山東省樂陵市中醫(yī)院（253600）朱延民 梁洪忠 臧建斌

肱骨外科頸骨折在老年人群中比較常見，其特征：一般為高能量損傷；常伴有骨質(zhì)疏松；保守治療存在復位困難，復位后難以維持穩(wěn)定的位置，所以對于老年人肱骨外科頸不穩(wěn)定性骨折患者越來越多主張采用切開復位內(nèi)固定療。我院自2013年2月～2015年1月期間采用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合植骨的方法治療21例肱骨外科頸骨折，現(xiàn)將其初步療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共收治老年肱骨外科頸骨折21例，其中男7例，女14例；年齡48～75歲，平均62歲；按Neer分型[1]Ⅱ型11例，Ⅲ型10例；左側(cè)12例，右側(cè)9例；并發(fā)同側(cè)肋骨骨折3例，骨折并發(fā)脫位5例，所有病人均為閉合性損傷。就診時間1h～10d，平均3d。

1.2 治療方法 內(nèi)固定材料均采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（天津威曼），橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)主要由固定棒、連接塊及鎖定螺釘構(gòu)成。所有患者均采用有限切口，微創(chuàng)固定。臂叢或全身氣管插管麻醉，取仰臥位，肩后方墊起，均采用肩袖小切口入路，長約4～5cm，保護頭靜脈，經(jīng)三角肌內(nèi)緣間隙進入，鈍性分離肌肉，盡量保護內(nèi)前方關節(jié)囊完整、肩袖血供，不剝離骨膜，顯露骨折斷端，在C臂透視下進行復位，克氏針臨時固定，遵循MIPO技術原則，于遠離骨折端插入￠4雙固定棒及連接塊，上下調(diào)整連接塊，遠離骨折斷端，使鎖定螺絲釘最后固定在所選擇的方向上，實現(xiàn)多方向多角度固定，選擇10mm皮膚切口作為螺釘置入位置，在鎖定螺釘導向器引導下電鉆打孔后置入螺釘，其余螺釘依此固定。骨質(zhì)缺損者于連接棒間植入人工骨或同種異體骨，去除克氏針，旋轉(zhuǎn)活動肩關節(jié)，觀察骨折固定穩(wěn)定，鎖定釘、連接塊及連接棒無松動，縫合刀口，包扎進針孔，術后采用三角巾外固定，常規(guī)應用抗生素3d。

2 結(jié)果

術后復查X線片，骨折均達到或接近解剖復位，對位均良好。21例所有患者均得到隨訪，隨訪時間平均8個月（7～12個月），所有骨折均骨性愈合，骨折時間3～8個月。按照肩關節(jié)Neer評分[2]系統(tǒng)對患者手術治療后療效進行評定。所有病例均無刀口感染、神經(jīng)血管損傷、鋼板斷裂及螺釘松動、切出、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。按照Neer評分系統(tǒng)進行骨折治療后療效評估：優(yōu)12例，良8例，差1例，關節(jié)功能優(yōu)良率為95.23%。差1例是由于骨質(zhì)疏松嚴重，患肢懸吊時間長，肩關節(jié)活動功能不良，通過理療針灸推拿緩解。

3 討論

肱骨外科頸骨折傳統(tǒng)采用普通鋼板或鎖定鋼板等治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其對骨折斷端有應力阻擋的作用，應力集中和并發(fā)癥較多等缺點[3]。普通鋼板術中操作困難、術后滿意率低、手術損傷大、術后并發(fā)癥多，如斷釘、拔釘、感染、肩峰撞擊、疼痛、肌萎縮、肱骨頭壞死、肩關節(jié)活動受限等缺點[4]。鎖定鋼板內(nèi)固定，往往使術中剝離面積和創(chuàng)傷都較大，鎖定螺釘方向不能選擇，也不容易植骨。

對于嚴重肱骨外科頸粉碎性骨折，因骨折斷端壓縮塌陷明顯，特別是伴有骨質(zhì)疏松嚴重的老年患者，均需要植骨，可避免骨不連肱骨頭壞死，恢復肱骨頭解剖位置，普通鋼板或所定鋼板植骨非常困難，固定前植骨，骨折端不穩(wěn)定，固定后植骨，鋼板有阻擋作用，橋接組合式系統(tǒng)可以固定后于兩個連接棒之間縫隙植骨，非常方便。

總之，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是治療肱骨外科頸骨折的又一種可靠的內(nèi)固定方法，操作簡單，創(chuàng)傷小，可實現(xiàn)微創(chuàng)操作，解剖固定，療效確切。