陳富梅，劉興瓊（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

綜合方法治療斑塊型銀屑病80例

陳富梅，劉興瓊
（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

目的：觀察阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）及膚光粉淀粉浴治療斑塊型銀屑病的臨床療效。方法：80例采用口服阿維A、全身NB-UVB照射聯(lián)合全身膚光粉淀粉浴治療。結(jié)果：治愈32例，顯效29例，有效13例，無效6例，愈顯率76.25%。結(jié)論：阿維A、窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥淀粉浴治療銀屑病提高了銀屑病的治愈率。

銀屑病；膚光粉；淀粉??；窄譜中波紫外線

尋常型銀屑病是一種常易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血是本病的臨床特征［1］。至今本病尚無完全治愈的方法。遷延性的病程造成患者沉重的心理負擔，嚴重影響其生活質(zhì)量。我院自2012年開始采用阿維A口服、全身NB-UVB照射、膚光粉淀粉浴聯(lián)合治療斑塊型銀屑病取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年5月至2014年4月我院住院治療的斑塊型銀屑病患者。男49例，女31例；年齡15～62歲，平均32.23歲；病程1～30年，平均6.78年；PASI （Psoriasis Area and Severity Index）評分大于10%，皮損面積均大于體表面積的10%。

納入標準：①疾病處于進行期；②近3個月來未進行過任何形式的光療和光化學(xué)治療；③治療前4周內(nèi)未系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或中藥治療；④2周內(nèi)未外用過糖皮質(zhì)激素。

排除標準：①有嚴重心、肺、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及眼部疾?。虎诩韧泄饷羰?、血脂異常病史；③孕婦及年老體弱自理能力差。

2 治療方法

采用全身NB-UVB照射聯(lián)合口服阿維A治療。阿維A30mg，每日1次。隔日1次行NB-UVB照射，治療儀采用德國Waldman皮膚病治療儀UV100 L紫外線光療機全身照射，輻射波長311～313nm，波峰為311nm。NB-UVB照射的初始劑量為0.3J/cm2，以后每次增加0.1J/cm2，頭部如有皮損則將頭發(fā)剃掉，并佩戴防護眼鏡，男性遮蓋外生殖器。如出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢者對癥處理，并在下次照射時減至上次照射時劑量。取淀粉200～500g溶于適量溫水中加膚光粉（地榆、蒲公英、地膚子、紫草、桉葉等）攪拌均勻，使藥物充分溶解，水溫以37℃～40℃為宜，泡浴20min，每2天1次。藥浴后即刻全身照射。

NB-UVB照射10次為一療程，治療2個療程后進行療效判斷。治療前、治療結(jié)束時分別檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能及血脂。

3 療效標準

根據(jù)紅斑面積大小、鱗屑多少、浸潤的嚴重程度按PASI評分［2］。治療前后做評分比較，計算出改善率。改善率大于85%為痊愈，改善率60%～84%為顯效，改善率30%～59%為有效，改善率小于29%為無效。

4 治療結(jié)果

治愈32例，顯效29例，有效13例，無效6例，愈顯率76.25%。出現(xiàn)不同程度的口干、脫屑、皮膚瘙癢等癥狀11例，藥浴過程中出現(xiàn)心慌、胸悶2例，給予平臥休息后緩解。

5 討 論

沐浴可去除鱗屑，清潔皮膚，改善血液循環(huán)和新陳代謝。在浴液中加入淀粉可增強其治療作用，并具有鎮(zhèn)靜、止癢的作用［3］。淀粉浴還可以吸取銀屑病患者的一部分鱗屑，使患者的皮膚更加光滑，從而有效緩解干燥、瘙癢癥?！澳w光粉”是我院使用多年的經(jīng)驗方洗劑。膚光洗劑具有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風止癢之效，“膚光粉”外洗是一種很有效的輔助治療手段［4］。

阿維A有效成分為依曲替酸屬第2代芳香維A酸類藥物，半衰期為2天，無體內(nèi)蓄積作用。該藥主要調(diào)節(jié)細胞的增殖和分化，調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的終末分化并具有免疫調(diào)節(jié)作用，臨床上用于中重度銀屑病的治療療效肯定。

窄譜中波紫外線（NB-UVB）是一種波長約為311nm的中波紫外線（UVB），利用其光波直接損傷異常增生的表皮細胞，有效地誘導(dǎo)真皮中的活化T細胞凋亡［5］，同時使朗格漢斯細胞的抗原遞呈和活化T細胞功能受到抑制，通過免疫調(diào)節(jié)等多途徑對銀屑病起治療作用。311nmNB-UVB操作簡便易行，能避開DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性。NB-UVB不良反應(yīng)小，已經(jīng)成為臨床治療銀屑病的常用有效手段之一。但NB-UVB單用常需要照射20～30次才能達到令人滿意的療效，并且有引起皮膚紅斑加重、脫屑增加、瘙癢加劇等不良反應(yīng)。目前多數(shù)學(xué)者認為阿維A和窄譜UVB或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可減少單獨用藥的劑量及不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥淀粉浴后進行窄譜紫外線治療一方面通過機械作用去掉鱗屑有利于紫外線穿透攝入，另一方面淀粉具有護膚、止癢的作用，可以有效減輕光療的不良反應(yīng)，減輕皮膚紅斑、脫屑、瘙癢等不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用達到了協(xié)調(diào)作用，提高了患者對治療的依從性，從而提高了有效率。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科技出版社，2008：762.

［2］ MARKS R，BARTON SP，SGUTTLEWORTH D， et al.Assessment of disease progress in psoriasis［J］. Arch Dermatol，1989，125（2）：235-240.

［3］ 朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚性病治療學(xué)［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：117.

［4］ 王蘇平，左開倫，柯丹，等.迪銀片結(jié)合膚光粉藥浴治療尋常型銀屑病臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2（2）：115.

［5］ 劉仲榮，高天文，李廷慧，等.311nm窄譜中波紫外線照射治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（6）：373-375.

R758.63 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0693-02

劉興瓊

2016-02-05