李 英（甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，甘肅 金昌 737100）

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中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)

李 英
（甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，甘肅 金昌 737100）

［摘 要］目的：總結(jié)中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的中西醫(yī)護(hù)理策略。方法：60例局麻下將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，外接一次性無菌引流袋進(jìn)行引流。結(jié)果：60例全部一次置管成功，置管后胸腔積液明顯減少，癥狀減輕。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液具有穿刺成功率高、安全、易于固定、便于控制引流速度，并發(fā)癥少。中西醫(yī)護(hù)理能較快促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］胸腔積液；中性靜脈導(dǎo)管；護(hù)理

我們?cè)诓捎弥行撵o脈導(dǎo)管治療胸腔積液中，進(jìn)行辨證施護(hù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2012年1月至2013年6月收住胸腔積液患者。男42例，女18例；年齡18～75歲，平均61.2歲；結(jié)核性胸膜炎38例，肺癌胸膜轉(zhuǎn)移17例，膿胸5例；置管時(shí)間平均7～15天。

2　治療方法

用物準(zhǔn)備：舒貝康（佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司）單腔中心靜脈導(dǎo)管一套，其他用物：一次性無菌引流袋1個(gè)﹑安爾碘消毒液﹑無菌棉簽﹑20%利多卡因1支。

操作方法：在B超引導(dǎo)定位后，協(xié)助患者反坐于靠背椅上，椅背上放一枕頭，患者頭伏在交叉的雙臂上，充分暴露消毒背部術(shù)野皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾并妥善固定，選擇在腋中線或腋后線第7﹑第8肋間隙局部浸潤麻醉麻后，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持注射器穿刺針緩慢進(jìn)針，有落空感后回抽發(fā)現(xiàn)胸水進(jìn)入注射器內(nèi)停止進(jìn)針，左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲緩慢送入胸腔，拔出穿刺針，再將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢送入胸腔5～10cm，拔出導(dǎo)絲，將引流管縫合固定于皮膚，再用碘伏棉簽消毒穿刺部位后用保護(hù)貼膜固定導(dǎo)管于胸壁上，然后連接一次性無菌引流袋，視患者具體情況，持續(xù)緩慢引流。

3　護(hù)理方法

3.1置管前護(hù)理

病情觀察：詳細(xì)的病情觀察對(duì)患者的臨床療效具有積極的意義，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)觀察患者呼吸﹑神志﹑面色﹑咳嗽的聲音及發(fā)作時(shí)間有無缺氧情況；若發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促而不整，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，端坐不能平臥，煩躁不安，面青唇紫，肢冷汗出，體溫﹑血壓驟降，脈微欲絕或浮大無根，多為肺氣將絕，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，備好搶救藥品并做好搶救準(zhǔn)備。

情志調(diào)護(hù)：人體的情志活動(dòng)與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系，應(yīng)關(guān)心﹑體貼患者，多與患者交談，并鼓勵(lì)患者，向患者解釋病情及護(hù)理方法，消除其緊張﹑憂慮﹑悲觀﹑急躁等不良情緒。因“怒則氣上”，易加重呼吸困難，故患者尤當(dāng)戒怒，保持心情舒暢，防止情志所傷。

飲食護(hù)理：因此病患者精力及體力消耗很大，應(yīng)注意飲食營養(yǎng)，便于消化吸收。多食些低鹽富含蛋白質(zhì)及維生素的食物，如赤小豆﹑鯉魚﹑冬瓜及豆制品等均具有較為顯著的補(bǔ)氣﹑利尿的作用，可以多食用。忌生冷刺激性飲食以免助濕生痰。中醫(yī)飲食護(hù)理的原則是以食代藥，食藥并重。

術(shù)前健康宣教：吸煙患者應(yīng)戒煙，減少呼吸道黏膜的刺激，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效呼吸的咳嗽﹑咳痰，以增加肺通氣量和利于引流。

3.2置管后護(hù)理

一般護(hù)理：①妥善固定引流管；將中心靜脈導(dǎo)管用無菌貼膜固定于胸壁，確保引流管道密閉連接通暢，引流袋用別針固定在床沿或者掛在褲腰帶上，保持其通暢，防止扭曲，避免牽拉﹑脫出﹑受壓，注明引流管的名稱及放置時(shí)間，記錄置管深度，引流期間引流管不可高于穿刺點(diǎn)。②觀察記錄引流液；準(zhǔn)確記錄引流液的色﹑量﹑性質(zhì)并做好記錄交接班，一般引流速度不超過50mL/min，為防止縱膈擺動(dòng)首次抽胸水不超過700mL，以后抽夜不超過1000mL，診斷性抽液50～100mL即可。對(duì)于年齡大于70歲及體質(zhì)較弱的患者引流速度及每日引流量應(yīng)減少，防止縱膈擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫的發(fā)生［1］。

對(duì)癥護(hù)理：根據(jù)患者臨床癥狀給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理，大部分胸腔積液的患者都會(huì)有咳嗽﹑咳痰的癥狀，風(fēng)寒束肺咳甚者，可在背部大椎﹑肺俞﹑風(fēng)門等穴位拔罐；喉癢痰多黏稠者可以用鹿蹄草﹑魚腥草等中藥進(jìn)行霧化吸入，以化痰止咳。對(duì)于食欲不振﹑惡心﹑嘔吐等患者，于飯前半小時(shí)針刺足三里，以減輕癥狀，促進(jìn)食欲；對(duì)于體質(zhì)虛弱﹑出冷汗﹑四肢乏力患者，可給予人參粉，并同時(shí)針刺患者人中﹑合谷﹑關(guān)元等穴位，配合臨床搶救措施，緩解患者臨床癥狀［2］。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①預(yù)防感染：置管成功后保持敷料干燥﹑清潔，每天仔細(xì)觀察穿刺處周圍皮膚情況，注意有無紅腫﹑分泌物，患者有無不明原因的發(fā)熱等。穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)每周更換2次，敷料有滲血﹑滲液﹑等應(yīng)立即更換，每天在無菌技術(shù)操作下更換引流袋，更換引流袋時(shí)先夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。病室內(nèi)定期通風(fēng)消毒，保持床單元整齊﹑清潔。穿刺時(shí)選擇管徑合適的單腔導(dǎo)管，導(dǎo)管的管徑及腔數(shù)也顯著影響感染率［3］。②管徑堵塞的護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)柔韌，彈性好，不容易被壓扁，雖與大中管徑相比，其堵塞率較高，但即便是堵塞，首先觀察管道是否扭曲受壓，協(xié)助患者變換體位，若仍然引流不暢，用生理鹽水或稀釋后的肝素鈉20mL經(jīng)導(dǎo)管推注入胸腔沖管，采用脈沖式推注沖管，如還不通暢時(shí)也可用生理鹽水20mL加尿激酶10萬U沖管或者用導(dǎo)絲疏通即可。③引流管脫出的護(hù)理：置管成功后，患者在進(jìn)行各種治療護(hù)理或自行活動(dòng)﹑夜間休息時(shí)，勿強(qiáng)行用力牽拉引流管，導(dǎo)管置入后用縫線固定于皮膚上，保證有效的引流，每次更換穿刺點(diǎn)敷料時(shí)觀察縫線有無脫落，更換敷料時(shí)應(yīng)注意向心性揭開敷料［4］。

3.3拔管后護(hù)理

引流液持續(xù)每天小于50mL，B超檢查提示胸水明顯減少，聽診呼吸音良好，胸片顯示肺膨脹良好，患者無胸悶﹑呼吸困難﹑發(fā)熱等癥狀即可拔管，拔管后，引流管穿刺處用凡士林紗布覆蓋，協(xié)助患者臥床休息2～4小時(shí)并注意觀察患者呼吸情況，穿刺處有無滲出液﹑出血﹑皮下氣腫等。

4　結(jié) 果

60例全部一次性置管成功，有1例在穿刺過程中出現(xiàn)心慌﹑氣促﹑頭暈﹑出冷汗等胸膜反應(yīng)，經(jīng)吸氧﹑肌肉注射阿托品0.5mg﹑臥床休息后癥狀緩解再次置管成功。有2例在夜間休息翻身時(shí)不慎將引流管拔出，重新置管后引流良好。全部患者置管后胸腔積液明顯減少，呼吸困難癥狀有所緩解。

5　討 論

胸腔積液常規(guī)的治療方法是胸腔穿刺抽液，減輕壓迫肺臟以緩解中毒癥狀，加速退熱，解除肺臟和心血管的受壓，改善呼吸和循環(huán)功能，避免產(chǎn)生胸膜粘連增厚。以往常采用置粗硅膠管閉式引流，療效可靠但并發(fā)癥多，需要反復(fù)穿刺抽液，易感染，患者依存性下降，造成患者恐懼和精神上的創(chuàng)傷。現(xiàn)臨床采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療胸腔積液，是一種創(chuàng)傷小﹑操作規(guī)程簡(jiǎn)單﹑痛苦小﹑并發(fā)癥少，易于患者耐受，并且減少了反復(fù)穿刺帶來的痛苦和可能引起的不良反應(yīng)。由于中心靜脈導(dǎo)管柔軟，管壁有一定的張力，不易壓扁，不易阻塞，組織相容性好，對(duì)局部刺激小，引流管尖端不銳利，不會(huì)刺傷肺臟［5］，易于固定，可適用于任何年齡的患者。實(shí)踐證明中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液是一種簡(jiǎn)便﹑安全﹑可靠的方法。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］ 蔣麗莉．肺源性心臟病緩解期的中醫(yī)護(hù)理［J］．河北中醫(yī)，2001，23（6）：464-465．

［3］ 蔡學(xué)聯(lián)．護(hù)理管理在控制中心靜脈置管相關(guān)性血液感染中的作用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21 （8）：699-700．

［4］ 鄭霞，楊輝紅，聶成剛，等．腫瘤患者深靜脈置管相關(guān)性院內(nèi)感染分析及防止對(duì)策［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（12）：1184-1185．

［5］ 徐佩瑤．中心靜脈導(dǎo)管和一次性負(fù)壓引流器在惡性胸水引流中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2005，4（6）：431-432．

［中圖分類號(hào)］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0511-02

［收稿日期］2016-01-14