張 玉，歐陽(yáng)作理（指導(dǎo)）

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 400020）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

歐陽(yáng)作理治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)

張 玉，歐陽(yáng)作理（指導(dǎo)）

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 400020）

過敏性紫癜是兒童時(shí)期常見的以全身毛細(xì)血管炎性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的疾病，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿、蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)。過敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”范疇，“葡萄疫”、“紫斑風(fēng)”等與本病相似［1］。歐陽(yáng)作理為全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，行醫(yī)50余載，治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)頗豐，介紹如下。

1　病因病機(jī)

風(fēng)、熱、濕、毒、瘀及稟賦不耐為過敏性紫癜發(fā)病的主要病因。外因多風(fēng)熱濕毒侵襲，搏于氣血，迫血妄行；內(nèi)因多責(zé)之稟賦不耐，氣血失和或氣陰耗傷，虛不攝血，血溢脈外發(fā)為紫癜。

風(fēng)邪外至常為使。小兒腠理不密，形氣未充，衛(wèi)外不固，最常為風(fēng)邪所乘。風(fēng)為六淫之首，且其性開泄，善行數(shù)變。風(fēng)邪為小兒過敏性紫癜的常見病因，且似使者引路先行，最易引攜熱邪等他邪沖襲衛(wèi)表致病。

血熱熾盛為主因?；馃嶂白钜讋?dòng)血，熱邪侵入，迫血妄行。正如《小兒衛(wèi)生總微論方·血溢論》所云：“小兒諸血溢者，由熱乘于血?dú)庖?，血得熱則流溢……”小兒陽(yáng)常有余，外邪易從陽(yáng)化熱，且臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，邪熱易與氣血相搏，迫血妄行，由衛(wèi)表快速迫于營(yíng)血。因此，紫癜多由血熱所致，初期即由衛(wèi)傳入氣營(yíng)。

毒邪傷絡(luò)犯多臟。過敏性紫癜誘發(fā)因素多，小兒調(diào)護(hù)失宜，飲食不知自節(jié)，接觸或食入致敏物質(zhì)最為常見，異氣侵犯，稟賦不耐，化生為“毒”邪。毒邪入血分損傷血絡(luò)，迫血妄行而為紫癜，且易稽留臟腑經(jīng)絡(luò)，峻烈頑固。

濕濁粘滯病纏綿。過敏性紫癜極易反復(fù)，當(dāng)病情纏綿難愈，病程較長(zhǎng)時(shí)，萬勿忽視濕邪致病。小兒脾常不足，外邪侵襲損傷脾胃，易釀生濕濁。濕郁化熱或熱邪夾濕，濕熱內(nèi)郁；濕聚經(jīng)脈，氣血阻滯，血澀為瘀，瘀阻津液，濕瘀互結(jié)；熱有迫血之勢(shì)，濕有粘滯之性，則血溢肌膚孔竅而不易消退。

稟賦不耐為“夙因”。稟賦體質(zhì)因素是過敏性紫癜不可忽視的病因。張景岳《類經(jīng)》云：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也?！狈A賦對(duì)體質(zhì)差異的形成很大程度上起到?jīng)Q定性作用。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜與小兒過敏性體質(zhì)有關(guān)，且過敏性體質(zhì)具有遺傳傾向的觀點(diǎn)相似。小兒本稚陰稚陽(yáng)之體，若稟賦不耐，觸冒異氣即易化為毒邪，燔灼血脈，氣血失和，迫血妄行。若素體陰虛或氣虛，稟賦不足，臟腑虛羸，陰虛火旺迫血或氣不攝血，血不循常道，泛溢肌膚，亦成為紫癜反復(fù)發(fā)作的“夙因”。

多因致瘀貫始終。離經(jīng)之血便是瘀，風(fēng)熱、毒熱灼煉津血為瘀，濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)、氣滯血行不暢為瘀，氣虛無力行血為瘀，陰虛津虧、脈道凝澀為瘀。瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，又可導(dǎo)致血液泛溢，惡性循環(huán)。

2　治療方法

典型過敏性紫癜常表現(xiàn)為初起少量斑丘疹，多伴表證。繼而瘀點(diǎn)瘀斑漸加，甚至伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛?；蚱つw瘀斑減少稀疏，常退而復(fù)現(xiàn)，反復(fù)不愈，重者伴血尿、蛋白尿。

2.1急性期辨證論治

風(fēng)熱傷絡(luò)，衛(wèi)營(yíng)同病。發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，起病突然、變化多端，初起皮疹多突于皮面、顏色淡紅或鮮紅、撫之礙手，伴瘙癢，常兼發(fā)熱，惡風(fēng)，咳嗽，噴嚏流涕，咽痛等表熱證，或關(guān)節(jié)腫痛游移等。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋色紫浮于風(fēng)關(guān)。為風(fēng)熱侵襲，衛(wèi)有邪阻，營(yíng)有熱逼，血液瘀于皮膚表面的血絡(luò)中而發(fā)疹。治以疏風(fēng)清熱，清透衛(wèi)營(yíng)。方用銀翹消風(fēng)散加減。藥用金銀花，連翹，桔梗，荊芥，蘆根，黃芩，防風(fēng)，蟬蛻，知母，蒼術(shù)，苦參，竹葉，赤芍，甘草。

血熱熾盛，氣營(yíng)兩燔。肌膚瘀點(diǎn)瘀斑密集，顏色鮮紅，或伴嘔血、便血等，可見發(fā)熱，咽紅，口渴，心煩，便干，溲赤。舌紅苔黃，脈數(shù)或指紋色紫。夾濕者紫癜不易消退，伴見關(guān)節(jié)酸痛不利，肢體困重，食少納呆，或腹痛，大便黏滯不爽，舌苔黃垢膩者。為熱邪入里，燔灼氣營(yíng)，氣分熱熾，營(yíng)陰消灼，血溢脈外而發(fā)斑疹。治以清氣涼營(yíng)，清熱涼血。方用涼營(yíng)清氣方加減。藥用水牛角，生地，金銀花，連翹，玄參，黃連，竹葉，丹皮，麥冬，甘草。夾濕者加車前子、薏苡仁、蒼術(shù)、茵陳蒿等。

毒熱稽留，深入營(yíng)血。起病迅速，病勢(shì)急迫，皮膚紫癜常多而密集，顏色紫紅，甚至融合成血皰；且可損傷多個(gè)臟器，毒熱損傷腸絡(luò)，可見腹痛、嘔血、便血；毒熱灼傷腎絡(luò)，可見血尿、蛋白尿。毒熱阻于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫脹疼痛。舌紅絳，脈數(shù)或指紋紫滯。為毒熱羈營(yíng)入血，迫血妄行，血溢脈外而發(fā)斑疹。治以清熱解毒，涼血消瘀。方用犀角地黃湯加減。藥用水牛角，生地，赤芍，丹皮，黃芩，黃連，當(dāng)歸，麥冬，茜草，白茅根，知母，甘草。

2.2恢復(fù)期辨證論治

陰虛火旺。病程較長(zhǎng)，常有使用激素史。皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作，瘀斑稀疏色暗紅，可伴見尿血或尿中泡沫，心煩盜汗，腰膝關(guān)節(jié)酸痛，口渴喜冷飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或指紋淡紫。為素體陰虛或久病熱邪傷陰，陰虛火旺，灼傷血絡(luò)。治以滋陰清熱，涼血止血。方用知柏地黃丸加二至丸加減。藥用知母，黃柏，生地，丹皮，茯苓，澤瀉，麥冬，赤芍，山茱萸，山藥，旱蓮草，女貞子，甘草。

氣不攝血。病程較長(zhǎng)，皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作，瘀斑少而色淡，可伴見面色少華，食少納呆，神疲肢倦，氣短懶言，夜寐不安，舌淡苔白，脈細(xì)或指紋淡紅。為素體稟賦不足或久病氣虛，脾不統(tǒng)血，血溢脈外。治以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾攝血。方用益氣攝血湯加減。藥用生曬參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯苓、葛根、大棗、山藥、甘草。

離經(jīng)之血便是瘀，瘀即是過敏性紫癜的病理產(chǎn)物，更是重要的病理因素，因此全程均須重視化瘀、散瘀、祛瘀、逐瘀。所謂化瘀，化初成或欲成之瘀，藥偏輕清，如牡丹皮、益母草、澤蘭、山楂等。散瘀，散皮膚肌腠表淺之瘀，藥偏升散，如紅花、茜草、紫草、赤芍等。祛瘀，祛經(jīng)絡(luò)血脈澀滯之瘀，藥偏行竄，如三七、雞血藤、當(dāng)歸尾、桃仁等。逐瘀，逐臟腑筋骨癥積之瘀，藥偏峻猛，如三棱、莪術(shù)、五靈脂等。

3　病案舉例

王某，女，5歲。3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑對(duì)稱分布，顏色鮮紅，深淺不等，大小不一，高于皮面，扶之礙手，壓之不褪色，手背略腫脹。無發(fā)熱，口渴煩躁，咽紅，大便干，小便赤。舌紅苔黃，脈數(shù)或指紋色紫。西醫(yī)診斷為過敏性紫癜。中醫(yī)診斷為紫癜（血熱熾盛，氣營(yíng)兩燔）。治以清熱涼血解毒。方用涼營(yíng)清氣方加減。藥用水牛角12g，生地25g，玄參8g，黃連6g，竹葉10g，金銀花10g，連翹10g，甘草6g，薏苡仁8g，黃芩8g，葛根6g，牡丹皮8g。5劑，每日1劑，溫水浸泡15min。水煎2次，每次煎煮15min，共取汁約330mL，分3次服。并囑忌腥膻、辛辣、海鮮等易過敏食物，避免接觸花粉煙草等吸入、接觸性過敏源。二診紫癜未新發(fā)，下肢見瘀點(diǎn)瘀斑減少，斑色紫紅，無心煩，仍口渴便干。繼用原方加麥冬15g，茜草6g。服7劑后未再出現(xiàn)新發(fā)紫癜，無腹痛關(guān)節(jié)痛，無尿血水腫，繼以知柏地黃丸養(yǎng)陰清熱善后。

［1］ 孔飛.從瘀論治小兒過敏性紫癜［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：9-11.

R249.7

B

1004-2814（2016）03-0262-02

2015-10-30