麥偉娟 藍(lán)順瓊 梁梅芳

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

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合理情緒療法對(duì)心理亞健康護(hù)士的干預(yù)效果*

麥偉娟 藍(lán)順瓊 梁梅芳

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

目的 探究合理情緒療法對(duì)心理亞健康護(hù)士的干預(yù)效果。方法 選擇我院35位心理亞健康護(hù)士進(jìn)行研究分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中研究組18例，對(duì)照組17例，對(duì)照組采用常規(guī)心理療法治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用合理情緒療法對(duì)其心理進(jìn)行干預(yù)。兩組分別在干預(yù)3個(gè)月后均采用SCL-90、CERQ-C進(jìn)行分析調(diào)查，觀察干預(yù)前后兩組心理亞健康護(hù)士的變化情況。結(jié)果 對(duì)照組干預(yù)前后SCL-90各因子變化不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而研究組干預(yù)后，患者的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等評(píng)分與干預(yù)前比較，明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且上述因子與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)等各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較均有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后，消極應(yīng)對(duì)總分、自我責(zé)難、災(zāi)難化、責(zé)怪他人、積極應(yīng)對(duì)總分、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析評(píng)分與干預(yù)前比較，明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且上述各因子評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)采用合理情緒療法改變護(hù)理人員不合理想法，增強(qiáng)護(hù)理人員的合理信念，提高護(hù)理人員的健康心理水平，從而改善護(hù)理人員的亞健康狀態(tài)。

合理情緒；心理亞健康；干預(yù)效果

亞健康狀態(tài)是近年醫(yī)學(xué)界提出的新概念，心理亞健康指的是在環(huán)境影響下由先天條件和遺傳所決定的心理特征(如喜好、情感、性格、智力、承受力等)造成的健康問(wèn)題，是介于心理健康和心理精神疾病之間的中間狀態(tài)[1]，又稱次健康、第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)。有研究顯示，部分護(hù)理人員存在明顯心理健康問(wèn)題，合理情緒療法旨在強(qiáng)化護(hù)理人員具有新的、合理信念。因此，為了研究合理情緒療法對(duì)心理亞健康護(hù)士的干預(yù)效果，我院特展開此次臨床研究，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院35位心理亞健康護(hù)士進(jìn)行研究分析，所有心理亞健康護(hù)士均堅(jiān)持參加此次調(diào)查，且通過(guò)心理亞健康篩選法證實(shí)為心理亞健康護(hù)士。采用癥狀自評(píng)量表[2](Symptom Checklist 90，SCL-90)，此量表包含精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、行為、情感、生活習(xí)慣以及人際關(guān)系等等，具有10個(gè)因子如：軀體化，強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系敏感，抑郁，焦慮，敵對(duì)，恐怖，偏執(zhí)，精神病性，其他。采用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷中文版[3](CERQ-C)，要求護(hù)士評(píng)估在經(jīng)歷負(fù)性事件生活所用的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)方式或策略，問(wèn)卷分為消極應(yīng)對(duì)(包括自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)怪他人4個(gè)量表)和積極應(yīng)對(duì)(包括接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析5個(gè)量表)。35位均為女性，年齡26～47歲，平均年齡(32.4±0.68)歲，學(xué)歷中專20位，本科15位，職稱：主管護(hù)師25位、主任護(hù)師10位，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中研究組18例，對(duì)照組17例，兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)心理療法治療，例如：對(duì)患者定期展開答疑解惑等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用合理情緒療法，干預(yù)人員選擇專業(yè)心理學(xué)的主任醫(yī)師2人。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，每2周干預(yù)一次，每次35 min。方法：①初次心理診斷。要通過(guò)心理咨詢師進(jìn)行心理診斷，采用ABC理論找出護(hù)士行為不適表現(xiàn)(C)、誘發(fā)事件因素(A)、不合理的信念(B)。②領(lǐng)悟階段。區(qū)分不合理與合理信念，遵循5條標(biāo)準(zhǔn)，3條領(lǐng)悟。5條標(biāo)準(zhǔn)為：合理的信念為已知客觀事實(shí)；使人較快達(dá)到目標(biāo)；可以自我保護(hù)、愉快生活；使人不介入別人的困擾中；消除人的情緒沖突；相應(yīng)的不合理信念多為主觀臆測(cè)；難以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)；使人情緒困擾；容易介入他人事件，產(chǎn)生困擾；長(zhǎng)時(shí)間受到情緒困擾。3條領(lǐng)悟：情緒以及行為相應(yīng)的后果是由信念的合理與否造成的，與誘發(fā)事件本身無(wú)關(guān)；每位護(hù)士應(yīng)該對(duì)自己的情緒以及行為相應(yīng)的后果負(fù)主要責(zé)任；改變不合理信念，消除困擾狀況。③修通階段。咨詢師運(yùn)用多種技術(shù)方法求證合理信念，如與不合理信念辯論、合理信念想象等方法技術(shù)，將非理性觀念、不合理信念以合理信念代替，從而減輕護(hù)士的心理亞健康狀態(tài)。④重建心理階段。對(duì)護(hù)士實(shí)施一對(duì)一的答疑解惑，工作之余，組織護(hù)理人員多次進(jìn)行座談交流會(huì)，采用合理情緒療法有效緩解護(hù)士壓力。

1.3 療效指標(biāo) SCL-90量表一般采取1至5分的5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從1分代表無(wú)癥狀到5分代表癥狀嚴(yán)重，依次遞進(jìn)。超過(guò)2分為陽(yáng)性，說(shuō)明可能存在著該因子所代表的心理障礙。每一種心理問(wèn)題的陽(yáng)性因子個(gè)數(shù)大于2，則說(shuō)明在該種心理問(wèn)題上存在問(wèn)題。CERQ-C采用5級(jí)評(píng)分，1分代表從不，5分代表幾乎總是，依次遞進(jìn)，表明面臨負(fù)性事情時(shí)越有可能使用特定的策略，問(wèn)卷重測(cè)可信度為65%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 對(duì)照組干預(yù)前后SCL-90各因子變化不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而研究組干預(yù)后，患者的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等評(píng)分與干預(yù)前比較，明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且上述因子與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷評(píng)分比較 對(duì)照組干預(yù)前后消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)等各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較均有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組干預(yù)后，消極應(yīng)對(duì)總分、自我責(zé)難、災(zāi)難化、責(zé)怪他人、積極應(yīng)對(duì)總分、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析評(píng)分與干預(yù)前比較，明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且上述各評(píng)分與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷評(píng)分比較(分，

3 討 論

3.1 產(chǎn)生亞健康的因素及其常規(guī)心理療法 近年來(lái)，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，護(hù)理人員工作負(fù)荷過(guò)于重、心理壓力過(guò)重、復(fù)雜的人際關(guān)系、不規(guī)律作息時(shí)間、缺乏社會(huì)心理支持等情況，容易導(dǎo)致疲勞而產(chǎn)生亞健康[4]。心理亞健康狀態(tài)會(huì)讓護(hù)士的心理壓力與日俱增，可能導(dǎo)致心理沖突日益加重、心理矛盾不斷加深，嚴(yán)重影響生活與工作。有研究指出，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)士所承受的工作壓力已成為一種“危險(xiǎn)職業(yè)”，因此，如何有效防止護(hù)士亞健康出現(xiàn)，增強(qiáng)護(hù)士身心健康尤為重要。有學(xué)者指出，采用常規(guī)心理療法，護(hù)士的抑郁、敵對(duì)、焦慮等改善不明顯[5]，本研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)心理療法干預(yù)后，護(hù)士的SCL-90評(píng)分以及消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)等各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較改善不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 合理情緒療法對(duì)心理亞健康護(hù)士的干預(yù)效果 研究[6]顯示，采用合理情緒療法對(duì)心理亞健康護(hù)士的干預(yù)效果顯著。合理情緒治療(rational-emotive therapy，RET)也稱理性情緒療法，是幫助護(hù)士解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾心理治療方法。有專家指出，合理情緒治療是認(rèn)知心理治療中的一種療法，它可以減輕護(hù)士的心理壓力、提高護(hù)士的自我保護(hù)能力及合理的生活作息，能夠改善護(hù)士心理亞健康。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用合理情緒療法，護(hù)士的SCL-90評(píng)分變化顯著，如軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)等均較干預(yù)前明顯改善，護(hù)士的消極應(yīng)對(duì)總分為(45.7±3.6)分，積極應(yīng)對(duì)總分為(65.6±7.1)分，也較未干預(yù)時(shí)變化顯著，療效明顯，且優(yōu)于采用常規(guī)心理療法治療。

3.3 合理情緒療法的綜合療效 綜上所述，通過(guò)采用合理情緒療法改變護(hù)理人員不合理想法，增強(qiáng)護(hù)理人員的合理信念，提高護(hù)理人員的健康心理水平，從而改善護(hù)理人員的亞健康狀態(tài)。

[1] 劉淑梅.合理情緒療法對(duì)急診科護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):619-622.

[2] 唐爭(zhēng)艷,李小妹,李曉虹,等.癥狀自評(píng)量表與優(yōu)勢(shì)行動(dòng)價(jià)值問(wèn)卷在護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(11):1339-1343.

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[5] 趙麗紅,趙小平,張莉芳,等.護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)及與抑郁關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,29(6):887-889.

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麥偉娟(1967—)，女，廣東佛山人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2016)11-1295-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.038

2016-06-10)