伏慶峰，董雅娜

(太原市第四人民醫(yī)院，山西太原　030053)

?？谱o(hù)理小組在提升結(jié)核病患者護(hù)理安全中的作用

伏慶峰，董雅娜

(太原市第四人民醫(yī)院，山西太原030053)

目的:探討護(hù)理?？菩〗M在有效提升結(jié)核病患者護(hù)理安全中的作用。方法:成立住院患者靜脈治療管理小組，跌倒/墜床管理小組、皮膚管理小組。明確小組職責(zé)，確立小組運(yùn)行方式，定期總結(jié)匯報。結(jié)果:運(yùn)行1年，不良事件發(fā)生情況得到明顯改善，專業(yè)小組發(fā)展趨勢良好。結(jié)論:成立護(hù)理專業(yè)小組能有效提升結(jié)核病患者護(hù)理安全、對促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的科學(xué)化和專業(yè)化管理有重要意義。

護(hù)理安全;專科護(hù)理小組;護(hù)理文化

結(jié)核(Tuberculosis，TB)病是一種慢性傳染性疾病，其病原體是結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)。目前在全球范圍內(nèi)結(jié)核病已成為最危險的人類健康殺手之一。如何防止結(jié)核病成為公共衛(wèi)生面臨的嚴(yán)重問題。我國屬于世界結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，結(jié)核病患者人數(shù)居世界第二［1］。結(jié)核病防治形勢非常嚴(yán)峻。

結(jié)核病治療時間較長，病情容易反復(fù)，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生很大影響?；颊咦≡浩陂g的護(hù)理安全問題成為治療護(hù)理過程中要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。而在提升護(hù)理安全的同時，有效促進(jìn)科室護(hù)理發(fā)展，進(jìn)而形成護(hù)理安全文化則是護(hù)理管理者要認(rèn)真思考的問題［2］。近年來專科護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)用研究進(jìn)入了發(fā)展的快車道，很多專家對我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和認(rèn)證進(jìn)行了深入的研究，護(hù)士的?？苹l(fā)展也成為臨床實(shí)踐的發(fā)展方向，而在現(xiàn)行條件下，醫(yī)院通過成立專科護(hù)理小組則很好地體現(xiàn)了?？谱o(hù)理的價值［3］。從2015年開始，太原市第四人民醫(yī)院針對患者住院安全問題，成立了針對性的護(hù)理專業(yè)小組，取得了較好的效果，報告如下。

1　?？谱o(hù)理小組成立的目的

經(jīng)過征求意見，集體討論，按照?？谱o(hù)理小組的管理模式，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，經(jīng)過近1個月的籌備，護(hù)理部于2015年組織成立了跌倒/墜床管理?？菩〗M、皮膚管理?？菩〗M，靜脈治療專科小組。以期進(jìn)一步深化護(hù)理服務(wù)，發(fā)展護(hù)理專業(yè)特色，營造“創(chuàng)新管理、創(chuàng)新服務(wù)，積極向上”的文化氛圍，提升護(hù)理品質(zhì)，提高患者滿意度。

2　組織結(jié)構(gòu)

靜脈治療小組由一名正高職稱的護(hù)士長擔(dān)任組長，具有PICC置管資質(zhì);跌倒/墜床管理小組、皮膚管理小組由護(hù)理?？茊栴}相對集中科室的護(hù)士長擔(dān)任組長。成員條件:具有良好的護(hù)理專業(yè)技能，具備一定的護(hù)理管理理念，能夠接受新事物、新思維，心理素質(zhì)高，具有一定的科研工作能力。經(jīng)過篩選，最終3個小組的成員有8～12人，在組長的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)工作，小組受醫(yī)院護(hù)理部直接管理。

3　運(yùn)行方式

3.1明確宗旨

?？谱o(hù)理小組的宗旨是“創(chuàng)新管理、創(chuàng)新服務(wù)、提升核心能力，更新觀念、規(guī)范方法、加強(qiáng)防范、減少糾紛、不斷發(fā)展、走向?qū)I(yè)”。靜脈治療小組的具體工作宗旨是“規(guī)范靜脈穿刺、維護(hù)操作流程，保證患者后續(xù)治療，完善PICC管理模式，提高患者滿意度。”跌倒/墜床管理小組具體工作宗旨則是“預(yù)防為先，加強(qiáng)宣教，提高重視，減低患者損傷”，皮膚管理小組具體工作宗旨是“規(guī)范、監(jiān)控患者壓瘡和其他急慢性傷口護(hù)理，提升護(hù)理專業(yè)價值”。

3.2職責(zé)清晰

根據(jù)小組宗旨具體細(xì)化各小組職責(zé)，制訂工作流程及管理規(guī)范，小組內(nèi)部定期安排培訓(xùn)，按季度向上級匯報工作情況，工作中存在的問題進(jìn)行匯總梳理，提高解決效率。以靜脈治療小組為例，小組制定了“靜脈治療規(guī)范”，統(tǒng)一工作操作流程;全院統(tǒng)一PICC工作流程表;同時制定了護(hù)士培訓(xùn)辦法，會診工作制度，藥品不良反應(yīng)報告制度等，使每一項(xiàng)工作都有章可循，嚴(yán)格按照制度、流程辦事。

3.3規(guī)范相關(guān)工作流程，強(qiáng)化專業(yè)管理

3.3.1跌倒/墜床管理小組護(hù)士熟悉各項(xiàng)評估表的適用條件和內(nèi)容，評估、篩選高?；颊撸晟票砀?，實(shí)施宣教，采取預(yù)防性措施，重點(diǎn)交班，及時上報。小組成員定期針對上報高?；颊哌M(jìn)行巡視，一旦發(fā)生跌倒/墜床事件，第一時間進(jìn)行問題回顧，對事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、跌倒前情況、跌倒原因、醫(yī)護(hù)人員的因素等方面進(jìn)行分析，并總結(jié)康復(fù)后要注意的問題。每月小組例會講評分析跌倒事件，每季度向護(hù)理部上報總結(jié)1次，每半年組織1次跌倒預(yù)防知識培訓(xùn)。

3.3.2靜脈治療管理小組組內(nèi)定期開展護(hù)士培訓(xùn)工作，提高掌握PICC穿刺技術(shù)護(hù)士人數(shù);在全院開展靜脈治療相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，小組對靜脈治療全過程制定統(tǒng)一操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，并組織示范操作觀摩活動，將操作制成視頻進(jìn)行廣泛傳播;開設(shè)PICC護(hù)理門診，小組成員輪流門診，負(fù)責(zé)PICC置管的專業(yè)維護(hù);對全院靜脈輸液操作進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)測輸液不良事件及藥物不良反應(yīng);開展會診工作;實(shí)施健康教育。小組每月總結(jié)1次，每半年上報1次。

3.3.3皮膚管理小組組內(nèi)進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，促進(jìn)濕性愈合理念的推廣;對全院慢性、難愈合傷口進(jìn)行監(jiān)控，各病區(qū)上報特殊傷口，小組組織開展會診工作，現(xiàn)場指導(dǎo)，跟蹤監(jiān)管。收集醫(yī)院總體患者皮膚情況，每月就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行1次小組活動，每半年上報1次。

4　效果

4.1跌倒/墜床管理小組

對全院高危風(fēng)險患者276例進(jìn)行專項(xiàng)查房24次，及時查看了4例跌倒個案及全院各個病區(qū)防護(hù)措施的落實(shí)情況，采取了一系列綜合預(yù)防措施進(jìn)行了有效的干預(yù):改善地面干濕狀況，張貼防滑警示提示;對高風(fēng)險患者的床位進(jìn)行特殊布置;對患者及其家人進(jìn)行健康教育;護(hù)士做好患者的評估及標(biāo)簽標(biāo)注工作，標(biāo)注重點(diǎn)關(guān)注欄方便交班等。醫(yī)院住院患者跌倒事件由2014年4.3%(8/185)降至2015年1.4%(4/276)。

4.2皮膚管理小組

全年收到高危風(fēng)險患者壓瘡報表215例，會診患者25例，均進(jìn)行了及時的查看和指導(dǎo)，其中治愈20例好轉(zhuǎn)3例，無變化2例(死亡、轉(zhuǎn)院)。院內(nèi)壓瘡發(fā)生情況由2014年7.6%(15/ 195)降至2015年2.3%(5/215)。

4.3靜脈治療管理小組

全年對全院護(hù)士進(jìn)行了理論培訓(xùn)11次，改變了護(hù)士對靜脈治療的理念，提高了全院護(hù)士對PICC的認(rèn)知程度。對護(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行了置管后維護(hù)培訓(xùn)5次，參加考核60人，合格率100%。PICC小組全年置管71例，無1例并發(fā)癥發(fā)生。靜脈輸液時液體外滲引起的皮膚壞死嚴(yán)重事件由2014年的2例降低為2015年的0例。

5　討論

3個專業(yè)小組試運(yùn)行1年來，3類不良事件發(fā)生情況得到明顯改善，專業(yè)小組的作用立竿見影，各小組均有科研學(xué)術(shù)成果產(chǎn)出，3個小組的發(fā)展也受到了全院護(hù)理同仁的關(guān)注。這種?？谱o(hù)理的小組模式，使?？谱o(hù)理的價值得到體現(xiàn)，護(hù)理資源得到的充分、合理的利用。從小組的工作中可以看出，不管是制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作內(nèi)容，還是實(shí)施監(jiān)控，開展培訓(xùn)，這些工作都使成員們認(rèn)識到護(hù)理工作的專業(yè)價值，使患者得到更好的照護(hù)，提高了患者的滿意度，同時也使小組成員感受到了職業(yè)的榮譽(yù)感。小組成員逐漸專業(yè)化的創(chuàng)新方式和工作理念，使全院護(hù)士從每日繁瑣的“打針、發(fā)藥工作”中看到了專業(yè)發(fā)展的希望。護(hù)理專業(yè)小組今后必將在醫(yī)院護(hù)理工作中承擔(dān)更加重要的角色。

［1］馬王與，朱莉貞，潘毓萱，主編.結(jié)核病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］張振清，申小梅，和寶蘭，等.成立護(hù)理專業(yè)小組在提升護(hù)理安全及促進(jìn)護(hù)理?？瓢l(fā)展中的作用［J］.護(hù)理研究，2012，26(10): 2667-2668.

［3］陳湘玉，陳璐.專科護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(8):785-787.

本文編輯:王霞

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1671-0126(2016)02-0067-02

伏慶峰，女，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理管理工作