耿 燕 周艷玲

(北京師范大學校醫(yī)院，北京 海淀 100088)

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體檢中老年人靜脈采血安全管理方法*

耿 燕 周艷玲

(北京師范大學校醫(yī)院，北京 海淀 100088)

目的 探討健康查體過程中老年人圍采血期安全管理的方法。方法 選擇2014年1月—2016年1月體檢抽血的老年人5000例次進行研究，運用正確的溝通技巧、并給予科學、合理、有效的護理措施，以及規(guī)范的操作流程。合理疏散采血高峰、有效利用護理資源。結果 體檢老人滿意度提高，無采血相關的不良事件發(fā)生。結論 體檢出血人數多而集中，流動性大，與護士溝通交流時間短，存在安全隱患，加強圍采血過程中的安全管理十分重要。

靜脈采血；護理安全；老年人

靜脈抽血檢查是臨床檢查和體檢的常規(guī)項目之一，已普遍應用于疾病的診斷、治療、以及效果評價或健康檢查工作中。在健康體檢檢查中，靜脈抽血取標本是相當重要的環(huán)節(jié)。 而老年人由于靜脈的特點，抽血中出現的問題比較多，因此采取安全、有序、正確的抽血方法顯得至關重要[1]。

1 一般資料

1.1 研究對象

針對2014、2015年體檢中的60歲以上老人進行靜脈采血的安全管理，共5000人，年齡60～89歲，平均72.5歲。平均日抽血量100人，預約抽血時間在每天上午的7:30～11:30之間。

2 圍采血期安全管理方法

2.1 心理護理

在靜脈抽血前3～5 min對老年人進行心理護理，包括:(1) 一般性心理護理：護士給予老人微笑和鼓勵眼神進行非語言交流，在此基礎上進行語言溝通，讓老人了解此次靜脈抽血所查的項目及內容，建立信任關系，營造良好的采血人文環(huán)境。 (2) 支持性心理護理：運用通俗易懂的語言。鼓勵、安慰、解釋、指導等向患者解釋靜脈采血對身體健康的指導價值，以及靜脈采血的注意事項等科普知識[2]。

2.2 巧妙溝通

絕大多數老年人的視覺、聽覺等各種感知覺減退，記憶、思維能力下降，受教育程度差異和職業(yè)等背景不同，加之心理特征不同以及希望被接納，要求給予重視、關照的心理需求較年輕人強烈，會出現老年人在健康查體過程中表現出對于交流、溝通等較高心理期望的特點，因此在溝通中不僅要有扎實的理論知識，還要有得體的儀表、熱情的態(tài)度、良好語言和穩(wěn)定的心態(tài)，用情感的力量感動患者，加深彼此間的信任和了解[3]。

2.2.1 非語言交流技巧 非語言性溝通不但能幽默地傳遞信息，還能增進語言表達的效果，促進護士與老年人的情感共鳴[4]。具體包括①學會傾聽：對方訴說時，面帶笑容，注視對方的眼睛表示尊重，傾聽不僅是指聽對方說話這樣一種單純的生理過程，而是包括了生理的、認識的和情感過程。②手勢: 在與老年人交流的過程中， 手勢運用準確，能增加語言的表達效果，如行走路線等，促進雙方的感情交流。

2.2.2 語言溝通技巧 與老人溝通時語速要略慢些，語調要適中，有些老人聽力下降，則需要大聲交流，注意聲音高而柔和，可根據患者的反應和表情，去判斷對方的需要和調整語調。交談過程中，護士要耐心地聽老人把話說完，還要根據老人的情緒變化適時作出反應，給予恰當的支持和鼓勵。若老人有不滿情緒時，要耐心解釋，及時化解矛盾。

2.3 嚴格操作流程，避免意外發(fā)生

2.3.1 抽血操作流程[5](1)核對采血單，清晰地叫出老人的名字，無誤后進行操作。(2)幫助老人坐好，露出上肢，血管盡量選擇充盈、彈性好、粗、直、易固定的血管。而多數老人的血管皮下脂肪少，多伴血管硬化，血管脆性大，易滑動，影響一次穿刺成功率。(3)用安爾碘消毒穿刺部位兩遍。晾干后，左手固定易滑動的血管，直接從血管上方進針。固定好血管的情況下, 從上方進針可減少其血管活動, 提高穿刺成功率。(4)穿刺的原則：老年人的血管有細、淺、脆、短、易破的特點，穿刺進針時動作易輕緩，進針原則：“寧淺勿深，寧短勿全，見血就收”[6]。以60°進針可有效提高穿刺成功率和減輕穿刺疼痛度，當然，穿刺進針必須根據患者血管的個體差異和病情進行處理。(5)在抽血過程注意固定針頭，防止脫出，真空抽血管要保證在有效期內，注意抽血的量要夠，抽完后要注意晃動抽血管、防止溶血或凝血。(6)拔針后的按壓是關鍵[7]，拔針前先把輸液貼貼在針眼處，快速拔出針頭：①按壓方法得當：囑咐老人用食指、中指、無名指三指并攏按壓在輸液貼處。②按壓力度合適：不能過大也不能過小，過大易引起局部瘀血，過小易因沒能有效按壓發(fā)生局部出血。并禁止揉搓，禁止按一下拿開棉簽看一下，再按再看，如此反復。③按壓時間足夠：正常人一般出血時間1～3 min，凝血時間2～8 min，按壓采血部位的時間與發(fā)生皮下瘀血概率有關系。所以，在臨床操作中，拔針后按壓時間不少于3 min，有凝血功能障礙者，更要延長按壓時間，我們一般囑咐病人自行按壓時間5～10 min，對于老年人口服有抗凝藥物的尤其注意，必要時給予繃帶包扎。(7)采血后不能立即測抽血上肢的血壓: 對每一位進行靜脈穿刺的患者，健康教育都是必不可少的，細致、耐心的解說注意事項也是減少不良反應的必要環(huán)節(jié)。

2.3.2 防止意外事件發(fā)生 在抽血過程中老年人由于慢性病比較多，因此要注意防范：①健康體檢老年人靜脈采血容易出現皮下淤血和血腫，要求嚴格按操作流程執(zhí)行，要選擇比較粗直有彈性而且易于固定的血管[8]。②健康體檢老年人靜脈采血出現暈厥和低血糖反應，提前備好糖塊和巧克力，抽血后出現低血糖反應，立即給予糖塊和巧克力；備好急救藥物，在進行靜脈取血時，如果患者出現臉色異常，要立即停止對患者進行抽血，再對患者進行氧氣吸入、建立靜脈通道等一系列急救措施。③暈針是一種血管性暈厥，具有一定的危險性[9]，采血前詢問是否有暈針情況，如有讓老人躺在病床上進行抽血操作。同時提高抽血成功率、防止意外的發(fā)生。

2.4 創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境

在走廊里放置長椅，方便老人休息。如配備柔軟舒適的靠背椅，各種急救設備處于備用狀態(tài)，確保隨時應急救治。

總之，中國老齡人口逐年增多，人們的健康意識逐漸加強，健康查體開始普及，老年人采血安全不僅是護理質量的重要組成部分，也是護理管理的永恒主題。只有樹立護理安全管理理念，才能有效防范安全隱患，保障患者安全；只有不斷加強護理安全管理，才能促進質量的持續(xù)改進[10]。

[1] 時華鳳.老年體檢者靜脈采血前瞻性評估分析[J].當代護士,2015,10,下旬刊:143-144.

[2] 王輝,李云霞.保證門診采血質量及預防不良反應的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7 (8B):136-137

[3] 梁瀛.淺談靜脈采血前后的注意事項[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(8):192.

[4] 李艷,馬香琰.護士提高靜脈采血分析前質量的方法[J].中國實用護理雜志,2014,30:199.

[5] 張金榮.靜脈采血不良反應分析與護理措施[J].遼寧醫(yī)學院學報,2015,36(2):111-112.

[6] 陳麗.門診輸液區(qū)老年人靜脈穿刺的技巧[J].中國老年保健醫(yī)學雜志,2011,9(5):71.

[7] 萬美玲,李敏,張敏之,等.重癥監(jiān)護病房護士動脈采血操作規(guī)范調查[J].蚌埠醫(yī)學院報,2014, 39 (2):266-268.

[8] 王磊,王壽麗,王虹,等.兒科護士靜脈采血失敗的原因分析及干預措施[J].中國組織工程研究,2014,8: 148.

[9] 鄭蜀芳,陳麗勤.靜脈采血避免暈針改良方法的探索[J].局解手術學雜志,2014,23(5):552- 553.

[10] 張育,付淑惠,王威.門診治療中的安全隱患及對策探討[J].中國衛(wèi)生質量理,2010,17(1):35.

Safety management method for venous blood collection of aged people in the process of health examination

GENG Yan ZHOU Yan-ling

(Beijing Normal University hospitai, Beijing 100088,China)

Objective:To explore the method of safety management of the elderly during the blood collection period in the process of health examination.Methods: The 5000 cases of elderly people , who were drawn from physical examination from January 2014 to January ～2016 were studied.The correct communication skills, scientific, reasonable and effective nursing measures were given.Reasonable evacuation of blood collection peak, effective use of nursing resources.Results: Physical examination of the elderly increased satisfaction, no blood collection related adverse events occurred.Conclusion: Physical examination of the number of bleeding and concentration, mobility, communication with the nurse exchange time is short, there are security risks, to strengthen the safety management in the process of blood collection is very important.

venous blood collection; nursing safety; elderly

耿燕(1972—)，女，山東泰安人，本科，主要從事護理保健工作。

R473

A

1004-7115(2016)10-1139-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.020

2016-07-06)