付桃利，魏　盼，張覺(jué)人

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061； 2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430014）

張覺(jué)人教授臨證特點(diǎn)淺析

付桃利1，2，魏盼1，張覺(jué)人2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061； 2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430014）

張覺(jué)人教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，湖北省知名中醫(yī)，武漢市中醫(yī)名師。張覺(jué)人教授懸壺41載，學(xué)貫中西，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)肺系病、胃腸病、腦病等多種內(nèi)科疾病的診治有著獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。張教授崇尚經(jīng)典，又結(jié)合臨床與時(shí)俱進(jìn)，重視整體觀念，四診合參、注重舌脈，臨證時(shí)除采用一般的望聞問(wèn)切外，認(rèn)為舌診是辨證論治的關(guān)鍵，司外以揣內(nèi)，觀舌質(zhì)可驗(yàn)其證之陰陽(yáng)虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱深淺。張教授臨證緊扣病機(jī)，通過(guò)各種外在的臨床表現(xiàn)抽絲剝繭找出病變的本質(zhì)即病機(jī)，確立證候，辨證論治，故臨證每獲良效。張教授尊崇經(jīng)典，但又不拘泥于經(jīng)典，充分結(jié)合病人具體情況，靈活化裁經(jīng)方。

張覺(jué)人；注重舌脈；緊扣病機(jī)；弘揚(yáng)經(jīng)典

張覺(jué)人教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，湖北省知名中醫(yī)，武漢市中醫(yī)名師。張教授懸壺41載，上溯岐黃之道，下追各家之說(shuō)，博采眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)肺系?。取⒋?、胃腸?。ㄎ秆?、腸炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎）、腦病（眩暈、頭痛、失眠、中風(fēng)）等多種內(nèi)科疾病有獨(dú)特的見(jiàn)解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。張教授崇尚經(jīng)典，但又不拘泥，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐與時(shí)俱進(jìn)，重視整體觀念，四診合參、注重舌脈，緊扣病機(jī)、辨證論治，弘揚(yáng)經(jīng)典、靈活運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)方，對(duì)臨證治療有重要指導(dǎo)意義。筆者有幸跟隨張教授學(xué)習(xí)，不啻愚鈍，聆聽(tīng)張教授教誨，每感精妙實(shí)用，茅塞頓開(kāi)，現(xiàn)將學(xué)習(xí)的部分心得總結(jié)如下，以饗同道。

1　四診合參，注重舌脈，尤其是舌下絡(luò)脈

《臨證驗(yàn)舌法》指出：“凡內(nèi)外雜證，也無(wú)一不呈其形，著其色于舌?！薄吧酁槠⑽钢夂颍κ芪笟馑簟?，舌為心之苗、脾之竅、腎之本，為五臟六腑之外候。張教授臨證時(shí)除采用一般的望聞問(wèn)切外，認(rèn)為舌診是辨證論治的關(guān)鍵，司外以揣內(nèi)，觀舌質(zhì)可驗(yàn)其證之陰陽(yáng)虛實(shí)，審苔垢即知邪之寒熱深淺。舌質(zhì)可反映五臟精氣之盛衰，蒼老堅(jiān)斂舌多見(jiàn)于實(shí)證，嬌嫩胖大舌多見(jiàn)于陽(yáng)虛證，舌薄而干多見(jiàn)于陰虧，舌質(zhì)淡白多見(jiàn)于氣血虧虛。而舌苔可反映邪氣的性質(zhì)，熱證多見(jiàn)苔黃或干澀，甚或焦黑起刺；寒證多見(jiàn)苔白而光滑；濕熱證多見(jiàn)黃膩苔；食積多見(jiàn)腐膩苔；腑熱證多見(jiàn)灰苔或黑苔。舌苔之厚薄可反映病位之深淺，疾病之初多見(jiàn)薄苔，提示病位在表；舌苔由薄而厚，提示病邪傳里，病位加深。舌苔更可反映胃氣之盛衰，胃氣充足則舌苔有根，苔無(wú)根或光剝無(wú)苔提示胃氣衰敗或胃陰枯竭。

除此之外，舌質(zhì)、舌苔可隨著正邪消長(zhǎng)和病情變化而改變，一方面為辨證論治提供依據(jù)，一方面為評(píng)估臨床療效及病情變化提供條件。具體說(shuō)來(lái)，舌苔由白色轉(zhuǎn)為黃色再成灰黑，或舌苔由薄變厚，預(yù)示病位加深、病情加重；舌苔由潤(rùn)而干，多為邪熱變盛、津液耗傷而成；舌苔花剝或光剝、舌質(zhì)紅絳紫暗的程度加重均提示病情進(jìn)一步惡化。張教授發(fā)現(xiàn)中晚期腫瘤患者多見(jiàn)花剝苔或厚膩苔、裂紋舌，舌質(zhì)多青紫，明顯的瘀舌，舌下靜脈迂曲且粗大，并且隨著病情的進(jìn)展，舌裂紋加深、青紫舌轉(zhuǎn)為黯紫舌、舌下靜脈紫黑粗壯。

張教授還特別重視舌下絡(luò)脈，若出現(xiàn)舌下絡(luò)脈紫黑粗脹或舌下細(xì)小絡(luò)脈暗紅或紫色網(wǎng)狀或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不一等，往往預(yù)示病情危重、預(yù)后差，極大可能惡化或癌變，應(yīng)定期復(fù)查、早期干預(yù)、防止疾病惡化進(jìn)展。

2　緊扣病機(jī)，辨證論治，長(zhǎng)于異病同治

張教授臨證必詳細(xì)診查，司外揣內(nèi)，通過(guò)各種外在的臨床表現(xiàn)抽絲剝繭找出病變的本質(zhì)即病機(jī)，辨證論治，故臨證每獲良效。對(duì)于疑難雜癥，張教授則善于抓主要矛盾，以靈活多變的方式緊扣疾病的一個(gè)或幾個(gè)最關(guān)鍵的病機(jī)，針對(duì)性地遣方用藥，故臨床療效頗顯，屢起沉疴頑疾。張教授對(duì)于腦病，提出“諸陽(yáng)之會(huì)陽(yáng)易亢”“清陽(yáng)之府邪易蒙”“精明之府神易病”“精髓之海髓易空”等多種學(xué)說(shuō)；對(duì)于老年病，則提出“年長(zhǎng)則求之于府”“扶本顧標(biāo)”及“反治”的學(xué)術(shù)理念；對(duì)于老年肺系病，則提出“多臟氣衰、三焦痰瘀”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，大大豐富了中醫(yī)辨證論治的內(nèi)容，為臨證立法處方起到了很好的啟發(fā)、指導(dǎo)作用。

人是自然界中的一部分，亦是人類(lèi)社會(huì)中的一部分，會(huì)受到氣候、季節(jié)、地域和社會(huì)環(huán)境、情感交流的影響。張教授指出臨證應(yīng)充分結(jié)合天時(shí)、地域及患者工作生活環(huán)境等來(lái)辨治，因時(shí)因地因人制宜，才能對(duì)疾病的防治起到重要的作用。如夏季多濕，膩苔多見(jiàn)，張師多加用藿香、佩蘭芳香化濕，薏苡仁健脾利濕；秋季多燥，苔多干或少，張師喜加用沙參、浙貝、知母、麥冬、天冬、款冬花等滋陰潤(rùn)燥；素體肝郁者多見(jiàn)舌質(zhì)瘀滯、舌質(zhì)紅，張師多加郁金、香附等疏肝解郁；素體脾虛肥胖者多見(jiàn)胖大舌、邊有齒痕，張師喜加薏苡仁、白術(shù)、茯苓等健脾化濕。

疾病是不斷變化的，疾病的癥候也是變化的，張教授長(zhǎng)于異病同治，善于發(fā)現(xiàn)、抓住不同疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的大致相同的病機(jī)（即證候），辨證論治，采用相同的經(jīng)方驗(yàn)方隨癥加減。如喘證、不寐、咳嗽、汗證、胸痹等在發(fā)展變化中出現(xiàn)了心肺兩虛證，皆可用生脈散益氣養(yǎng)心、滋陰潤(rùn)肺；泄瀉、痞滿、咳嗽、喘證、眩暈等出現(xiàn)脾虛濕盛的相同病機(jī)，均可以參苓白術(shù)散健脾化濕；咳嗽、喘證、眩暈、失眠等病變?cè)诎l(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)肺腎兩虛、痰濁內(nèi)阻的病機(jī)，都可選用金水六君煎補(bǔ)腎益肺、化痰降濁。

3　弘揚(yáng)經(jīng)典，善用經(jīng)方驗(yàn)方

張教授熟讀四大經(jīng)典及各家學(xué)說(shuō)，廣泛涉獵老年病的相關(guān)文獻(xiàn)，臨證多靈活運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)方，如以止嗽散治“諸般咳嗽”；以參苓白術(shù)散、香砂六君湯辨證施治于痞滿、胃痛等胃腸疾??；以六味地黃丸、二至丸辨證施治于各種腦病等。

張教授尊崇經(jīng)典，但又不拘泥于經(jīng)典，充分結(jié)合病人具體情況，靈活化裁經(jīng)方。如《醫(yī)學(xué)心悟》中止嗽散可治“諸般咳嗽”，但若是久咳，則去荊芥。張師考慮到“邪之所湊，其氣必虛”，喜加用人參補(bǔ)氣固表或沙參益氣養(yǎng)陰；并結(jié)合西醫(yī)理念，考慮到久咳存在慢性炎癥，加用黃芩、山梔子清瀉肺熱，加用玄參清熱利咽，故臨證多見(jiàn)奇效。出自《內(nèi)外傷辨惑論》的生脈散，是益氣養(yǎng)陰的基本方，《醫(yī)方考》謂之“一補(bǔ)，一清，一斂，養(yǎng)氣之道備也，名曰生脈”；而《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散乃是治療咳嗽的基本方。張教授對(duì)于心肺兩虛、氣陰雙虧所致的咳嗽、心悸、胸痹等，善于有機(jī)地將以上二方融合，靈活運(yùn)用，屢見(jiàn)奇效。張教授不落前人窠臼，敢于創(chuàng)新，經(jīng)方新用，一老年男性患者胃脘部板滯不適、隱痛陣作，痞塞難噯，多方診治無(wú)效。張師以仲景之陽(yáng)微陰弦理論論治，予以瓜蔞薤白半夏湯化裁治之，5劑癥狀減半，再7劑，平復(fù)如故。

（編輯：張世霞）

Clinical features of professor Zhang Jueren

R242

A

1671-0258（2016）05-0039-02

付桃利，博士，E-mail：972249727@qq.com

張覺(jué)人，碩士，教授，主任醫(yī)師，E-mail：862169230@qq.com