鄭芳瓏，肖 毅

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014）

復合可吸收骨錨釘治療肱二頭肌長頭肌腱斷裂1例

鄭芳瓏1，肖 毅2

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014）

肱二頭肌肌腱長頭起于肩胛骨的盂上粗隆，短頭起于喙突，跨越肩、肘兩個關節(jié)，能夠加強肱骨頭與肩盂的接觸，保障屈肘及前臂旋后功能正常。筆者用復合可吸收骨錨釘治療肱二頭肌長頭肌腱斷裂取得滿意療效，介紹如下。

周某，男，32歲。1天前投籃時突覺右上臂疼痛且伴有咔嚓響聲，后右上臂中段逐漸出現(xiàn)腫塊。于右上臂近端前內(nèi)側(cè)觸及一皮下凹陷，肱骨內(nèi)髁前側(cè)可觸及兩個不明腫塊，核磁檢查示右側(cè)肱二頭肌長頭肌腱異常信號。以“右肱二頭肌長頭肌腱斷裂”收入院治療，入院后常規(guī)消腫治療，患肢壓痛、腫脹明顯，屈肘功能輕度受限，前臂旋后時疼痛加重，遂行手術治療?；颊哐雠P位，麻醉成功后術野消毒、鋪巾。取肱骨近端前內(nèi)側(cè)入路小切口［1］，切開皮膚及皮下組織，顯露三角肌及胸大肌，明確兩肌肉神經(jīng)間平面，沿此肌間溝分離，將頭靜脈與三角肌牽向外側(cè)，胸大肌向內(nèi)側(cè)牽開，沿肱二頭肌走行，于胸大肌止點下方約3cm處找出肱二頭肌長頭肌腱遠斷端，可見肌腱呈曲卷狀。向近端繼續(xù)剝離組織，適當延長切口，直至清楚地暴露結節(jié)間溝，電鉆將導針固定于結節(jié)間溝合適位置，空心鉆頭鉆取錨釘通道，取出導針，使用復合可吸收骨錨釘于上肢伸直位時將長頭肌腱固定于結節(jié)間溝處，屈伸肘關節(jié)，可見肌腱固定牢固，上肢屈伸功能不受限，上臂中段腫塊消失，肱骨內(nèi)髁前側(cè)不明腫塊消失，隨即繼續(xù)擰入錨釘，直至沒入骨面，再次屈伸肘關節(jié)，肱二頭肌長頭肌腱穩(wěn)定性及張力佳。使用復合可吸收骨錨釘自帶縫線，將斷端肌腱反折，與肱二頭肌肌腱編織固定，修剪多余部分縫線。徹底止血，沖洗傷口，逐層縫合，置引流條引流。術后患肢持續(xù)支具固定并懸吊于胸前位，予以桃紅四物湯加減活血化瘀、消腫止痛、抗感染等治療，24h內(nèi)更換無菌輔料并拔除引流條，常規(guī)換藥。囑進行右上肢等長功能訓練，防止肌肉萎縮，術后1～4周逐漸進行肩肘關節(jié)主動活動，術后6周逐漸恢復日常生活運動，8～10周適度從事體力勞動，術后12周參加各類運動［2］。術后6周，患肢日常生活功能基本恢復，右肘關節(jié)屈伸功能正常，屈肘位前臂旋后動作疼痛輕微，“大力水手征”消失。用Mallet肩關節(jié)功能評分為13分，肩關節(jié)功能可。用Mayo肘關節(jié)功能評分為82分，肘關節(jié)功能良好，患肢功能已基本恢復。

肱二頭肌長頭肌腱起于盂上粗隆和盂唇后緣，由肱骨頭前方進入結節(jié)間溝，由于其特殊的生理解剖位置，一般長期從事體力勞動、年齡40～60歲者好發(fā)慢性病理性斷裂，長頭部斷裂較多，且斷裂部位常常位于肌腱穿出關節(jié)囊處或腱腹結合部，乃慢性磨損退變所致，其發(fā)病時癥狀較輕，屈肘功能部分患者可不受限，局部壓痛不明顯，因此易漏診或誤診。青壯年肌肉力量相對發(fā)達，爆發(fā)力強，因此常見急性外傷性斷裂，由肱二頭肌突然發(fā)力動作，暴力下過度牽拉長頭肌腱所致［3］。受傷瞬間可聞及肌腱斷裂的聲音，受傷后疼痛、腫脹明顯，屈肘無力，可見肱二頭肌肌腹向遠端回縮隆起，斷裂部多位于腱腹交界處［4］。

由于老年人對患肢功能要求較低，癥狀不明顯，手術治療效果不佳，可不行手術治療。青壯年對患肢功能恢復要求較高，且肱二頭肌除了完成屈肘動作外，還保障前臂的旋后功能，對肩肘關節(jié)功能活動影響較大，同時肱二頭肌長頭肌腱與喙肩弓共同作用防止肱骨頭上移，因此青壯年如發(fā)生急性斷裂未及時治療則不僅屈肘及前臂旋后力量明顯減弱，并且容易造成肩部撞擊綜合征［5］。隨時間推移，肱二頭肌逐漸向遠端回縮，肌肉腫塊逐漸加大，嚴重影響患肢美觀。磁共振檢查可見右側(cè)肱二頭肌長頭自起始部向下至右上臂中份水平肱二頭肌內(nèi)線樣及小片狀T2壓脂高信號，且體征表現(xiàn)明顯，肌肉回縮腫塊明顯可見，上臂近端前內(nèi)側(cè)壓痛明顯，屈肘功能輕度受限，前臂旋后時疼痛加重，考慮患者為青壯年，對患肢功能恢復要求高，因此宜采用創(chuàng)傷小、效果明顯的內(nèi)固定方式。

目前臨床上應用比較廣泛的幾種固定方法有骨隧道固定法、軟組織縫合法、鈦合金帶線錨釘固定法［6］，復合可吸收骨錨釘固定法。骨隧道固定法是應用時間比較早的一種治療方法，一般是將斷端縫合固定于喙突或結節(jié)間溝處，但其操作比較繁瑣，對組織破壞較多，肌腱固定張力難控，術后長期制動導致肩肘關節(jié)功能受影響，目前已不被廣泛應用。軟組織縫合法較骨隧道固定法創(chuàng)傷小、操作相對簡單，但由于其固定方法的限制，在后期康復中，易發(fā)生斷裂，翻修率較高，一旦發(fā)生再次斷裂，由于機體對殘端的吸收，加之斷端血運較差，修復難度大大提升，預后往往較差。鈦合金帶線錨釘固定法是近年間廣泛應用的固定方法，其操作簡單，對軟組織傷害較少，且固定牢固，可早期恢復患肢功能活動，將肌腱固定于結節(jié)間溝符合肱二頭肌受力科學，失敗率低，預后良好。復合可吸收骨錨釘固定法原理同鈦合金帶線錨釘固定法基本相同，但材質(zhì)較鈦合金更為人性化，所用可吸收材質(zhì)可被人體完全吸收，一般代謝周期為3～5年，遠遠大于肌腱愈合時間，不僅保證了肌腱的愈合和患肢功能的恢復，也降低了植入材料對人體的影響，應用起來更為方便。

［1］ 薛育芳，景文清，崔俊鋒.改良小切口縫合治療肱二頭肌腱長頭斷裂［J］.中國骨傷，2008，21（4）：306-307.

［2］ Beaty BH，Canale ST.坎貝爾手術骨科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版，2015：2179-2180.

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版，2011：1911-1912.

［4］ 王亦璁，姜保國.骨與關節(jié)損傷［M］.人民衛(wèi)生出版社，2014：784-785.

［5］ 金偉，楊愛龍.肱二頭肌長頭肌腱斷裂的手術治療［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（8）：33-34.

［6］ 王宏家，王小紅，孟祥鳳，等.應用鈦合金帶線錨釘治療自發(fā)性肱二頭肌長頭肌腱斷裂［J］.實用老年醫(yī)學，2013，27（4）：345-347.

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1004-2814（2016）09-0927-02

2016-06-23