陳永英

(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 監(jiān)利, 433300)

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哮喘急性發(fā)作期患兒院內(nèi)呼吸道感染的病原學(xué)分析及治療策略

陳永英

(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 監(jiān)利, 433300)

關(guān)鍵詞:哮喘急性發(fā)作期; 極低出生體重; 呼吸道感染

哮喘急性發(fā)作期患兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全[1-2]，抵御病原菌能力較差，因此容易發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染。本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取174例患有哮喘急性發(fā)作期的患兒為研究對象，分析所有患兒呼吸道感染的病原菌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年12月—2014年1月收治的174例患兒為研究對象，所有患兒經(jīng)檢查均出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、氣促、喘息和胸悶等癥狀或進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有呼氣流速下降等臨床癥狀，確診為哮喘急性發(fā)作期，患兒無嚴(yán)重肝、腎和心臟等其他疾病。所有患兒隨機(jī)分為2組。對照組87例，其中男42例，女45例，年齡1～13歲，平均年齡(11.4±1.7)歲。實(shí)驗(yàn)組87例，男49例，女38例，年齡2～14歲，平均年齡(11.1±1.9)歲。2組患兒在年齡、性別、身體狀況等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

收集所有患兒的痰液，洗滌后進(jìn)行培養(yǎng)[3]。對照組患兒采用頭孢他啶或頭孢曲松等頭孢類常用廣譜抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組患兒給予阿奇霉素注射液靜脈滴注，加入到250 mL或500 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL靜脈滴注，連續(xù)給藥7～10 d[4-5]。采用不同治療方式后，觀察2組肺患兒的臨床治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí): ① 痊愈：患兒體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)和臨床癥狀均恢復(fù)正常; ② 顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，4項(xiàng)檢查有1項(xiàng)未恢復(fù)；③ 有效：病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失; ④ 無效：病情無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率為痊愈、顯效和有效之和[6]。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組87例患兒痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示，在109株病原菌中，革蘭陰性桿菌占78.9%, 革蘭陽性桿菌占5.5%, 真菌占19.3%。對照組87例患者治療前痰液中病原菌為98株，革蘭陰性桿菌占71.4%, 革蘭陽性桿菌占5.1%, 真菌占23.5%。2組患者治療前的病原菌分布狀況基本相同，均以革蘭陰性桿菌和真菌為主。對照組87例患兒治療后，治愈者占28.7%, 顯效41.4%, 有效17.2%, 無效12.6%, 總有效率79.1%; 實(shí)驗(yàn)組87例患者治療后，治愈者占42.5%, 顯效33.3%, 有效20.7%, 無效3.4%, 總有效率96.6%。實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前，對照組患者CRP為(7.4±1.5) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組CRP為(8.7±1.1) mg/L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對照組患者CRP為(5.5±2.1) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組為(3.4±1.6) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組的CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

小兒的肺部組織發(fā)育不完全，肺泡面積僅為成人的3%[7], 一旦缺氧，肺部極易受到損傷。通過機(jī)械通氣來改善早期的低氧血癥尤為重要，但由于哮喘氣道阻力增加，容易出現(xiàn)氣體塌陷和非調(diào)定的PEEP增加，這給機(jī)械通氣帶來一定的問題，極易產(chǎn)生并發(fā)癥[8-12]。在常規(guī)治療中，患兒機(jī)械通氣的時(shí)間較長，一般持續(xù)1個(gè)月。在通氣的過程中，大量的病原菌侵入呼吸道，引起呼吸道感染，甚至誘發(fā)急性肺炎等[13-15]。但是由于抗生素的濫用，醫(yī)院中存在大量的耐藥菌，小兒呼吸道感染時(shí)采用廣譜抗生素治療療效較差[16]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌占78.9%, 革蘭陽性桿菌占5.5%, 真菌占19.3%。對照組患兒治療前痰液中革蘭陰性桿菌占71.4%, 革蘭陽性桿菌占5.1%, 真菌占23.5%。2組患兒病原菌分布狀況基本相同，均以革蘭陰性桿菌和真菌為主，革蘭陽性菌較少。治療前，對照組患者CRP為(7.4±1.5) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組CRP為(8.7±1.1) mg/L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對照組患者CRP為(5.5±2.1) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組為(3.4±1.6) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組的CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。對照組87例患兒治療后，治愈者占28.7%, 顯效41.4%, 有效17.2%, 無效12.6%,總有效率79.1%; 實(shí)驗(yàn)組87例患者治療后，治愈者占42.5%, 顯效33.3%, 有效20.7%, 無效3.4%, 總有效率96.6%。實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作期的患兒院內(nèi)呼吸道感染的病原菌主要以真菌和革蘭陰性桿菌為主。阿奇霉素治療患兒院內(nèi)呼吸道感染療效顯著，能提高患兒的生存率質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Johnson P J, LaCarrubba A M, Messer M T, et al.Neonatal respiratory distress and sepsis in the premature foal：Challenges with diagnosis and management[J].Equine Veterinary Education, 2012, 249: 231-236.

[2]郭瑞林, 田濤, 王曉華, 等.小兒呼吸道感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 01: 163-164.

[3]Samwel M L S, George G, James M S, et al.Human Bocavirus Infection in Children with Acute Respiratory Infection in Nairobi, Kenya[J].Open Journal of Medical Microbiology, 2013, 3(04): 125-129.

[4]侯桂霞.呼吸科患者院內(nèi)感染相關(guān)因素監(jiān)測及護(hù)理研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(34): 9-11.

[5]蔡汝麗, 陳巧麗, 羅雯, 等.院內(nèi)感染小兒支原體肺炎的治療與預(yù)防[J].河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(3): 317-319.

[6]Wynne O, Horvat J C, Kim R Y, et al.Neonatal respiratory infection and adult re-infection: effect on glucocorticoid and mineralocorticoid receptors in the hippocampus in BALB/c mice[J].Brain, Behavior, and Immunity, 2011, 256: 256-263.

[7]周偉, 江詠梅, 朱凱, 等.小兒下呼吸道感染病原菌種類及藥敏分析[J].中國感染控制雜志, 2004, 03: 252-254.

[8]王燕英.2010-2011年小兒下呼吸道感染病原菌分布和耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 17: 142-144.

[9]張小林, 胡紅鋒.小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(21): 54-55.

[10]李敏.溫振英學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)及治療小兒哮喘臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

[11]李晶, 戴薔蕾.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作與肺炎支原體感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12): 2923-2925.

[12]方鳳, 蔣瑾瑾, 陳若華, 等.住院兒柯薩奇病毒B組感染狀況的分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2001, 22(5): 469-471.

[13]王晶, 齊曼古麗·吾守爾, 李霞, 等.新疆吐魯番地區(qū)維吾爾族和漢族成人支氣管哮喘相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 43(10): 907-912.

[14]尹紅軍, 何永福, 劉福軍, 等.速發(fā)型和緩發(fā)型支氣管哮喘重度和危重度發(fā)作臨床分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2007, 6(4): 253-256.

[15]宋艷麗.呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘48例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 12(11): 37-38, 39.

[16]楊瑞虹.不同炎癥表型支氣管哮喘患者臨床特征的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 21(10): 1300-1301, 1304.

收稿日期:2015-12-20

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-223-02

DOI:10.7619/jcmp.201613090