蘇澤春，歐陽斌，耿 強(qiáng)，姚科元（.天津中醫(yī)藥大學(xué)03級碩士研究生，天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，天津 30093）

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歐陽斌應(yīng)用加味天雄散治療少弱精癥經(jīng)驗(yàn)

蘇澤春1，歐陽斌2，耿 強(qiáng)2，姚科元1
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，天津 300193）

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界大約有15%的育齡夫婦患有不孕不育癥，其中男性因素約占50%［1］。少弱精癥是不育癥的常見病因［2］。歐陽斌是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男病科主任醫(yī)生，碩士生導(dǎo)師，從事男性疾病的診治多年，現(xiàn)將其診治少弱精癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　內(nèi)外因并舉，重視外邪致病

導(dǎo)致少弱精癥的原因主要有五個(gè)方面：①先天稟賦不足，腎精不充；②房事不節(jié)或過度手淫，耗傷腎精；③素體脾虛或飲食勞傷，后天失養(yǎng)；④氣虛血瘀或久病入絡(luò)，精道不暢，失于濡養(yǎng)；⑤外邪侵襲，邪正交爭，機(jī)體受損。歐陽斌主任尤其重視外來致病因素對少弱精癥的影響。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，環(huán)境污染問題日益尖銳，有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)重金屬鎘在雄性生殖器官中有蓄積現(xiàn)象并對細(xì)胞產(chǎn)生毒性［3］。研究顯示，暴露于氯仿﹑殺蟲劑﹑焊接﹑雷達(dá)輻射﹑過熱環(huán)境﹑長期吸煙飲酒均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生［4］。而今相關(guān)的精液密度診斷標(biāo)準(zhǔn)也從每毫升2億降到2000萬，在未來的幾年中，環(huán)境因素將有可能成為男性少弱精癥的首要因素。

2　通補(bǔ)兼施，寓活血祛瘀于健脾益腎之中

歐陽斌主任認(rèn)為，少弱精癥治療應(yīng)將補(bǔ)脾益腎與活血祛瘀有機(jī)結(jié)合，提倡脾腎同調(diào)﹑通補(bǔ)兼施的治療原則?！侗孀C奇聞》云：“人有精薄精冷……以為命門之火衰也，誰知是脾腎之陽氣不旺乎?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸捌楹筇欤I為先天……補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也。”腎主藏精，為先天之本﹑生殖之源，歷代醫(yī)家多以益腎填精為治療少弱精癥的一大法則。精有先后天之分，先天之精即生殖之精，有賴脾胃腐熟水谷﹑化生精氣，從而充養(yǎng)先天腎精，故脾腎同調(diào)之法更有利于精子的生成和發(fā)育。

男性少弱精癥之“瘀”主要指的是“血瘀”［4］，多見于精索靜脈曲張等血管性病變?！吨T病源候論·虛勞無子候》云：“泄精﹑精不射出，但聚于陰頭，亦無子?！本残袗簻麴鰷枞麆t可致生精功能異常，諸多因素皆可引起局部血行不暢，活血祛瘀法有利于通暢血行，恢復(fù)正常生精功能。

少弱精癥的治療不能單純的補(bǔ)脾益腎，而要與活血祛瘀法有機(jī)結(jié)合，寓活血祛瘀于健脾益腎之中，補(bǔ)而不滯﹑通補(bǔ)兼施方可奏效。

3　預(yù)防為先，防治結(jié)合

歐陽斌總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為少弱精癥當(dāng)以預(yù)防為先﹑防治并重，概括為以下五條：①避免久坐，通暢局部血行；②避免桑拿洗浴，維持局部溫度平穩(wěn)；③遠(yuǎn)離化工區(qū)域和輻射區(qū)域，防止輻射及化工對生精細(xì)胞的影響；④加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體；⑤調(diào)暢情志，諧調(diào)夫妻生活。

歐陽斌以健脾益腎﹑活血祛瘀為少弱精癥基本治法，擬用加味天雄散治療。天雄散來源于《金匱要略》卷上［5］，有脾腎同調(diào)之功。耿強(qiáng)等［6］研究發(fā)現(xiàn)服用加味天雄散能有效提高精子密度﹑活力，減少頭部畸形率。原方由天雄﹑桂枝﹑白術(shù)﹑龍骨組成，歐陽斌主任在臨床上隨證加減，在原方基礎(chǔ)上加入健脾益腎﹑活血祛瘀的中藥，脾腎同調(diào)﹑通補(bǔ)兼施。

4　典型病案

李某，男，31歲，2015年6月初診。夫妻雙方體健，關(guān)系穩(wěn)定，已婚兩年半，未采取避孕措施，女方未孕。有手淫史，1周2～3次?，F(xiàn)腰膝酸軟，肢乏倦怠，汗出畏寒，勃起不堅(jiān)，納食欠佳，尿頻﹑便質(zhì)稀，舌淡胖邊有齒痕﹑苔薄白，脈沉細(xì)。連續(xù)3次查精液常規(guī)示精液液化時(shí)間正常，精子總活力21.85%，精子前向運(yùn)動(dòng)15.73%，精子密度10.32×106個(gè)/mL，囑查男性激素五項(xiàng)及前列腺﹑睪丸彩超各項(xiàng)指標(biāo)均正常。診為少弱精癥。證屬脾腎陽虛。治以溫腎壯陽，補(bǔ)益脾氣。方用加味天雄散。藥用熟地黃15g，黃芪30g，茯苓20g，黨參15g，紅景天15g，黑附子5g，白術(shù)10g，桂枝10g，龍骨30g，五味子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，菟絲子15g，車前子15g，仙茅10g，仙靈脾15g，甘草6g。14劑，日1劑，水煎服，囑忌煙酒﹑蒸桑拿﹑泡熱水及久處強(qiáng)輻射之地，正常作息。2周后復(fù)診，脈象脾氣來復(fù)，食欲增加，腰部癥狀減輕。上方減紅景天﹑仙靈脾﹑黨參，加丹參20g，紅花10g，14劑，服法同前。三診用藥同前，四診查精液常規(guī)示精液液化時(shí)間正常，精子總活力53.66%，精子前向運(yùn)動(dòng)47.94%，精子密度16.82×106個(gè)/ mL，改成顆粒劑，藥物組成同前方。5個(gè)月后述其妻已有身孕。

楊某，男，36歲。已婚10余年，育有一子，夭折，夫妻雙方欲再次生育?，F(xiàn)乏力腰酸，足跟部疼痛，胸悶不舒，夜寐欠佳，夜尿頻多，陰囊部潮濕，勃起不堅(jiān)，偶有耳鳴，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱，兩尺尤甚。查精液常規(guī)示精液量少，精液不完全液化，精子總活力11.31%，精子前向運(yùn)動(dòng)力7.66%，精子密度9.45×106個(gè)/mL。睪丸發(fā)育正常，男性激素五項(xiàng)示雄激素0.55ng/dL，前列腺彩超示陳舊性鈣化斑。有泡桑拿的習(xí)慣，平素嗜煙﹑1天1包，酒少量。診為少弱精癥。證屬脾腎陽虛。治以溫腎壯陽，補(bǔ)脾祛濕。方用加味天雄散。藥用熟地黃15g，黃芪30g，茯苓20g，蒼術(shù)15g，厚樸15g，柴胡10g，郁金15g，枳殼15g，黑附子5g，白術(shù)10g，桂枝10g，龍骨30g，五味子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，菟絲子15g，車前子15g，金櫻子10g，芡實(shí)10g，仙茅10g，仙靈脾15g。14劑，日1劑，水煎服，囑忌煙酒﹑蒸桑拿﹑泡熱水及久處強(qiáng)輻射之地，正常作息。2周后來復(fù)診，勃起硬度較前好轉(zhuǎn)，陰囊潮濕度減輕，胸中氣暢。上方減蒼術(shù)﹑厚樸﹑枳殼，加丹參20g﹑紅花10g﹑白蒺藜20g。三診時(shí)胸中氣順，乏力有所改善。上方減柴胡﹑郁金﹑白蒺藜，加巴戟天15g﹑肉蓯蓉15g。四診查精液常規(guī)示精液量中等﹑色白質(zhì)稀，精子總活力36.54%，精子前向運(yùn)動(dòng)力33.62%，精子密度18.68×106個(gè)/mL。繼服前方1個(gè)月后，查精液常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)正常值，后隨訪其妻已有孕。

［參考文獻(xiàn)］

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［5］ 鄭燕飛，倪誠，王停．關(guān)于少弱精子癥治療難點(diǎn)與制方思路的討論［J］．中醫(yī)藥通報(bào)，2014，13 （5）：5-11．

［6］ 耿強(qiáng)，呂伯東，黃曉軍，等．加味天雄散治療少弱精子癥的療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：496-498．

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0500-02

［基金項(xiàng)目］國家自然基金課題（81202695）

［通訊作者］耿 強(qiáng)

［收稿日期］2016-01-21