馬 嬋

(天津市天津醫(yī)院耳鼻喉科,天津 300211)

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鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓切口治療額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床觀察及護(hù)理*

馬 嬋

(天津市天津醫(yī)院耳鼻喉科,天津 300211)

目的 探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓切口法治療額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床效果及護(hù)理方法。方法 將我院收治的25例額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者作為研究對(duì)象，以鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓切口治療并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 本研究25例患者均一次性成功完成手術(shù)，其頸部脹痛以及鼻塞癥狀均于3個(gè)月內(nèi)消失，平均癥狀消失時(shí)間為(80.5±12.5)d；隨訪1年，未發(fā)生并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)，眉弓切口無(wú)明顯瘢痕，未對(duì)患者外觀產(chǎn)生影響。結(jié)論 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓切口法治療額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤并結(jié)合針對(duì)性護(hù)理，可以產(chǎn)生明顯的效果，其安全性高，復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)于促進(jìn)患者健康具有積極意義。

額竇；內(nèi)翻性乳頭狀瘤；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬于鼻腔以及鼻竇較為常見(jiàn)的一類良性腫瘤，一般發(fā)生于頜竇，也有部分發(fā)生于篩竇和額竇，但比例較低[1-2]。既往針對(duì)該病進(jìn)行治療，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及惡變傾向。研究表明，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率大約為78%左右[3]。該病的復(fù)發(fā)與既往實(shí)施鼻側(cè)切開或者上唇下進(jìn)路手術(shù)方式治療具有直接關(guān)系。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡得到了廣泛的應(yīng)用。但針對(duì)額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者而言，該患處的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，容易發(fā)生并發(fā)癥，使用手術(shù)器械治療存在著一定的限制等，單純應(yīng)用鼻內(nèi)鏡實(shí)施治療具有一定的難度[4]。我院積極探索應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓切口治療額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床效果及護(hù)理方法，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對(duì)象均為我院2015年1月—12月期間收治的額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，共計(jì)25例。所有患者均為男性，年齡32～66歲，平均(48.5±6.5)歲；病程1～3年，平均病程(1.5±0.8)年。患者均存在明顯的額部脹痛以及一側(cè)鼻塞癥狀，存在明顯的嗅覺(jué)減退，但未發(fā)生溢淚或視力下降。接受鼻腔檢查，其一側(cè)鼻腔有呈灰白色息肉樣新生物葉狀分布，基底廣泛，表面光滑，質(zhì)地軟。接受鼻竇冠狀CT掃描，顯示所有患者均存在雙側(cè)篩竇以及額竇占位性病變。接受病理檢查，確定為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。所有患者均同意接受本研究。

1.2 手術(shù)方法[5]所有患者均以鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓切口治療。所有患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉，對(duì)其鼻腔以碘伏消毒，以腎上腺素棉片收縮鼻腔。在其眶上切跡內(nèi)側(cè)眉弓下0.1～0.2 cm位置處向內(nèi)下止于內(nèi)眥上0.5 cm位置作切口。切開表面皮膚、皮下組織達(dá)額竇前壁，暴露出額竇及額中隔。應(yīng)用0° 4 mm內(nèi)窺鏡作指引，切除其鉤突并咬破篩房，開放其前組篩竇。應(yīng)用30°內(nèi)窺鏡做引導(dǎo)，開放患者前組篩竇并切除乳頭狀瘤。應(yīng)用金剛鉆對(duì)基底部骨質(zhì)予以刨光并適當(dāng)擴(kuò)大額竇開口。應(yīng)用相同方式利用眉弓切口處理額竇內(nèi)乳頭狀瘤以及基底部骨質(zhì)。處理完畢后，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)眉弓切口實(shí)施檢查，確定額竇黏膜光滑，額竇口引流通暢，無(wú)其他異常新生物后，以碘紡紗條填塞好額竇以及篩竇，妥善縫合切口。

1.3 護(hù)理方法 所有患者均實(shí)施針對(duì)性術(shù)后護(hù)理。①心理護(hù)理。該類患者在接受手術(shù)治療后，存在一定程度的負(fù)性心理，擔(dān)心療效以及可能對(duì)外觀造成影響等。護(hù)理人員要耐心地向患者介紹治療方法、預(yù)后以及手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)和成功案例等，告知患者頜面血液循環(huán)比較豐富，其組織修復(fù)以及抗感染能力均較強(qiáng)，切口易愈合。切口是位于眉弓處小口，不會(huì)留下較為明顯的瘢痕，以幫助患者樹立信心。②病情觀察[6]。完成手術(shù)將患者送回病房后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其神志、面色以及生命體征等，重點(diǎn)觀察其是否有劇烈頭痛、頸抵抗以及噴射性嘔吐等癥狀。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如果患者的鼻腔外敷料滲血量大，及時(shí)報(bào)告處理，并要求患者24 h內(nèi)不要自行取出塞紗條。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后幫助患者取頭高臥位，床頭適當(dāng)抬高，防止大幅度翻身；對(duì)煩躁患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；打噴嚏時(shí)可深呼吸或指壓外鼻；咳嗽時(shí)，先深呼吸，吸氣后張口，淺咳將痰咳至咽喉部，再迅速咳出。大小便時(shí)避免過(guò)度用力。遵醫(yī)囑正確使用滴鼻藥，禁止挖鼻或用力摸鼻。④飲食護(hù)理[7]。術(shù)后全麻清醒后，予以溫涼半流質(zhì)低鹽清淡飲食；2天后予以高蛋白質(zhì)、低脂肪、高纖維、易消化飲食。忌食堅(jiān)硬、辛辣以及過(guò)熱和易產(chǎn)氣的食物。⑤口腔護(hù)理。引導(dǎo)患者正確張口呼吸，應(yīng)用口靈液含漱3 min左右吐出，含漱時(shí)引導(dǎo)其舌尖稍上翹，讓漱口液充分流動(dòng)，連續(xù)3次，每日3次，以有效保持口腔清潔。⑥疼痛護(hù)理。主動(dòng)告知患者術(shù)后鼻腔填塞的必要性和可能出現(xiàn)的疼痛，48～72 h抽出填塞紗條后癥狀將消失。綜合應(yīng)用分散注意力、松馳法多種方式緩解其焦慮及緊張情緒。必要時(shí)可以冰敷鼻額部，或按醫(yī)囑予以止痛劑。⑦眉弓切口護(hù)理。術(shù)后用碘伏擦洗切口，每日1次，第2天起輔以電磁波譜治療器TDP照射15 min，每日2次，以促進(jìn)血液循環(huán)。⑧出院指導(dǎo)[8]。告知其半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)體育鍛煉；遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查，若病情變化，應(yīng)及時(shí)回院就診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床療效，包括成功完成手術(shù)率、癥狀消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率等。

1.5 結(jié)果 本研究25例患者均一次性成功完成手術(shù)，其成功率高達(dá)100%；其頸部脹痛以及鼻塞癥狀均于3個(gè)月內(nèi)消失，平均癥狀消失時(shí)間為(80.5±12.5)d；隨訪1年，未發(fā)生并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)，眉弓切口無(wú)明顯瘢痕，未對(duì)患者外觀產(chǎn)生影響。

2 討 論

額竇乳頭狀瘤的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，加之額竇口位置相對(duì)隱蔽，實(shí)施手術(shù)操作的空間非常狹小。受到觀察角度以及手術(shù)器械等方面的限制，單純實(shí)施鼻內(nèi)鏡下操作，則難度相對(duì)較大，部分情況下甚至無(wú)法操作。解剖學(xué)證明，額篩區(qū)緊靠前顱窩、篩板、眶內(nèi)側(cè)壁以及篩前動(dòng)脈等，如果操作不善，則很可能導(dǎo)致出血、眶內(nèi)血腫以及紙樣板損傷和腦脊液鼻漏等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，針對(duì)額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤選擇鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓小切口治療方式，該方式的手術(shù)視野比較直觀，能夠準(zhǔn)確而徹底地對(duì)腫瘤及其基底部予以切除，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)過(guò)程中，將額竇引流口適當(dāng)擴(kuò)大，便于術(shù)后及時(shí)有效地清理術(shù)腔或發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)病例。在眉弓位置處取小切口，不會(huì)為患者留下較為明顯的瘢痕。所以，應(yīng)用該方法治療額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，操作較為簡(jiǎn)便，可以取得較好的效果。但是，有效的手術(shù)方式必須結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理，才能實(shí)現(xiàn)最佳的效果。本研究中，針對(duì)接受該類手術(shù)治療的患者，認(rèn)真做好了病情觀察以及心理、飲食、疼痛和眉弓切口相關(guān)護(hù)理工作，有效預(yù)防和減輕了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也使得住院時(shí)間大幅度縮短，提升了患者治療配合的依從性，取得了較好的效果。因此，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃秋華,涂慧慧.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓切口治療額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17):46-48.

[2] 申月玲,趙曉峰,馬瑞霞.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤不同術(shù)式的療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(1):38-41.

[3] 張曉靜,趙玉林,蘇紅霞.鼻內(nèi)窺鏡在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中的價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2011,20(2):207-208+211.

[4] 李健勇,劉志奇.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合眉弓小切口治療額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤3例報(bào)告[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,25(4):339-340.

[5] 湯晨,劉收厚,劉志標(biāo).鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(24):3460-3461.

[6] 郭虹,張丹.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(6):566-568.

[7] 劉艷,陳綺琴,李小風(fēng).鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤經(jīng)淚前隱窩進(jìn)路手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,18(1):168.

[8] 李秀雅,梁晶.1例侵及顱底的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(33):3099-3100.

馬嬋(1982—)，女，天津人，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.044

2016-06-23)