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      針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ)臨床經(jīng)驗(yàn)*

      2016-04-05 15:37:08王明明黃雪珍蔡圣朝吳靜
      關(guān)鍵詞:五臟言語(yǔ)中風(fēng)

      王明明 黃雪珍 蔡圣朝# 吳靜

      (1安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生合肥 230038;2安徽省針灸醫(yī)院合肥 230061)

      ●研究生論壇●

      針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ)臨床經(jīng)驗(yàn)*

      王明明1黃雪珍2蔡圣朝2#吳靜1

      (1安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生合肥 230038;2安徽省針灸醫(yī)院合肥 230061)

      目的:探討蔡圣朝教授在自己四十多年的臨證基礎(chǔ)上治療中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:蔡圣朝教授認(rèn)為言語(yǔ)以五臟為基礎(chǔ),依腎虛為根本,治療上在補(bǔ)腎的同時(shí)勿忘其他臟腑功能的調(diào)理。闡述蔡圣朝教授治療要點(diǎn)和典型病例的分析。結(jié)果:總結(jié)了蔡圣朝教授針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論:針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ)特色鮮明,臨床療效顯著。

      中風(fēng)后失語(yǔ);針刺;臨床經(jīng)驗(yàn);五臟;穴位敷貼

      蔡圣朝教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),江淮名醫(yī),主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療婦科、內(nèi)科等老年性疑難雜癥方面具有獨(dú)到的臨床建樹(shù),從事針灸的科研、臨床工作及教學(xué),積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸拜于蔡老門(mén)下,跟師學(xué)習(xí),受益匪淺。在跟隨蔡老學(xué)習(xí)期間,蔡老針刺結(jié)合穴位敷貼治療中風(fēng)后失語(yǔ),方法獨(dú)特,療效確切。中風(fēng)病是我國(guó)常見(jiàn)病之一,中風(fēng)后失語(yǔ),是腦卒中患者高級(jí)神經(jīng)功能障礙之一,主要是病灶損傷了與言語(yǔ)有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)之間的傳導(dǎo)通路,導(dǎo)致語(yǔ)言交流能力障礙。據(jù)報(bào)道,中風(fēng)后失語(yǔ)的發(fā)病率高達(dá)21%~38%[1],急慢性腦血管疾病中有56%~69%出現(xiàn)言語(yǔ)障礙[2~3]?,F(xiàn)將蔡老治療中風(fēng)后失語(yǔ)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

      1 五臟論其病因病機(jī)

      《慶云閣醫(yī)學(xué)摘粹·七竅病類(lèi)》曰:“中風(fēng)不言者,病在神明,神明病則響不能言,聲出于肺,神明藏于心,聲由氣體而言從神明發(fā)也?!辈汤辖Y(jié)合經(jīng)典認(rèn)為言出于心,通過(guò)心氣上傳于舌,依賴舌體的轉(zhuǎn)動(dòng)形成言語(yǔ)。心為邪中,可導(dǎo)致心脈不通,舌脈閉塞,則舌失靈動(dòng)而不能出其言?!夺t(yī)述》曰:“聲由氣發(fā),肺病則氣奪,此肺為聲音之戶也。”蔡老指出肺通過(guò)宗氣上走喉嚨助聲音的發(fā)出。肺為嬌臟,易受外邪入侵,肺臟受損,宗氣功能減弱,導(dǎo)致言語(yǔ)不利。脾主運(yùn)化,氣血生化之源,脾經(jīng)連舌本,散舌下,故舌亦為脾之外候,氣血通過(guò)經(jīng)脈上榮于舌,舌得氣血滋養(yǎng),則舌體靈動(dòng)。若脾虛不運(yùn),水液輸布障礙,痰濕內(nèi)生上蒙心神,導(dǎo)致心神不明,言語(yǔ)不利。肝藏血,以血濡筋,通過(guò)肝經(jīng)上絡(luò)舌本。若血虛不養(yǎng)筋,則舌動(dòng)失靈,言語(yǔ)不利。血舍魂,若血虧不舍魂,則可致魂不能隨心神活動(dòng),出現(xiàn)言語(yǔ)障礙。肝本屬風(fēng)木之臟,肝血不足亦可生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則其口不能言。腎者藏精,以精化氣,將精氣通過(guò)腎脈上注于舌本而后舌能辨音。若腎精虧虛,無(wú)以化氣、化陰,腎氣、陰不足則不能上貫于舌,舌根失濡潤(rùn),導(dǎo)致言語(yǔ)不利。腎通過(guò)藏五臟六腑之精化髓,上行入腦,以濡心主血脈,藏神。蔡老認(rèn)為言語(yǔ)活動(dòng)是以五臟為基礎(chǔ),五臟各自的功能維持聲音能響亮,言語(yǔ)能清暢;若邪中五臟,五臟功能異常,可導(dǎo)致言語(yǔ)的障礙。故在治療中風(fēng)后失語(yǔ)不可單獨(dú)從一臟一腑論治,從五臟論治,更能提高臨床治療效果。

      2 治療特色

      2.1 針刺治療腧穴選?。海?)根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的相應(yīng)投影區(qū)來(lái)選取,言語(yǔ)一區(qū):前后正中線中點(diǎn)后0.5 cm處與眉枕線和鬢角前緣相交處的連線上。言語(yǔ)二區(qū):從頂骨結(jié)節(jié)引一與前后正中線之平行線,從頂骨結(jié)節(jié)該線向后2 cm處往下引3 cm即是。言語(yǔ)三區(qū):暈聽(tīng)區(qū)中點(diǎn)向后引4 cm長(zhǎng)的平行線(暈聽(tīng)區(qū):從耳尖直上1.5 cm處,向前后各引2 cm的水平線)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)用言語(yǔ)一區(qū),命名性失語(yǔ)用言語(yǔ)二區(qū),感覺(jué)性失語(yǔ)用言語(yǔ)三區(qū)。(2)舌三針:上廉泉(在頸部,當(dāng)前正中線線上,結(jié)喉上方,舌骨體上緣凹陷處直上0.5寸)、上廉泉右側(cè)旁開(kāi)0.8寸、上廉泉左側(cè)旁開(kāi)0.8寸。(3)舌九區(qū):舌面按前中后和左中右將舌面分為9個(gè)區(qū)域。操作方法:囑咐患者仰臥位或者坐位,首先用75%酒精對(duì)針刺部位進(jìn)行消毒,取1.5寸毫針刺言語(yǔ)區(qū)時(shí)針尖與頭皮呈15°角快速平刺進(jìn)針,0.8~1寸,快速捻轉(zhuǎn)15 s,180~200轉(zhuǎn)/min,平補(bǔ)平瀉。舌三針選用1.5寸毫針,針尖向舌根方向呈斜刺入1~1.5 cm,行提插捻轉(zhuǎn)手法,使患者舌根有酸麻脹痛感,留針30 min,中間行針1次。針刺結(jié)束后囑咐患者伸出舌于口外,在9區(qū)內(nèi)逐一以1.5寸毫針進(jìn)行點(diǎn)刺,每個(gè)區(qū)域點(diǎn)刺3次。

      2.2 解語(yǔ)膏敷貼自制解語(yǔ)膏給予穴位敷貼,藥物組成:穿山甲、生烏頭、紅海蛤和三七粉,按2∶5∶4∶4的比例打粉混勻備用;再按2∶1的比例取冰片和薄荷腦制成溶劑以備用。每次貼敷前取出適量粉末,用備用的溶劑調(diào)成膏狀(不松散、可塑形為宜),制成直徑為1 cm的圓球,將膏藥置于2.5 cm× 2.5 cm大小的醫(yī)用膠布貼面上備用。取穴:涌泉、勞宮。若病機(jī)以肝、脾、腎為主則分別取太沖、太白、太溪。操作:每晚將膏藥敷于涌泉、勞宮和對(duì)癥穴,囑患者第2天早晨自行取下。若出現(xiàn)過(guò)敏癥狀,囑患者停用。

      3 驗(yàn)案舉例

      3.1 病例資料患者女,56歲,言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)不遂于2015年7月18日來(lái)就診,患者2 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不清和口角歪斜就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為腦梗死。后經(jīng)人介紹前來(lái)找蔡老。刻下:精神萎靡,語(yǔ)言不利,右側(cè)肢體活動(dòng)不利,右側(cè)鼻唇溝變淺,口角右偏,口干,情志抑郁,胸脅脹痛,眩暈,納可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。右上肢遠(yuǎn)端肌力2級(jí),近端0級(jí),右下肢肌力3級(jí),肌張力增高,腱反射活躍,右側(cè)巴賓斯基征(+)。頭顱CT示左側(cè)大腦額葉腦梗死,既往有高血壓病史。中醫(yī)診斷為中風(fēng),肝陽(yáng)上亢型;西醫(yī)診斷為腦梗死,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。治療前西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分為20分,西醫(yī)給予吸氧、控制血壓、糾正血糖,必要時(shí)予防治感染、控制水電解質(zhì)紊亂、脫水降顱壓、抗凝抗聚等基礎(chǔ)治療。中醫(yī)給予醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò),采用針刺言語(yǔ)一區(qū)、舌三針,點(diǎn)刺舌九區(qū)結(jié)合穴位敷貼涌泉、勞宮、太沖,每日1次,10 d為1個(gè)療程,其中休息2 d,再進(jìn)入下一個(gè)療程,治療6個(gè)療程后,西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分為80分。

      3.2 討論患者多因肝陰不足,陰不能制肝陽(yáng)導(dǎo)致肝陽(yáng)偏亢,陽(yáng)盛生風(fēng),血隨風(fēng)氣上逆蒙蔽清竅所致。肝陰血虧虛,筋脈失養(yǎng),血不舍魂,可致魂不隨神往來(lái),導(dǎo)致言語(yǔ)障礙。針刺言語(yǔ)一區(qū)使腦組織的電活動(dòng)發(fā)生改變,激活語(yǔ)言中樞。舌三針與點(diǎn)刺舌九區(qū)主治“氣塞蹇上不語(yǔ)”,通經(jīng)活絡(luò),故能開(kāi)竅利音。穴位敷貼涌泉、勞宮、太沖,涌泉屬腎經(jīng)井穴,腎經(jīng)經(jīng)脈中直行的支脈沿喉嚨夾于舌根部,有開(kāi)竅醒神、寧心安神、平肝熄風(fēng)之功效,勞宮屬手厥陰心包穴,為心包經(jīng)之滎穴,可清心瀉熱、醒神開(kāi)竅,太沖為足厥陰肝穴,其主要功能為平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血。故穴位敷貼可激發(fā)經(jīng)氣,起到調(diào)氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。根據(jù)陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)之理,夜晚穴位貼敷可起到引陽(yáng)歸陰之效。針刺結(jié)合穴位敷貼起到滋補(bǔ)肝腎、開(kāi)竅醒神、利言開(kāi)音之功。

      4 體會(huì)

      中風(fēng)后失語(yǔ)屬于中醫(yī)學(xué)中“暗痱、風(fēng)懿”的范疇,《素問(wèn)脈解》曰:“內(nèi)奪而厥為暗痱,此腎虛也。”《千金藥方》謂:“風(fēng)懿者……病在臟腑。”蔡老認(rèn)為本病是以腎虛為本,臟腑功能失調(diào),氣血阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng)而致,治療上在補(bǔ)腎的同時(shí)勿忘其他臟腑功能的調(diào)理。中風(fēng)后失語(yǔ)會(huì)限制患者的社會(huì)溝通能力[4],降低生活質(zhì)量和增加中風(fēng)患者的死亡率[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失語(yǔ)癥的恢復(fù)理論應(yīng)該依據(jù)于腦的可塑性理論,主要通過(guò)周?chē)窠?jīng)發(fā)出側(cè)芽發(fā)揮支配功能,使功能得到復(fù)原。失語(yǔ)就是言語(yǔ)功能有關(guān)的皮質(zhì)損害所致,因大腦皮層各區(qū)域功能與其局部血流量有關(guān)[6],而針刺言語(yǔ)區(qū)可直接刺激大腦皮層,使該皮層血流量發(fā)生變化,建立側(cè)支循環(huán),從而達(dá)到改善大腦皮層血液循環(huán)、加速腦組織的修復(fù)和腦細(xì)胞的代謝、促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)[7]。舌三針結(jié)合點(diǎn)刺舌九區(qū)不僅起到局部調(diào)整經(jīng)絡(luò)暢通,開(kāi)竅利音的作用,還能疏通心、腎、肝、脾之經(jīng)脈,調(diào)理五臟功能,促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)[8]。該法通過(guò)刺激舌體根部的末梢神經(jīng),增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,對(duì)語(yǔ)言中樞受損變性的細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié),使周?chē)词軗p的大腦皮層功能進(jìn)行彌補(bǔ)代償,使患者言語(yǔ)功能得以恢復(fù),此法符合失語(yǔ)癥的恢復(fù)理論。穴位貼敷解語(yǔ)膏發(fā)揮了藥物與腧穴的雙重作用,用藥物刺激穴位本身,激發(fā)經(jīng)氣,經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮著治療作用,促進(jìn)言語(yǔ)功能的恢復(fù)。頭部穴位調(diào)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的語(yǔ)言區(qū),再加上針刺舌部、穴位貼敷,共同達(dá)到平衡陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、開(kāi)竅利音,從而促進(jìn)了氣血運(yùn)行,增強(qiáng)舌的活動(dòng)能力,加強(qiáng)語(yǔ)言功能恢復(fù)。蔡老運(yùn)用針刺結(jié)合穴位貼敷治療中風(fēng)后失語(yǔ),二者起到協(xié)同作用,真正達(dá)到了治療該病的目的,取得了良好的效果,是一種特色鮮明,療效顯著,無(wú)毒副作用的治療方法。

      [1]Kang EK,Sohn HM,Han MK,et al.Severity of post-stroke aphasia according to aphasia type and lesion location in Koreans[J].J Korean Med Sci,2010,25(1):123-127

      [2]徐玲麗,沈志祥.失語(yǔ)癥的康復(fù)治療[J].中國(guó)組織研究與臨床康復(fù), 2007,11(17):3387-3389

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      R743.33

      B

      10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.038

      2016-10-14)

      國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室蔡圣朝工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]47號(hào))

      #通訊作者:蔡圣朝,E-mail:839338600@qq.com

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