毛　蕾，劉春蘭，周　瓊

(新余市人民醫(yī)院眼科，江西 新余 338000)

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雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的療效

毛蕾，劉春蘭，周瓊

(新余市人民醫(yī)院眼科，江西 新余 338000)

摘要：目的探討雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床效果。方法將120例干眼癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組60例。試驗(yàn)組采用雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療，對照組單獨(dú)采用玻璃酸鈉滴眼液治療，雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液均為4次·d-1點(diǎn)眼，每次1～2滴，療程為14 d。2組治療前及治療14 d后分別行干眼癥狀問卷調(diào)查、角膜熒光染色(FS)試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)試驗(yàn)、淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerI試驗(yàn))。結(jié)果治療后2組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分均較治療前顯著減少(P<0.05)，淚膜破裂時(shí)間較治療前顯著延長(P<0.05)，淚液分泌較治療前顯著增加(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分及淚膜破裂時(shí)間與對照組比較改善更為顯著(P<0.05)，2組治療后淚液分泌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥，對于改善癥狀，修復(fù)角膜效果良好。

關(guān)鍵詞：雙氯芬酸鈉滴眼液； 玻璃酸鈉滴眼液； 干眼癥； 臨床療效

干眼癥已成為影響人們生活質(zhì)量的常見重要眼表疾病，輕則使患者眼部異物感、畏光、視力波動(dòng)，重則使患者繼發(fā)感染、角膜混濁、角膜潰瘍、角膜新生血管甚至角膜穿孔、失明。為了探尋治療干眼癥更為有效的治療方法，筆者采用對比研究方法觀察雙氯芬酸鈉滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月至2014年6月新余市人民醫(yī)院眼科門診收治的干眼癥患者120例，男69例，女51例，年齡18～75歲，平均(36.0±2.5)歲?；颊唠p眼病變程度相似，病程2個(gè)月～2年，平均(5.81±1.22)個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：1)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5 s或淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I試驗(yàn))(無表面麻醉)≤5 mm/5 min；2)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5 s0.05)，具可比性。

1.2治療方法

試驗(yàn)組采用雙氯芬酸鈉滴眼液(商品名：新迪非，沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn))聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療，對照組單獨(dú)采用玻璃酸鈉滴眼液治療。使用方法：雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液均為4次·d-1點(diǎn)眼，每次1～2滴，療程為14 d。

1.3觀察指標(biāo)

在治療前及治療14 d后分別行干眼癥狀問卷調(diào)查、角膜熒光染色(FS)試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)試驗(yàn)、Schirmer I試驗(yàn)。1)問卷調(diào)查內(nèi)容包括是否有眼干澀感、異物感、燒灼感、酸脹感、疲勞、畏光、眼紅、眼痛癥狀等眼部不適癥狀，用無、偶爾、經(jīng)常、持續(xù)表示，分別記為0、1、2、3分；2)FS試驗(yàn)：用熒光素試紙條接觸患者下瞼結(jié)膜囊后，待熒光素均勻分布于眼球表面，用裂隙燈鈷藍(lán)光線觀察角膜，角膜上皮無著色為0分，著色區(qū)域<角膜面積的1/3記為1分，<1/2角膜面積記為2分，>1/2角膜面積記為3分；3)BUT試驗(yàn)：將無菌熒光素試紙條置入下中外1/3結(jié)膜囊，用裂隙燈鈷藍(lán)光線觀察角膜，使用秒表計(jì)時(shí)，最后一次眨眼至角膜表面第一個(gè)黑斑或黑線的時(shí)間，每眼測量5次取平均值；4)Schirmer I試驗(yàn)：將5 mm×35 mm試紙條一端折疊5 mm后放入無表面麻醉的下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，雙眼自然閉合5 min，從折疊處測量其濕潤長度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2組治療前各觀察指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分均較治療前顯著減少(P<0.05)，淚膜破裂時(shí)間較治療前顯著延長(P<0.05)，淚液分泌較治療前顯著增加(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分及淚膜破裂時(shí)間與對照組比較改善更為顯著(P<0.05)，2組治療后淚液分泌比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

*P<0.05與治療前比較；#P<0.05與對照組比較。

3討論

隨著干眼癥知識(shí)的普及，人們對其重視程度不斷增加，臨床治療中，醫(yī)師更注重干眼淚液成分的補(bǔ)充而忽視炎癥反應(yīng)在干眼癥中的作用。有些患者雖頻繁使用人工淚液，但仍不能明顯改善癥狀。事實(shí)上，炎癥是導(dǎo)致干眼發(fā)生的關(guān)鍵因素[2]。2007年國際干眼病專題研究會(huì)賦予干眼癥新的定義：淚液和眼球表面的多因素疾病，能引起患眼不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，損害眼球表面[3]。該病伴有淚膜滲透性增加和眼表炎癥，與傳統(tǒng)的干眼癥定義相比，該定義強(qiáng)調(diào)了干眼癥的病理學(xué)核心機(jī)制為淚液高滲透壓和炎癥反應(yīng)[3]。因此，如人工淚液療效不佳而尋找原因時(shí)，應(yīng)首先想到抗炎。

抗炎目前最有效的藥物為糖皮質(zhì)激素，但長期應(yīng)用可能存在眼壓升高、感染、依賴及抗藥性等副作用。因此，長期抗炎可以選擇非甾體類藥物的滴眼劑。雙氯芬酸鈉通過抑制白三烯和前列腺素的合成來抑制眼表的炎癥，其與皮質(zhì)激素作用環(huán)節(jié)不同，但效果相同，抗炎活性強(qiáng)，抗炎作用完全可以和非類固醇性抗炎制劑中作用最強(qiáng)的消炎痛相匹效，而在前列腺素生產(chǎn)合成的阻止作用方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過消炎痛效果[4]。同時(shí)雙氯芬酸鈉不含有甾體環(huán)，不會(huì)發(fā)生含有甾體環(huán)類激素的副作用，如高眼壓、抑制上皮生長、免疫抑制、增加葡萄膜炎和角膜基質(zhì)炎的發(fā)生率等，而且局部用藥物后，全身吸收量非常少，對全身無任何影響[5]。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用雙氯芬酸鈉與玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥，對于改善患者癥狀及修復(fù)角膜上皮損傷均優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液，但對于患者淚液分泌量，2組間無明顯差異。由此可見，使用雙氯芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥效果良好，但應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液抗炎時(shí)，何時(shí)停藥，是否需要長期維持，還需進(jìn)一步臨床觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(shí)：2013年[J].中華眼科雜志，2013,49(1):73-75.

[2]Behrens A,Doyle J,Stern L,et al.Dysfunctional tear syndrome:a delphi approach to trement recommendations[J].Cornea,2006,25(8):900-907.

[3]No authors listed.The definition and classification of dry eye disease:report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Work Shop(2007) [J].Ocul Surf,2007,5:75-92.

[4]梁冬梅，王強(qiáng).人工淚液凝膠聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志.2013,31(11):1445-1447.

[5]Yamada M,Ogata M,Kawai M,et al.Topical diclofenac sodium decreases the substance content of tear[J].Arch Ophthalmol,2011,120(1):51-54.

(責(zé)任編輯：況榮華)

收稿日期：2014-11-11

中圖分類號(hào)：R777.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)01-0051-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.019