廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院（510220）黎偉健 邱敏珊

2009年的美國發(fā)表的重癥成年患者的營養(yǎng)支持治療指南（ASPEN）指出：不能主動(dòng)攝取營養(yǎng)的重癥患者都應(yīng)該以腸內(nèi)營養(yǎng)的形式開始營養(yǎng)支持治療。而對(duì)于腦血管意外的患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)尤其重要。但腦血管患者因意識(shí)障礙或球麻痹，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難、吞咽困難。既往傳統(tǒng)給予鼻胃管喂養(yǎng)，容易造成惡心、嘔吐、誤吸，甚至吸入性肺炎。鼻腸管因其為幽門后喂養(yǎng)，能降低營養(yǎng)液的反流或誤吸。我科就120例重癥腦血管意外的患者分別使用鼻腸管及鼻胃管的腸內(nèi)營養(yǎng)方式進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月在我院中心ICU接收的GCS評(píng)分少于或等于8的120例患者。120例患者中，男62例，女58例，年齡48～91歲，平均（68.3±4.1）歲。將這些患者隨機(jī)分成兩組，治療組及對(duì)照組，每組60人。治療組留置鼻腸管，對(duì)照組留置鼻胃管。兩組間，年齡、性別、GCS評(píng)分及一般治療無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 鼻腸管留置方法 選用CORPAK醫(yī)療公司的鼻腸管，采取床邊徒手留置鼻腸營養(yǎng)管的方法置管。留置前10min靜脈注射胃復(fù)安10mg，用溫開水潤滑鼻腸營養(yǎng)管的尖端，從一側(cè)鼻腔緩慢放置鼻腸管，留置到50～60cm的位置，觀察有否氣過水音，回抽有否胃液，確認(rèn)是否留置到胃內(nèi)。其后緩慢放入鼻腸營養(yǎng)管，并通過導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)檢查是否存在鼻腸管有轉(zhuǎn)折情況。留置至100cm結(jié)束。留置完畢后，通過X線確定鼻腸管通過幽門。如未通過幽門口，重新置入或采取胃鏡使鼻腸管通過幽門。

1.2.2 鼻胃管留置方法 選用一次性鼻胃管，測量胸骨劍突到鼻尖再到耳垂的距離，作標(biāo)記。從一側(cè)鼻腔緩慢放置，插入約標(biāo)記距離時(shí)，注入空氣，觀察有否氣過水音，回抽有否胃液，確定胃管在胃內(nèi)。

1.2.3 胃腸營養(yǎng) 兩組患者留置成功后，無應(yīng)激性潰瘍，給予胃腸營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)液均預(yù)先加熱至接近體溫，予勻速滴入，由500ml/d增加到1500ml/d?；颊呔扇√Ц叽差^至30°～45°，減少反流誤吸的機(jī)率。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組給予腸內(nèi)營養(yǎng)2周的患者，有否發(fā)生嘔吐、返流、誤吸、腹瀉、吸入性肺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的60例患者有56例可用徒手方法置管成功，有4例需行胃鏡置入。床邊徒手置入成功率為93.3%。治療組在減少發(fā)生嘔吐、返流、誤吸、吸入性肺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的機(jī)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組對(duì)發(fā)生腹瀉的機(jī)率無明顯差異。

3 討論

腦血管意外的患者，由于其神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，機(jī)體處于高分解的應(yīng)激狀態(tài)且由于其進(jìn)食困難，導(dǎo)致一部分患者攝入不足。有研究發(fā)現(xiàn)，腦血管意外的患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙的機(jī)率為15%，1周后更上升至30%。最近的國內(nèi)外的多項(xiàng)研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更安全、更經(jīng)濟(jì)方便。所以，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥腦血管意外的患者尤其重要。

本研究的治療組的患者，采取胃腸營養(yǎng)管進(jìn)行胃腸營養(yǎng)，嘔吐、反流誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率均少于對(duì)照組。這是由于胃腸營養(yǎng)管是在幽門后喂養(yǎng)，營養(yǎng)液可直接進(jìn)入十二脂腸，可避免腦血管意外的病人因胃排空減慢導(dǎo)致的胃潴留。有效地減少嘔吐、返流的發(fā)生，從而從根本上降低腦血管意外患者吸入性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，通過鼻腸營養(yǎng)管能有效地減少腸內(nèi)營養(yǎng)引起的嘔吐、返流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率。從而大大地提高腦血管患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。雖然鼻腸營養(yǎng)管的費(fèi)用偏高，但能安全地對(duì)腦血管意外患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，使腦血管患者更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量，值得臨床推廣。