李欣旭 張壓西

(1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生武漢 430061；2湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科武漢 430014）

從脾胃論治慢喉痹探討

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(1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生武漢 430061；2湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科武漢 430014）

慢喉痹；脾胃論治；經(jīng)驗探討

慢喉痹是臨床常見病、多發(fā)病，具有遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作等特點，西醫(yī)稱之為慢性咽炎。慢喉痹以咽部疼痛不適、咽干、咽癢、異物感及干咳少痰或無痰為主要特征，中醫(yī)多認為此病因臟器虛弱，咽部失養(yǎng)，或風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪滯留所致。筆者在長期學(xué)習(xí)診療胃病的過程中，發(fā)現(xiàn)很多患者在患胃病的同時伴隨咽部疾病，更甚者以咽部不適為主要癥狀，通過長期的實踐，對于以咽喉不適為突出癥狀的病人從脾胃論治效果更佳。

1 咽與脾胃的關(guān)系

1.1 中醫(yī)咽與脾胃的聯(lián)系經(jīng)絡(luò)上為相互絡(luò)屬關(guān)系：《嚴氏濟生方·咽喉門》說：“夫咽者，言可以咽物也，又謂之嗌，氣之疏通厄要之處，胃所系。”足太陰脾經(jīng)上循咽喉夾舌本，經(jīng)絡(luò)互為絡(luò)屬。功能上密切聯(lián)系：《普濟方·卷二十六咽喉門》曰：“夫咽喉者，生于肺胃之氣也，主通氣水谷，胃氣道路，故為胃之系?！毖屎淼闷獾妮敳级⊥屎淼纳砉δ芙⊥?，飲食呼吸調(diào)暢，脾胃才能完成其消化吸收輸布之功[1]。病理上相互影響：《諸病源侯論·卷30》：“咽喉者脾胃之侯，氣所上下，脾胃有熱，氣熱上沖，則喉咽腫痛?！逼⑽父蟹譄嶂?，上犯咽喉，致咽喉疼痛。

1.2 西醫(yī)咽喉與胃的關(guān)系劉大新[2]認為消化道炎癥等刺激大腦皮層時，經(jīng)延髓迷走神經(jīng)核或脊髓影響副交感神經(jīng)系或交感神經(jīng)系，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)，從而引起咽部不適。周康年等[3]探討胃食管反流病與反流性咽喉炎發(fā)生的關(guān)系研究中，通過對130例頑固慢性咽喉炎患者研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病占34.6%。而在胃食管反流病中，出現(xiàn)咽部異物感的發(fā)生率達27.0%，提示咽喉炎與胃密切相關(guān)，胃食管反流病可導(dǎo)致反流性咽喉炎。

2 辨證論治及病案舉例

在臨床治療過程中，從脾胃著手論治喉痹，筆者認為以虛證居多，多見脾胃氣虛型、脾虛濕困型。

2.1 脾胃氣虛證

2.1.1 病例資料王某，女，40歲，公務(wù)員，2015年4月初診。主訴反復(fù)咽喉不適2年。咽干灼，欲飲溫水而量不多，咽部微痛，咽部異物感，面色萎黃，動則乏力，時有上腹部脹滿不適，活動后上述癥狀加重。查體：咽部黏膜腫大但不紅，咽后壁淋巴濾泡增生。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎（Ⅱ級）。舌紅，苔薄白，脈遲緩無力。擬以益氣健脾、升清利咽為法，方以補中益氣湯加減。處方：黃芪15 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡10 g，黨參15 g，茯苓15 g，山藥30 g，麥冬10 g，甘草6 g，7劑。7 d后復(fù)診，訴咽部不適緩解，仍覺乏力，偶有食后上腹部脹滿，舌紅，苔薄白，脈遲緩。處方：上方去黨參加紅參10 g，加木香6 g，14劑。半個月后復(fù)診，患者訴上述癥狀均明顯緩解。依據(jù)效不更方繼續(xù)予以上方7劑，諸癥基本消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2.1.2 討論《素問·陰陽類論》說：“一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。”脾主運化水谷津液而營養(yǎng)全身，若脾胃運化失常則不能輸布津液滋養(yǎng)咽喉，咽喉失養(yǎng)，而發(fā)為喉痹。本案患者因脾氣虛弱，脾失健運，故出現(xiàn)面色萎黃，動則乏力，活動后癥狀加重；脾失健運，津液輸布功能失常，咽失所養(yǎng)，則咽部干灼疼痛，異物感。本病脾胃氣虛為本，治以益氣健脾為法，方藥未使用一味利咽之品而咽部癥狀均自消失，體現(xiàn)了“治病求本”的思想。

2.2 脾虛濕困證

2.2.1 病例資料劉某，女，29歲，職員，2015年5月初診。主訴反復(fù)咽部不適半年。反復(fù)咽痛，咽干，痰多，色白，咽部異物感。平日感全身困倦，進食后感腹脹，大便溏，每日兩次，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。查體：咽部黏膜但腫而不紅，咽后壁側(cè)索增粗。胃鏡示：慢性淺表性胃炎（Ⅱ級）。擬以健脾祛濕、利咽止痛為法，方以參苓白術(shù)散加減。處方：黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，山藥10 g，桔梗6 g，薏苡仁30 g，白扁豆12 g，法半夏12 g，陳皮6 g，砂仁6 g，木香6 g，厚樸10 g，黃芪10 g，玄參10 g，甘草6 g，7劑。7 d后再診，患者訴咽部不適、咳痰、全身困倦均緩解，大便溏，現(xiàn)減為每日1次，無明顯腹脹。守上方去厚樸，共加減服藥30劑，患者癥狀均消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2.2.2 討論《素問·陰陽類論篇》曰：“咽喉干燥，病在脾土?！逼⑻撨\化失常則不能輸布津液，津液難以上承咽喉，故咽部不適；脾虛痰濕內(nèi)阻，則痰多、全身困倦、便溏；脾虛生化不足，抗邪作用減弱，則易發(fā)病，喉痹反復(fù)發(fā)作。慢性咽炎中醫(yī)多稱為虛火喉痹，但在實際臨床過程中發(fā)現(xiàn)，咽部疾病并非皆為陰虛火旺之證，不能皆用滋陰降火之品，亦不能苦寒伐之，應(yīng)辨其虛實。

3 體會

慢性咽炎多由急性咽炎反復(fù)發(fā)作而來，在急性期時許多醫(yī)家采用清熱解毒之法治療，苦寒之品使用太過，邪毒未散，日久脾胃受損，致使脾胃虛弱、脾虛濕困，發(fā)為喉痹。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾運化、輸布功能，則咽喉失養(yǎng)，出現(xiàn)咽部疾病。根據(jù)喉痹中出現(xiàn)的脾胃癥狀，從脾胃著手采用補脾、健脾祛濕等方法治療喉痹，為臨床提供了其獨特的思維方法。

[1]李紅.劉大新教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及從脾胃論治脾虛濕阻型慢性喉痹臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016

[2]劉大新.喉痹（虛證）與脾胃的關(guān)系[J].中醫(yī)臨床醫(yī)生,2010,38(12): 8-10

[3]周康年,龔齊,江彰沁,等.胃食管反流病與反流性咽喉炎的關(guān)系探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,26(6):481-482

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.037

2016-10-08）

#通訊作者：張壓西，E-mail：583186824@qq.com