楊曉全（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)病區(qū)，重慶 400010）

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綜合療法治療原發(fā)性老年癡呆早期發(fā)作57例

楊曉全
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)病區(qū)，重慶 400010）

2013年3月至2015年3月，我們用針刺﹑艾灸﹑推拿﹑中藥綜合治療原發(fā)性老年癡呆早期發(fā)作57例療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

57例中，男21例，女36例；年齡最小56歲，最大78歲；病程最短3個月，最長2年。腦部CT示均有不同程度的腦萎縮。

診斷標(biāo)準(zhǔn)（自擬）有長期熬夜史，長期情緒波動﹑抑郁病史，長期頭暈﹑頭痛﹑失眠病史及家族史。神情呆滯，沉默不語，語言不清，答非所問，行動遲緩，記憶功能障礙，情志活動異常，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，失眠健忘，時易驚怒，記憶力減退，難以完成熟悉的工作，語言障礙，計(jì)算力減退，時間和地點(diǎn)定向障礙，空間定向力障礙，判斷力受損，抽象思維困難，情緒或行為改變，人格改變，興趣喪失。EEG示正?；虮尘澳X電圖為慢節(jié)律，CT示表現(xiàn)為正常或腦室擴(kuò)大和腦溝變寬或有腦萎縮。

2　治療方法

針灸：灸盒溫灸中脘﹑關(guān)元0 . 5 h，同時用0.4mm×40mm一次性無菌針灸針針刺印堂至鼻根，0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺雙側(cè)足三里﹑陰陵泉，得氣后留針。灸后取針，再用三棱針或一次性注射針頭點(diǎn)刺百會穴3～5下放血（3～5天1次）。針刺四神聰﹑風(fēng)府﹑風(fēng)池﹑大椎﹑至陽﹑命門﹑腰陽關(guān)﹑腎俞（溫針）﹑陽陵泉﹑太溪得氣后留針0.5h。四神聰針刺仍保留，配合艾條懸灸百會﹑涌泉穴。督脈與膀胱經(jīng)刮痧加拔罐。

推拿：用擠﹑揉﹑按﹑壓等以放松腹部肌肉5～10min，再以肘部或拇指點(diǎn)按中脘﹑關(guān)元﹑天樞等穴，點(diǎn)穴刺激要舒適和緩，以有酸麻脹重得氣為宜，能忍受為度，切忌刺激量過大。拿揉推摩雙下肢3～5次，點(diǎn)按足三里﹑陽陵泉﹑陰陵泉﹑三陰交等。頭部開天門﹑推坎宮﹑拿五經(jīng)3～5次，最后點(diǎn)揉印堂﹑攢竹﹑魚腰﹑太陽穴3～5次。行頸背部﹑臀部及雙下肢推拿。先以雙掌沿督脈及足太陽膀胱經(jīng)走行推運(yùn)5～7 遍；再運(yùn)用推﹑揉﹑摩﹑捏﹑點(diǎn)穴等手法，充分放松患者腰及腿部肌肉5～10min。再以食指指間關(guān)節(jié)突起部或拇指點(diǎn)按腰眼﹑腎俞﹑大腸俞﹑環(huán)跳﹑環(huán)中﹑承扶﹑殷門﹑委中﹑承山等穴，點(diǎn)穴刺激要舒適和緩，以有酸麻脹重得氣為宜，能忍受為度，切忌刺激量過大；以手掌或空拳叩打腰部及雙下肢，力度適中，以舒適有熱感為宜。最后以捋順法3～5遍收術(shù)。

中藥：通竅活血湯加減。石菖蒲15g，白芷10g，通草15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍20g，川芎15g，黃酒250mL，生姜3片，大蔥2根，大棗3枚。日1劑，水煎，每日服3次。

自我按摩：搓手（雙手掌心接觸相對用力搓擦1min）；揉眉（雙手掌根放于眉頭相對用力按揉1min）；洗臉（右手掌心放在面頰，左手掌心放于右手手背，兩掌重疊逆時針抹擦面部1min）；梳頭（雙手指尖放于頭皮，從前往后干梳頭1min）；拉耳朵（雙手拇﹑食兩指搓揉雙側(cè)耳廓后再用力牽拉雙側(cè)耳尖﹑耳垂各5次）。

鍛煉：每天步行0.5h。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

治愈：癥狀消失，神志意識清楚，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能參加社會活動。顯效：主要癥狀基本消失，神志清醒，定向健全，回答問題基本正確，反應(yīng)較為靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般的社會活動。有效：主要精神癥狀有所減弱或部分消失，生活自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，智力與人格仍有部分障礙。無效：主要臨床癥狀無改變或病情仍有發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆。

4　治療結(jié)果

治療1～3個月，治愈2例（3.5%），顯效21例（36.8%），有效16例（28.1%），無效18例（31.6%），總有效率68.4% 。

5　典型病例

季某，女，62歲，大學(xué)文化，某大型國企高管，2014年6月初診。因退休后落差較大，長期在家郁郁寡歡，莫名發(fā)火，近半年來記憶減退，近事遺忘，出門后找不回家，經(jīng)常不能認(rèn)出家中親屬，思維混亂，說話口齒不清，形體中等，消瘦，神情呆滯，沉默不語，對話時答非所問，好重復(fù)往返急速行走，納差，舌質(zhì)黯，舌體干瘦邊尖紅，脈沉澀。顱腦CT提示腦萎縮。辨證屬精虧肝郁，腦竅失養(yǎng)。治療以益腎疏肝，通絡(luò)醒腦。用針灸推拿等治療。中藥用石菖蒲12g，白芷12g，通草12g，桃仁9g，紅花9g，赤芍18g，川芎18g，郁金12g，柴胡12g，生地24g，懷牛膝24g，生姜3片，蔥白3段切碎，大棗5個掰開。用半瓶黃酒加兩瓶水泡15min后大火燒開再小火煎0.5h，倒出藥汁，再加水1瓶熬至半瓶水倒出與前藥汁混合，日1劑，分2次口服。治療1個月后，言語口齒較清楚，動作較靈敏，能認(rèn)識親屬。繼續(xù)治療2個月，記憶﹑思維﹑認(rèn)知等基本正常，走路平穩(wěn)，語言清晰，思維正常，生活基本能自理，能參加一般社會活動。隨訪半年無反復(fù)。

6　討 論

《靈樞·經(jīng)脈》曰“…人始生，先成精，精成而腦髓生…”，《靈樞·本神》曰“…生之本謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，并精而出入謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智…”，由此可知精為腎精，是意﹑志﹑思﹑慮﹑智等意識形態(tài)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。本病為虛實(shí)夾雜之證。虛以腎虛為本，腎虛則髓海空虛，腦失所養(yǎng)﹑神明失司；實(shí)以痰濁﹑瘀血為主，痰濁血瘀阻于腦，使清竅阻塞﹑神明失用﹑五官失聰﹑肢體功能障礙。治療當(dāng)益腎通絡(luò)﹑醒腦開竅，佐以益氣血﹑化痰瘀，使髓海充﹑痰瘀祛﹑氣血活﹑竅開神醒而疾病愈。

老年人大多正氣不足，針刺難以得氣，或氣感較差，先艾灸中脘溫補(bǔ)后天脾胃以助五谷轉(zhuǎn)化﹑使氣機(jī)生化有源，艾灸關(guān)元固護(hù)先天精氣助填精補(bǔ)腦，艾灸百會﹑涌泉使氣機(jī)升降有序。艾灸后正氣較強(qiáng)，百會點(diǎn)刺放血可助瘀血散清氣升，配合針刺百會﹑印堂﹑至陽﹑命門等同時刮痧加督脈與膀胱經(jīng)拔罐主要是為打開陽氣升騰之通道，精隨陽氣升而入腦。精氣有清濁之分，針足三里﹑陽陵泉﹑陰陵泉﹑太溪等穴位可引邪火濁氣下行，避免上擾清竅。推拿可助推宮過血，加強(qiáng)針刺﹑艾灸之療效。內(nèi)服通竅活血湯加減，因?yàn)轺晗闾^昂貴，所以用石菖蒲﹑白芷﹑通草代替可達(dá)通竅之功，赤芍﹑川芎行血活血，桃仁﹑紅花活血通絡(luò)，蔥﹑姜通陽，黃酒通絡(luò)，佐以大棗緩和芳香辛竄藥之性。再配合自創(chuàng)頭頸五步操及每天步行以輔助并鞏固療效，故能有效治療原發(fā)性老年癡呆早期發(fā)作。

［中圖分類號］R277.791.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0428-02

［收稿日期］2015-12-21