楊燕麗, 強(qiáng)麗娟, 馬躍英

(江蘇省南京市中醫(yī)院, 1. 注射室; 2. 內(nèi)科; 3. 感染科, 江蘇 南京, 210006)

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老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策

楊燕麗1, 強(qiáng)麗娟2, 馬躍英3

(江蘇省南京市中醫(yī)院, 1. 注射室; 2. 內(nèi)科; 3. 感染科, 江蘇 南京, 210006)

關(guān)鍵詞:老年患者; 靜脈輸液; 輸液外滲; 護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液外滲系指由于各種原因使得藥液在輸入過(guò)程中滲漏出靜脈進(jìn)入皮下組織中。靜脈輸液是重要的臨床給藥途徑之一。而輸液外滲在臨床護(hù)理工作中較為常見(jiàn)，尤其是老年長(zhǎng)期輸液者，由于血管彈性差、難以固定，是靜脈輸液外滲的高發(fā)人群[1]。輸液外滲會(huì)造成燒灼、腫脹、局部紅腫、中重度疼痛、皮膚暗紫、抽無(wú)回血等[2]，加之老年人抵抗力差、皮膚敏感，若輸液外滲不能及時(shí)處理，可能導(dǎo)致局部組織嚴(yán)重壞死，給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷和精神上的痛苦，同時(shí)也會(huì)增加靜脈穿刺的難度，造成醫(yī)護(hù)人員的心理壓力[3]。因此，分析輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施具有重要意義。為防止和妥善處理老年靜脈輸液外滲問(wèn)題，本研究在輸液護(hù)理工作中進(jìn)行了針對(duì)性的預(yù)防和處理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇2014年8月—2015年9月在本院接受靜脈輸液的老年患者153例，其中男80例，女73例；年齡60～86歲，中位年齡76歲；原發(fā)?。耗X梗死74例，上呼吸道感染45例，高血壓34例。

根據(jù)每日靜脈輸液記錄，統(tǒng)計(jì)輸液外滲的發(fā)生情況，觀察發(fā)生輸液外滲患者的局部表現(xiàn)，分析、歸類、總結(jié)靜脈輸液外滲的發(fā)生原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2結(jié)果

住院過(guò)程中共行靜脈輸液2 295例次，平均15次/例，發(fā)生輸液外滲321例次(321/2 295, 13.99%), 其中局部表現(xiàn)為僅腫脹314例次(314/321, 97.82%)，腫脹累及穿刺部位周圍>20 cm 6例次(6/321, 1.87%)，水皰1例次(1/321, 0.31%), 未出現(xiàn)局部皮膚組織壞死。321例次中, 40.81%(131/321)由患者因素引起, 26.17%(84/321)由技術(shù)因素引起, 13.08%(42/321)由疾病因素引起, 10.90%(35/321)由藥物因素引起, 9.03%(29/321)由其他原因引起。

3原因分析與護(hù)理對(duì)策

3.1原因分析

3.1.1患者因素: ① 老年患者由于生理、心理、行為功能減退，易失控致使輸液時(shí)針頭移位，加之老年患者皮膚松弛、痛感降低、反應(yīng)遲鈍，使輸液外滲的可能性增加[4]。此外，老年患者血管彈性下降，靜脈脆弱，疾病狀態(tài)下，組織循環(huán)灌注不足，血管充盈度差，通透性增加，易發(fā)生輸液外滲[5]。② 水腫、脫水、休克等導(dǎo)致組織微循環(huán)功能障礙的疾病或老年危重病，可能造成血管通透性增加，靜脈輸液時(shí)易發(fā)生外滲[6]。③ 患者處于譫妄、昏迷狀態(tài)或使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑，可能會(huì)因知覺(jué)障礙、煩躁等，缺乏自我控制力，易造成注射針頭移位，導(dǎo)致外滲。④長(zhǎng)期輸液的老年患者，周圍血管嚴(yán)重受損，加之老年患者本身血管硬化、脆性大，難以穿刺，增加了輸液外滲的可能性。

3.1.2技術(shù)因素：護(hù)理技術(shù)缺陷也是造成靜脈輸液外滲的重要原因之一。① 護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，穿刺不熟練，導(dǎo)致穿破血管，或穿刺后固定不牢，針頭移位。② 對(duì)血管特性及局部解剖位置不了解，選擇血管不當(dāng)，或選擇遠(yuǎn)端小靜脈進(jìn)行輸注時(shí)，推注藥物用力過(guò)度。③ 在同一部位反復(fù)穿刺，或使用輸液泵、留置針在同一部位輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④ 對(duì)藥物的性質(zhì)和使用方法了解不足。⑤ 未定時(shí)查看靜脈通道，或用敷料覆蓋穿刺部分，導(dǎo)致外滲發(fā)生時(shí)不能及時(shí)察覺(jué)。

3.1.3疾病因素: ① 長(zhǎng)期接受化療的癌癥患者，由于反復(fù)穿刺及化療藥物的刺激性，導(dǎo)致靜脈脆弱，穿刺難度增加[7-8]。② 血管硬化、靜脈曲張、脈管炎等外周血管疾病患者是發(fā)生輸液外滲的高危人群。③ 糖代謝及脂肪代謝障礙者，如糖尿病患者，可能引發(fā)其他的代謝紊亂，導(dǎo)致血管硬化，易輸液外滲[9]。④ 右心衰等靜脈壓增高患者，由于全身靜脈淤血，血液回流受阻，靜脈輸液時(shí)易外滲[10]。

3.1.4藥物因素：藥物濃度及理化性質(zhì)，如滲透壓、酸堿度等，能夠通過(guò)影響細(xì)胞代謝功能，刺激、損傷血管，引起輸液外滲。例如pH值<5或pH>9的注射液，甘露醇等滲透壓>500 mOsm/L的藥物，化療藥等刺激性大的藥物，在進(jìn)行靜脈輸注時(shí)可能刺激靜脈內(nèi)膜，損傷血管或引發(fā)靜脈炎，增加血管通透性，引起外滲[11]。

3.1.5其他因素: ① 環(huán)境溫度及輸注液體溫度太低。② 液體輸入量過(guò)大，輸注持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、速度過(guò)快。③ 針頭對(duì)血管造成刺激，或拔針時(shí)損害血管壁。④ 輸注壓力與靜脈管徑、舒縮狀態(tài)不相符。⑤ 輸注液體中含不溶性微粒。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1選擇合適的靜脈血管：根據(jù)輸液目的、藥液的性質(zhì)、治療方案及血管具體情況選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。選擇穿刺靜脈時(shí)一般從遠(yuǎn)端到近端，但輸注強(qiáng)刺激性、高滲透壓藥物及血管活性藥物時(shí)，應(yīng)選擇近端相對(duì)粗大的靜脈，尤其是末端循環(huán)較差的老年患者，避免對(duì)同一條血管進(jìn)行多次穿刺；對(duì)化療患者、意識(shí)障礙及危重病患者等需反復(fù)輸液或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)輸液者，盡量采用留置針對(duì)粗直的血管進(jìn)行穿刺[12]。

3.2.2減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激和損傷：提高穿刺成功率，盡可能避免多次穿刺對(duì)血管造成機(jī)械性刺激。護(hù)理人員應(yīng)戴手套、口罩，穿刺前消毒穿刺部位皮膚，保證全程無(wú)菌操作，避免感染。不可使用同一針頭進(jìn)行重復(fù)穿刺，采用留置針時(shí)，應(yīng)在輸注24～48 h更換1 次留置針保護(hù)膜，以減少局部滲漏和靜脈炎的發(fā)生。穿刺時(shí)需避開(kāi)關(guān)節(jié)，成功穿刺后注意防止針頭移位。減慢輸注速度，以減少壓力，尤其是在使用鈣劑、甘露醇等高滲透壓藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格注意輸注速度及壓力，避免外滲。適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，并注意穿刺部位保暖，以減少對(duì)血管的刺激。

3.2.3了解藥物性質(zhì)及使用注意事項(xiàng)：按醫(yī)囑正確配制藥液，如抗生素配制時(shí)，待藥物完全溶解后再使用；碳酸氫鈉配制時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的滲透壓，配制等滲溶液濃度為1.25%，也可使用高營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行配制，以降低滲透壓，減少對(duì)血管的刺激。注意藥物的使用注意事項(xiàng)，例如持續(xù)輸注間羥胺、多巴胺等藥物時(shí)，應(yīng)采用留置針，并建立2條靜脈通道交替使用，同時(shí)嚴(yán)格注意藥物濃度及輸注速度，避免發(fā)生局部組織壞死；輸注甘露醇時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高藥液溫度或進(jìn)行局部熱敷，以保持血管通暢，避免外滲。

3.2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸液情況：安排護(hù)理人員對(duì)老年靜脈輸液患者進(jìn)行定時(shí)巡視，檢查輸液情況，觀察穿刺部位是否發(fā)生腫脹、疼痛，輸液是否通暢，是否發(fā)生外滲等。

3.2.5外滲后措施：一旦發(fā)現(xiàn)輸液外滲應(yīng)及時(shí)予以處理，根據(jù)輸注藥物及損傷程度，采用不同的治療方法，盡可能減輕外滲藥物對(duì)局部組織的損傷。例如，碳酸氫鈉外滲時(shí)應(yīng)局部皮下注射維生素C；甘露醇外滲時(shí)應(yīng)立即更換輸液部位，并皮下注射生理鹽水；多巴胺外滲時(shí)應(yīng)采用酚妥拉明進(jìn)行局部浸潤(rùn)封閉。若外滲藥物濃度低，易吸收，對(duì)局部皮膚組織刺激較小，可用75%乙醇或5%硫酸鎂濕敷，減輕腫脹。

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收稿日期:2016-02-15

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523644)

通信作者:強(qiáng)麗娟, E-mail: 610417248@qq. com

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-160-02

DOI:10.7619/jcmp.201612053