楊　超, 狄劍秋, 王　玨, 管崢峰

(江蘇省溧陽市中醫(yī)院, 江蘇 溧陽, 213300)

?

當(dāng)歸芍藥散配合五苓散治療創(chuàng)傷性腦水腫的臨床療效觀察

楊超, 狄劍秋, 王玨, 管崢峰

(江蘇省溧陽市中醫(yī)院, 江蘇 溧陽, 213300)

關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性腦水腫; 當(dāng)歸芍藥散; 五苓散

本研究采用當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合五苓散治療創(chuàng)傷性腦水腫，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2012年6月—2014年6月本院創(chuàng)傷性腦水腫住院患者41例，傷后經(jīng)顱腦CT掃描證實(shí)為腦挫裂傷或合并顱內(nèi)血腫，排除遲發(fā)性顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)血腫不穩(wěn)定者。隨機(jī)分為治療組21例，男12例，女9例，年齡25～65歲；對照組20例，男13例，女7例；年齡22～71歲。2組患者疾病程度、年齡、性別等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2組患者均應(yīng)用常規(guī)西藥治療，脫水藥物用甘露醇0.5 g/kg，2～3 次/d，同時(shí)給予吸氧、胃黏膜保護(hù)、營養(yǎng)支持等藥物治療。傷后第2天，治療組再加服當(dāng)歸芍藥散和五苓散加減：當(dāng)歸9 g，芍藥9 g，川芎6 g，豬苓、茯苓各12 g，白術(shù)12 g，澤瀉20 g，桂枝8 g。水煎服，1劑/d，分2次服，昏迷不能口服者予胃管鼻飼。隨癥加減，郁而化熱、五心煩熱、煩躁者加梔子、牡丹皮；氣虛乏力、年老體弱者加黃芪、薏苡仁；頭痛甚者加蔓荊子以祛風(fēng)止痛；頭重昏蒙者加石菖蒲以醒腦開竅；大便秘結(jié)者加大黃以攻下通便。

入院3、5 d內(nèi)采用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀，正確反映患者顱內(nèi)壓的變化情況。通過第2、7、14、21天復(fù)查顱腦CT，觀察腦水腫變化，評定GCS分?jǐn)?shù)，定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能等。

2結(jié)果

治療組顱內(nèi)壓、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間依次為(18.7±3.3) mmHg、(27.6±3.3) min、(306±59) min，對照組為(22.5±4.5) mmHg、(28.3±8.1) min、(242±48) min。2組顱內(nèi)壓和持續(xù)時(shí)間比較有顯著差異(P<0.05)。治療組第2、7、14、21天GCS分為依次為(9±1)、(11±2)、(13±2)、(14±1)分，對照組依次為(9±1)、(10±1)、(11±2)、(13±1)分。2組第14、21天GCS比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為，創(chuàng)傷性腦水腫是因過多的液體積聚在腦細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙。其機(jī)制有血腦屏障的破壞，腦微循環(huán)障礙，腦細(xì)胞代謝障礙，神經(jīng)細(xì)胞鈣超載，氧自由基產(chǎn)生增加等。現(xiàn)代藥理研究[2]表明，活血化瘀藥具有改善微循環(huán)、毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)的作用。五苓散已廣泛應(yīng)用于各種水濕腫滿病證的治療，且療效頗佳[3-6]。實(shí)驗(yàn)研究[7-9]表明五苓散具有保腎、降壓、利尿等作用。

中醫(yī)辨證認(rèn)為水谷轉(zhuǎn)化為津液，津液流于脈中則為血，血與水皆屬陰分，因此血與水不但同出一源，且同行；津與血不能正常運(yùn)行，停滯或不循常道，就會(huì)形成病理產(chǎn)物，即水濕痰飲和瘀血而致病。水濕痰飲瘀均能阻礙氣機(jī)的通暢。若瘀血致氣機(jī)失暢，不能正常運(yùn)行津液，可使津聚而成水濕痰飲；同樣，水濕痰飲也可導(dǎo)致瘀血的形成血瘀即水停，血不利則為水，故血水并治，則瘀去水行，病乃痊愈。顱腦外傷后腦水腫屬中醫(yī)腦損傷“腦腫”范疇，病位在腦，病性屬實(shí)，病機(jī)為外傷跌撲后，瘀血阻于腦絡(luò)，水濕停滯，氣機(jī)阻塞，閉塞清竅，神明失用。血瘀是根本病因，水疾則是病理產(chǎn)物，水痰為害可進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，閉塞清竅，使病情進(jìn)一步加重。故治療上應(yīng)以活血化瘀為第一要義，輔以治療痰濁水濕。作者選用當(dāng)歸芍藥散配合五苓散治療創(chuàng)傷性腦水腫，方中當(dāng)歸養(yǎng)肝血、行

血中之滯；白芍柔肝而抑肝木之亢；川芎活血、開瘀結(jié)，為血中氣藥；三藥合用具有養(yǎng)血活血，祛瘀通絡(luò)，疏理肝氣，通調(diào)水道的功效。豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)及桂枝按3∶5∶3∶3∶2比例組成，此藥量比例[10]被證實(shí)是五苓散發(fā)揮藥效值的最高比例。茯苓、澤瀉、豬苓均味淡，可滲利小便；白術(shù)、茯苓合用能健脾除濕，促進(jìn)水濕運(yùn)化，消已停之水；輔以桂枝溫陽、化氣、利水。兩方合用可血水并治，在活血化瘀的基礎(chǔ)上，酌加利水燥濕、化痰逐飲之品，使水道得通而經(jīng)脈順暢，從而有助于瘀祛血行。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 61-62.

[2]張啟春, 王秋娟, 寇俊萍, 等.當(dāng)歸芍藥散防治老年期癡呆的物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)理研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2005, 11(5): 55-56.

[3]金汝真, 余仁歡.五苓散的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].北京中醫(yī)藥, 2011, 30(5): 366-367.

[4]李凱, 段逸群, 陳柳青, 等.五苓散加減治療伴有水腫癥狀的皮膚病4例[J].中國皮膚疾病學(xué)雜志, 2013, 27(3): 302-303, 314.

[5]石鵬.五苓散加減治療特發(fā)性水腫32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(14): 3705-3706.

[6]溫桂榮.五苓散治療雜病探微[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2012, 27(1): 138-140.

[7]向麗華, 張治國, 王震, 等.五苓散對腹瀉模型大鼠體重及血清、尿滲透壓的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(6): 626-628.

[8]鄭慧敏, 曹先德, 海青山, 等.五苓散對家兔離體輸尿管平滑肌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)藥, 2011, 28(2): 152-153.

[9]丁曉琴, 潘穎, 王星, 等.五苓散對高尿酸血癥小鼠降尿酸及腎保護(hù)機(jī)制的研究(英文)[J].中國天然藥物, 2013, 11(3): 214-221.

[10]王位慶.經(jīng)方象數(shù)規(guī)律芻議[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 14(1): 105-106.

收稿日期:2016-02-01

中圖分類號(hào):R 742.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-146-01

DOI:10.7619/jcmp.201613052