姚松楠，徐 娟

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

1例急性有機磷中毒合并酒精戒斷綜合征的護理體會

姚松楠，徐 娟

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

報道1例急性有機磷中毒合并酒精戒斷綜合征的護理體會。密切觀察該患者病情變化，以及應(yīng)用阿托品等藥物的療效和不良反應(yīng)；關(guān)注患者酒精戒斷反應(yīng)的精神癥狀的觀察；加強安全管理；重視患者的心理護理。

有機磷中毒；酒精戒斷綜合征；護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒是臨床常見病，有機磷能夠通過抑制神經(jīng)肌肉處的乙酰膽堿釋放而引起肌肉麻痹，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀［1］。長期大量飲酒者若突然中斷飲酒后會出現(xiàn)震顫、幻覺、意識障礙、肌肉抽搐、自主神經(jīng)功能紊亂等一系列神經(jīng)精神癥狀即為酒精戒斷綜合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）［2］。臨床急性有機磷中毒合并酒精戒斷綜合征者較為少見。現(xiàn)將1例急性有機磷中毒合并酒精戒斷綜合征的護理體會，匯報如下。

1 病例摘要

患者男，63歲，酒后誤服敵敵畏，量不詳，伴神志不清、口吐白沫、皮膚濕潤、抽搐、畏寒，于2016年5月7日經(jīng)由急診入院。入院后給予洗胃、催吐、灌腸治療，并給予阿托品、鹽酸納洛酮及補液、抗感染等對癥支持治療。入院查體：體溫：38.3℃、心率：104次/min、呼吸：18次/min、血壓：176/68 mm Hg。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5 mm，對光反射遲鈍，口腔分泌物較多。皮膚濕潤，全身浮腫。實驗室檢查顯示：膽堿酯酶263 U/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶566.8 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶240.6 U/L，白蛋白26.9 g/L。臨床診斷：急性有機磷中毒。給予患者阿托品治療，以達到阿托品化，必要時給予氯解磷定治療。患者水腫明顯，白蛋白較低，予以補充白蛋白。于5月17日患者神志轉(zhuǎn)清，但出現(xiàn)肢體震顫癥狀、出汗等自主神經(jīng)緊張癥狀。復(fù)能劑治療不緩解反而加重。經(jīng)顱腦檢查排除器質(zhì)性病變。請精神科醫(yī)師會診，結(jié)合患者長期大量飲酒史，考慮患者存在酒精戒斷綜合征。試用43%白酒100 mL鼻飼，患者肢體震顫癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)至逐漸消失。此后，逐漸減量給予43%白酒。同時，針對酒精戒斷引起的精神癥狀給予地西泮、丙戊酸鈉、奧氮平；并補充維生素B1、維生素B12、及復(fù)合維生素B片、葉酸等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物?；颊卟∏榈玫接行Э刂?，后因經(jīng)濟原因，家屬要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2 護 理

密切觀察患者病情變化給予及時有效的洗胃，以洗出液澄清無味為原則。更換患者被藥物污染的衣服，用肥皂水反復(fù)多次擦洗被污染的皮膚，及時排除胃內(nèi)分泌的殘留藥液。

在給予患者洗胃過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征及面色變化，及時處理各種異常情況。若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應(yīng)及時清理、清洗，以防止再吸收。密切觀察患者神志、口唇、皮膚、及生命體征等。若有異常情況盡早聯(lián)系醫(yī)師，及時處理。

合理應(yīng)用解毒劑在給予患者洗胃的同時，選擇粗直的靜脈快速建立至少兩條以上的靜脈通路。盡早給予足量阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，使患者盡快達到阿托品化。并向家屬說明藥物可能引起的副作用及其并發(fā)癥。阿托品化指征主要是：皮膚干燥、面色潮紅、唾液減少、瞳孔散大、肺部啰音顯著減少或消失、心率變快等。護士應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者阿托品化指征。

及時清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢有機磷中毒患者口腔分泌物較多，應(yīng)及時徹底清理呼吸道，保持呼吸道通暢。必要時行氣管插管，以有效改善通氣、換氣，糾正缺氧癥狀。給予患者吸痰時，禁忌將吸痰管多次長時間抽吸，引起呼吸道黏膜的損傷，避免吸痰管一插到底，將上氣道的分泌物帶入到下呼吸道繼而引起肺感染。每次吸痰的時間應(yīng)保持在15 s以內(nèi)，時間不應(yīng)過長。吸痰前應(yīng)給予純氧吸入，防止低氧血癥。吸痰時應(yīng)注意觀察患者面色等情況。同時，給予患者翻身扣背等基礎(chǔ)護理措施，扣背時，手掌呈空杯狀自下而上反復(fù)在患者胸背部實施有力扣擊，以促使排除痰液。翻身時，注意保持患者頭部與呼吸機管路在同一水平線上，以免管路扭曲、甚至導(dǎo)致管路脫落。濕化罐內(nèi)濕化液溫度一般保持在32～35℃，同時室溫應(yīng)保持在22～25℃，病房相對濕度為60%～70%，使呼吸道黏膜免于過于干燥。

機械通氣護理保持有效的機械通氣是達到增加通氣量，改善換氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件，對患者的預(yù)后有積極的決定性作用。呼吸機管路應(yīng)每日清潔，每兩周消毒一次，在機械通氣過程中，應(yīng)及時清理管路內(nèi)的冷凝水，防止回流誤吸，而引起氣道感染，甚至窒息。保持持續(xù)有效濕化，促進支氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運動，促使痰液及時排出。呼吸機發(fā)生報警信號時，應(yīng)及時查找原因并處理?；颊哂芯凭鋽嘈宰d妄的癥狀，煩躁不安，存在自行拔管的風(fēng)險。因此，可適當(dāng)?shù)慕o予患者安全約束，防止其自行拔管，導(dǎo)致再次插管對患者造成不必要的傷害。管路固定要牢靠，松緊適當(dāng)，防止翻身時管路被牽拉脫出。

加強安全防護酒精戒斷綜合征患者精神癥狀一般發(fā)生在酒精攝入減少或停止后48～72 h［3］，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識模糊、喪失定向力、伴有躁動不安、睡眠障礙和交感神經(jīng)活動亢奮?；颊叽嬖谡痤?、大汗、心動過速、血壓增高等典型臨床表現(xiàn)，對有意識障礙和躁動不安的患者應(yīng)專人看護。由于患者可出現(xiàn)一過性幻覺，有自傷或傷害他人的風(fēng)險［4］。在為患者實施診療及護理過程中，應(yīng)嚴(yán)格保管好醫(yī)療器械，并盡力通過溝通，了解患者出現(xiàn)幻覺的內(nèi)容，及時給予相應(yīng)的防護措施，減少意外發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)護。必要時加用床擋，給予保護性約束，并定時觀察使用約束帶肢體的皮膚情況。

會陰部護理患者陰囊水腫明顯，給予患者采用橡膠手套制成水枕陰囊托。黃紅玉［5］已證實使用橡膠手套制成水枕陰囊托既可減輕受壓皮膚的壓力，形成的水波還能按摩受壓部位皮膚，促進受壓部位的血液循環(huán)，有效減少皮膚破潰的發(fā)生。對該患者在住院期間用橡膠手套制成水枕陰囊托也有較好的效果，陰囊皮膚完好，未發(fā)生破潰。同時，應(yīng)做好會陰部護理，以免引起泌尿系感染，每日給予尿道護理。注意觀察患者的尿液的顏色、量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師，進行處理。

口腔護理因有機磷農(nóng)藥易造成口腔黏膜損傷形成潰瘍，大量解毒劑的應(yīng)用會導(dǎo)致口腔黏膜變得干燥進而容易出血。應(yīng)加強口腔護理，每天給予口腔護理早晚各一次，動作輕慢柔和，避免造成口腔黏膜的損傷。在口唇上涂石蠟油或香油，保持口唇的濕潤。酒精依賴、慢性酒精中毒者因長期大量飲酒維生素缺乏。遵醫(yī)囑給予患者口服B族類維生素，指導(dǎo)患者進食高維生素、高蛋白、易消化的食物，改善患者自身營養(yǎng)狀況，增強其體質(zhì)。

加強心理護理由于酒依賴者主觀意志薄弱或人格障礙［6］，容易產(chǎn)生焦慮煩躁等不良情緒，應(yīng)多與患者溝通，及時理解患者情緒的變化，給予其較多的關(guān)心，正確地疏導(dǎo)不良情緒?；颊咔逍褧r，積極主動與其交流，耐心勸導(dǎo)，向其解釋治療的重要性，告知其預(yù)后良好，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者信任，使其積極配合治療。

3 小 結(jié)

急性有機磷農(nóng)藥中毒患者病情危急，臨床上徹底清除毒物，及時有效的搶救，嚴(yán)密觀察患者病情，給予有效的基礎(chǔ)生命支持和合理有效的護理措施是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。同時，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給予患者阿托品，使患者達到阿托品化狀態(tài)。長期過量飲酒，會嚴(yán)重?fù)p害患者機體功能，突然停止飲酒又會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，并伴發(fā)嚴(yán)重的意識障礙和相應(yīng)的軀體癥狀［7］，因此，應(yīng)加強患者的安全防護，必要時給予保護性約束。同時，關(guān)注患者心理變化，及時給予心理疏導(dǎo)。

［1］ 陳小香.急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，（14）：1305-1307.

［2］ Mckeon A，F(xiàn)rye MA，Delanty N.The alcohol withdrawal syndrome［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（8）：854-862.

［3］ 陳 蕾，厲彥飛.酒精戒斷致震顫譫妄30例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（34）：79-81.

［4］ 鄔玲玲，竺雪紅，李曉燕.酒精性肝病合并酒精戒斷綜合征的護理［J］.護理與康復(fù)，2012，11（12）：1132-1133.

［5］ 黃紅玉.橡膠手套在嚴(yán)重陰囊水腫患兒中的巧用［J］.齊魯護理雜志，2014，20，（8）：100.

［6］ 韋彩花.酒精性肝病并酒精戒斷綜合征28 例臨床觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（13）：85-86.

［7］ 萬 青，張 映，隗清華.普外科酒精戒斷患者護理體會［J］.長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2013，10（18）：66-67.

本文編輯：劉欣悅

1 cases of acute organophosphate poisoning combined experience from the nursing of alcohol withdrawal syndrome

YAO Song-nan，XU Juan
（The affiliated hospital of Qingdao university，shandong qingdao 266000，China）

The nursing experience of one case of acute organic phosphorus poisoning combined with alcohol withdrawal syndrome was reported. Close observation of the patient's condition changes； observe the effect and adverse reaction of drugs such as atropine， and to observe the mental symptoms of patients with alcohol withdrawal reaction，strengthen safety management， and pay attention to the patient's psychological nursing.

Organophosphate poisoning；Alcohol withdrawal syndrome；Nursing

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.05.191.02