正常水平。與捐獻血全血不同的是，捐獻全血間隔為6個月以上，而捐獻血小板的獻血者每2周即可進行1次血小板的捐獻，同時會造成少量紅細胞的丟失，對骨髓紅系造血功能勢必會造成一定的刺激作用，從而引起機體的反饋調節(jié)。

本研究結果顯示，對照組中男性RET#、RET%水平均較女性水平顯著升高，與張慶芳等[9]報道泰州市結果相近，與金碩等[10]報道上海地區(qū)結果不一致，可能與地區(qū)差異有關。另外，所用檢測儀器廠家、型號等以及標本的存放溫度及時間等均可能影響檢測結果[11]。與對照組男性結果相比較，多次捐獻血小板的男性獻血者RBC、Hb、HCT、PLT均顯著升高(P<0.05), 可能與按規(guī)定期限捐獻血小板時，同時或多或少會損失部分紅細胞，由于血細胞數量減少，對骨髓產生反饋作用，促使骨髓儲備的成熟血細胞釋放，刺激骨髓造血組織旺盛有關，導致RBC、PLT數量的上升。對于RET#、RET%水平，較對照組男性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可能與這些獻血者的多次獻血經歷有關，當獻血達到一定程度，男性獻血者機體EPO水平受獻血影響而產生應激反應，機體會對EPO水平增高產生反饋調節(jié)，抑制機體EPO水平不會過度表達[12]。

與對照組女性結果相比較，多次捐獻血小板的女性獻血者WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、PCT、MPV差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可能與女性周期性生理功能有關。女性本身由于早期生理周期性失血已刺激骨髓造血功能并對自身免疫負反饋調節(jié)產生相應的應激反應；對于RET#、RET%水平，較對照組女性顯著上升(P<0.05), 可能與女性獻血者除正常生理性周期性失血外，在參與多次血小板捐獻過程中又進一步失去部分紅細胞有關，加大了骨髓對紅細胞的刺激作用。同時，由于女性自身免疫調節(jié)恢復較男性獻血者慢，網織紅細胞水平未能及時恢復到正常的水平，可能需一定時間周期。因此，建議對于女性血小板捐獻者最好能延長其血小板捐獻間隔，對于女性獻血小板者網織紅細胞的恢復時間還有待今后的進一步研究。

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收稿日期:2015-12-19

基金項目:江蘇省揚州市科技發(fā)展計劃項目(YZ2014225)

通信作者:李正剛, E-mail: fanenyong@163.com

中圖分類號:R 331.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-207-02

DOI:10.7619/jcmp.201611078