段文秀

(古交市婦幼保健院，山西古交　030200)

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與用藥指導(dǎo)

段文秀

(古交市婦幼保健院，山西古交030200)

目的:通過(guò)藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)工作，保證患者用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，以改善和提高患者生命質(zhì)量。方法:藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)，對(duì)各種患者指導(dǎo)藥物的使用方法及有關(guān)注意事項(xiàng)。結(jié)果:藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，促進(jìn)了患者的安全、合理用藥，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論:醫(yī)院實(shí)施以用藥指導(dǎo)為核心的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者、醫(yī)院意義重大。

醫(yī)院;藥學(xué)服務(wù);用藥指導(dǎo)

1　醫(yī)院藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)意義

1.1藥學(xué)服務(wù)的含義

藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大區(qū)別。藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高人類生命質(zhì)量［1］。藥學(xué)服務(wù)在藥物療效、減少不合理用藥和降低藥物不良反應(yīng)等方面具有重要的臨床意義。

1.2有利于提升藥師素質(zhì)

醫(yī)院藥學(xué)人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，用扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)來(lái)解決患者在藥物治療過(guò)程中面臨的各種問(wèn)題。具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)以及高尚的職業(yè)道德，隨著藥師與患者溝通的深入，也樹(shù)立了藥師形象。

1.3有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院美譽(yù)度

很多患者對(duì)診療過(guò)程中遇到的藥學(xué)問(wèn)題知之甚少。如遵醫(yī)囑買了好幾種藥，但并不明確吃藥時(shí)間，藥學(xué)服務(wù)就是要做好類似的咨詢工作。接受患者咨詢時(shí)要態(tài)度熱情，首先詢問(wèn)是否有過(guò)敏的藥物及食物等，詳細(xì)交待藥物的用法用量、服藥期間要注意哪些情況，告知其可能發(fā)生的不良反應(yīng)和該如何采取的處理方法。細(xì)致、耐心、熱情的服務(wù)，不僅改善醫(yī)患關(guān)系而且提高患者用藥的依從性，也使治療得到最佳效果。

2　用藥指導(dǎo)工作的基本方法與思路

2.1提高患者用藥的依從性為基礎(chǔ)

患者用藥缺乏依從性的表現(xiàn)有隨意換藥、過(guò)早停藥、漏服、劑量錯(cuò)誤、不服藥、服藥時(shí)間錯(cuò)誤等，容易造成各種不良后果。藥物方面，可引起藥物不良反應(yīng)，產(chǎn)生耐藥性，或增高中毒危險(xiǎn)。疾病方面，則導(dǎo)致治愈率降低、病程延長(zhǎng)、治療失敗、死亡率上升等嚴(yán)重后果。因此，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)勢(shì)在必行。藥師要掌握藥品的正確用法、用量、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，用所學(xué)專業(yè)知識(shí)盡可能詳細(xì)交待，消除其顧慮，贏得患者信賴，增強(qiáng)患者治療信心，促使其提高對(duì)醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)的依從性［2］，提高患者用藥的依從性。

2.2特殊人群的用藥指導(dǎo)為重點(diǎn)

嬰幼兒、兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年人、肝腎心肺功能不全等各類人群，是藥學(xué)人員需要關(guān)注的特殊群體。這些個(gè)體本身就處于特殊的生理狀態(tài)，用藥時(shí)就更應(yīng)慎重。要嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證、藥物劑量;慎用、禁忌情況以及注意事項(xiàng)等。如果藥師審核認(rèn)為對(duì)患者不適宜的處方，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，讓其聯(lián)系臨床實(shí)際用藥情況和患者體征，制定和調(diào)整給藥方案，糾正不合理用藥，努力實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，確?；颊哂盟幇踩?、有效［3］。盡量避免藥物相互作用帶來(lái)的不利影響。肝腎功能不好者用藥時(shí)，盡量選用對(duì)其毒性小的藥物，注意定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。嬰幼兒發(fā)熱時(shí)常用到小兒退熱栓，藥師在發(fā)藥時(shí)常常忽視交待家屬栓劑使用方法，許多家屬只知道塞入肛門(mén)，但不知道究竟要塞入肛門(mén)多深，以為塞越深越好，其實(shí)不然;還有給藥間隔，一般要4～6 h使用1次，這些都是在藥物使用中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。

2.3藥品正確使用方法的相關(guān)指導(dǎo)為要點(diǎn)

藥師在發(fā)藥的時(shí)候要交待患者相關(guān)用藥知識(shí)，讓其盡可能掌握好用藥時(shí)間和方法，獲得應(yīng)有的治療效果。a)對(duì)某些內(nèi)服藥物在服用時(shí)有特殊注意事項(xiàng)的，就要特別交待。例如維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，空腹服用胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，會(huì)降低生物利用度;而餐后服用時(shí)胃排空延緩，其在小腸就充分吸收，故要告知患者餐中或餐后服［4］。胃動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普安等，都有增強(qiáng)胃腸蠕，促進(jìn)食物排空的作用，宜飯前服用，對(duì)惡心、嘔吐、食后悶脹等癥狀的的患者療效顯著。胃黏膜保護(hù)藥也要餐前服用，讓其充分附著于胃壁，形成一層保護(hù)膜。而大部分非甾體類抗炎藥就要求飯后服，以減少對(duì)胃黏膜的刺激。他汀類調(diào)血脂藥，由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服用更有助提高療效，類似給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步才使用藥更合理、有效的藥物，藥師要著重告知。b)根據(jù)藥物不良反應(yīng)，如許多抗過(guò)敏的藥物服用后會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，需告之患者在服用后不進(jìn)行駕駛、高空操作等。抗高血壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類常見(jiàn)不良反應(yīng)有干咳，要告知患者服用一段時(shí)間后如果有干咳現(xiàn)象，不要緊張。干咳如不嚴(yán)重，建議不用換藥，如果嚴(yán)重，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。c)飲水、飲食對(duì)藥品療效也有很大影響。如舌下片，含后30 min內(nèi)不宜吃東西或飲水。由于濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，加重心臟負(fù)荷，還引起失眠，與抗心律失常藥相悖［1］。藥師的適時(shí)提醒有利于患者經(jīng)濟(jì)、合理的用藥及降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。d)對(duì)于一些有特殊裝置的藥物如氣霧劑、鼻用噴霧劑、胰島素筆芯注射劑等，患者第一次使用若不能掌握正確使用方法，治療效果就會(huì)受到影響，甚至延誤病情。

2.4藥物的儲(chǔ)存為質(zhì)量保障基本要點(diǎn)

藥物為了保證其有效，常對(duì)儲(chǔ)存條件有一定要求，如溫度、光線等。某些藥品對(duì)存放有特殊要求的，藥師應(yīng)主動(dòng)告知如何合理存放。如重組人干擾素α2b栓，要求2～8℃、干燥、避光保存。常用的調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)藥物雙岐三聯(lián)活菌制劑，為了避免活菌失活，應(yīng)該放在冰箱。還有一些藥物如維生素C、硝酸甘油等，性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱、遇光易變質(zhì)失效，應(yīng)囑咐患者于涼暗處(不超過(guò)20℃)、密封放置。

隨著以合理用藥為中心臨床藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展正向著“人性化服務(wù)”“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)方向邁進(jìn)［5］。如何在日常工作中向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理的用藥，是每一個(gè)藥學(xué)人員都應(yīng)該面對(duì)的問(wèn)題。所有藥學(xué)人員都應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，掌握更多的藥學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，向患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，維護(hù)患者用藥質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平和形象。

［1］李大魁，張石革.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

［2］樊衛(wèi).基層藥品從業(yè)人員開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10(2):52-53.

［3］衛(wèi)生部.處方管理辦法［Z］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令53號(hào)，2007-5-1.

［4］張石革，毛節(jié)明，張繼春.藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(二)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015.

［5］林志航，莊權(quán)權(quán)，林燕芳，等.品管圈在降低病區(qū)藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯(cuò)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥事，2016，30(2):194.

本文編輯:王霞

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1671-0126(2016)02-0051-02

段文秀，女，主管藥師，從事醫(yī)院藥學(xué)工作