劉欣欣 彭莉莉

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330006）

●綜述與進(jìn)展●

穴位刺激聯(lián)合中藥湯劑治療膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展

劉欣欣1彭莉莉2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330006）

膽汁反流性胃炎；穴位刺激；中藥湯劑；綜述

膽汁反流性胃炎（BRG）又稱堿性反流性胃炎，是指胃幽門括約肌功能失調(diào)或胃切除術(shù)后，由于幽門功能不全，過量的十二指腸液反流導(dǎo)致的胃黏膜損傷。主要臨床表現(xiàn)有：腹痛，以中上腹持續(xù)性燒灼痛為主；惡心及嘔吐，以膽汁性嘔吐為主；其他癥狀如貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)[1]。BRG屬中醫(yī)學(xué)的“胃痛”、“反酸”、“痞證”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，罹患膽汁反流性胃炎的人群在逐年上升，并且發(fā)病年齡也趨于年輕化。目前，隨著臨床上對(duì)于膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)分析及對(duì)疾病發(fā)展過程的不斷深入研究，治療本病的方法也在不斷創(chuàng)新。穴位刺激聯(lián)合中藥湯劑治療該病的方法有針灸結(jié)合中藥湯劑、穴位埋線結(jié)合中藥湯劑及穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑等幾個(gè)類型。本研究中的治法治療膽汁反流性胃炎不僅取得了良好的治療效果，而且將穴位刺激與中藥湯劑相結(jié)合，能夠更好的緩解臨床癥狀，祛除病因，并且操作簡(jiǎn)單方便，毒副作用小。筆者現(xiàn)將穴位刺激聯(lián)合中藥湯劑治療膽汁反流性胃炎的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了整理?，F(xiàn)綜述如下：

1 西醫(yī)病因病機(jī)及主要治法

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膽汁反流性胃炎的發(fā)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：（1）胃-幽門-十二指腸結(jié)構(gòu)異常、功能紊亂。陳卓珺[2]在臨床中發(fā)現(xiàn)，因胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，導(dǎo)致十二指腸蠕動(dòng)增加，胃排空延遲，幽門功能失調(diào)而致本病，另外幽門解剖結(jié)構(gòu)異常也是其主要發(fā)病原因，其中以畢Ⅱ式手術(shù)后異常最為典型。張璋[3]對(duì)350例膽汁反流性胃炎患者的病例資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，既往有消化疾病病史及手術(shù)史（例如胃切除、胰腺炎、肝臟疾病、消化性潰瘍及腫瘤等）是本病的重要致病因素。（2）膽囊功能異常。楊曉麗等[4]通過觀察臨床23例膽汁反流性胃炎病例發(fā)現(xiàn)，有膽囊疾?。懩仪谐g(shù)后、膽囊多發(fā)結(jié)石）的患者此病發(fā)病率達(dá)27.8%，原因是膽囊不能正常儲(chǔ)存膽汁，使得膽汁可在消化間期流入胃中，而致本病。（3）幽門螺桿菌影響。鄭忠法等[5]在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)Hp感染是本病的重要致病因素，并提出了膽汁反流性胃炎合并幽門螺桿菌感染的首要治療手段是根除幽門螺桿菌。（4）其他因素。胡敏霞等[6]認(rèn)為肝炎、胰腺炎患者的消化酶產(chǎn)生減少，消化功能下降，也可導(dǎo)致本病。章小平等[7]通過臨床251例膽汁反流性胃炎患者的病因分析及證候分布規(guī)律的總結(jié)指出，膽汁反流性胃炎的致病因素除了以上三種常見病因外，糖尿病胃輕癱患者占6.77%，糖尿病胃輕癱患者因胃排空延遲、幽門功能失調(diào)而致膽汁反流；焦慮或抑郁障礙患者占13.54%，由于情緒的劇烈波動(dòng)，影響了腸肽的合成與釋放，從而導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，誘發(fā)本病。另外，張璋[3]的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、酗酒也是誘發(fā)本病的重要因素。通過分析膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)，臨床上也在不斷研究、革新其治法，目前臨床治療本病的方法以一般治療為主，即戒煙忌酒、適宜飲食、勿過勞過逸、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；內(nèi)科治療藥物有根除Hp感染藥、促胃動(dòng)力藥、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑、中和膽酸藥物等；外科治療有膽道分流術(shù)等。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

膽汁反流性胃炎在中醫(yī)中屬“胃痛、反酸、痞證”等范疇。中醫(yī)古籍《靈樞·四十氣第十九》曾記載：“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)，以去其邪[8]。”《靈樞經(jīng)》認(rèn)為該病的病位主要在膽胃，是由于膽泄胃逆而引起“嘔苦、太息、心中憺憺”等癥狀，在治療上主張針刺足三里及少陽血絡(luò)，以降胃氣、泄膽逆、調(diào)虛實(shí)。對(duì)膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，從古至今，眾多醫(yī)家一直在不斷深入探索。有些醫(yī)家認(rèn)為是情志不暢導(dǎo)致肝膽之氣不疏，而橫犯脾胃，例如單兆偉等[9]經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病患者多有情緒急躁易怒，或情緒消極低沉抑郁的情況，并出現(xiàn)嘔苦、噯氣、脅痛等癥，皆因肝氣不疏而致。有醫(yī)家認(rèn)為臟腑不和，氣機(jī)逆亂是本病的重要發(fā)病原因，例如王建云等[10]認(rèn)為本病發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)為“膽胃不和”，并基于此觀點(diǎn)提出了“主在膽胃，貴在通降”的治法。王燦暉[11]認(rèn)為盡管本病有肝胃不和、肝胃郁熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱等不同證型，但均以胃失和降，氣機(jī)逆上為主要病機(jī)，治療以調(diào)暢氣機(jī)、和胃降逆為法。朱西杰[12]認(rèn)為肝膽疏泄正常是脾胃正常升降的關(guān)鍵，肝膽邪氣逆亂則是本病發(fā)病的重要原因。還有的醫(yī)家認(rèn)為脾胃虛弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，例如王秀娟[13]在臨床實(shí)踐中總結(jié)出膽汁反流性胃炎的發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃虛弱，并根據(jù)本病發(fā)病寒熱虛實(shí)相互轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，將本病分為肝胃氣滯、脾胃濕熱、肝胃郁熱、寒熱錯(cuò)雜和胃陰不足五種類型來辨證論治。此外，還有一些醫(yī)家則重視濕、熱、瘀等因素，例如劉啟泉[14]認(rèn)為膽汁反流性胃炎需從濁毒論治，他認(rèn)為“濁即穢濁，濁泄源于濕邪；毒與熱同類，熱為毒之漸，毒為熱之極”。濁毒相兼為病，具有黏滯難解，易阻遏氣機(jī)、入血入絡(luò)，耗傷氣陰等特點(diǎn)，導(dǎo)致氣血失調(diào)或瘀或積。張學(xué)林等[15]提出了從癰論治本病的觀點(diǎn)，認(rèn)為本病會(huì)導(dǎo)致胃黏膜紅腫、破潰、糜爛、出血等，這屬于中醫(yī)的“內(nèi)癰”范疇，并將膽汁酸視作“濁氣”，確立了清膽胃、通腹泄?jié)岬闹畏ā？傊静〉牟∥辉谀?、胃，連及肝、脾，致病因素主要有情志不暢、飲食失宜、勞逸失度及痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的影響，故治療應(yīng)以疏肝理氣、健脾和胃、調(diào)節(jié)氣血陰陽為原則。

3 穴位刺激聯(lián)合中藥湯劑治療BRG的臨床研究

3.1 針灸結(jié)合中藥湯劑治療BRG周運(yùn)[16]在溫針灸聯(lián)合疏肝健脾方治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察中，治療組37例予以針刺足三里、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、中脘等穴，針刺后用特制細(xì)艾條溫灸20 min，并予以中藥疏肝健脾方；對(duì)照組單純予以疏肝健脾方。治療組臨床效果顯著，總有效率為91.9%，與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。丁喜艷等[17]觀察針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆钻幪搳A濕證60例，治療組30例予以中藥一貫煎，針取膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖穴等；對(duì)照組單純用一貫煎加減。結(jié)果治療組總有效率為90.0%；對(duì)照組總有效率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。武華清[18]在其針?biāo)幗Y(jié)合治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察中，治療組210例取穴中脘、梁門、膈俞、胃俞、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫等，中藥予以柴胡、香附、枳殼、半夏、陳皮、黃芩、黃連、蒲公英、黃芪、太子參、白芍、甘草等；對(duì)照組203例給予嗎丁啉片、雷尼替丁膠囊、慶大霉素、普魯卡因、維生素B12等。結(jié)果觀察組總有效率為98.57%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率80.30%。兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。上述實(shí)驗(yàn)研究說明，針灸有溫通行滯、調(diào)氣活血之功，中藥湯劑有健脾理氣、疏肝和胃之效，針灸聯(lián)合中藥湯劑治療BRG操作方便，效果顯著。

3.2 穴位埋線結(jié)合中藥湯劑治療BRG胡藝[19]用穴位埋線聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療BRG患者32例，穴位選膽俞、胃俞、腎俞、足三里、中脘，同時(shí)服用加味半夏瀉心湯（法半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、大棗、白芨、蒲公英、柴胡、炙甘草等），經(jīng)過1個(gè)月的治療后，顯效26例，有效4例，總有效率93.75%。黃勇[20]自2010年3月～2012年3月，運(yùn)用黃芪建中湯結(jié)合穴位埋線治療治療組的BRG患者109例，中藥予以黃芪建中湯（黃芪、炒白芍、桂枝、飴糖、生姜、炙甘草、大棗等），穴位埋線取肝俞、膽俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、陽陵泉等；對(duì)照組109例只予以黃芪建中湯口服。結(jié)果治療組總有效率為93.6%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的總有效率65.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。宋斌[21]用口服自擬方結(jié)合穴位埋線方法治療BRG患者，治療組32例予以口服自擬方（柴胡、白芍、竹茹、枳實(shí)、黃連、半夏、黃芩、厚樸、香附、川楝子、延胡索、甘草、木香），穴位埋線取穴：膽俞、胃俞、梁門、中脘、上脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、陽陵泉；對(duì)照組31例口服嗎丁啉、鋁碳酸鎂片。經(jīng)治療后治療組的總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為74.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。穴位埋線的治療方法可彌補(bǔ)針刺法時(shí)間短、就診次數(shù)頻的不足，還對(duì)穴位進(jìn)行了連續(xù)刺激，并且埋入的腸線能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，促進(jìn)病灶愈合。加上中藥內(nèi)服，此法攻補(bǔ)兼施，行調(diào)并用，更能有效治療膽汁反流性胃炎。

3.3 穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑治療BRG張莉[22]運(yùn)用蒿芩清膽湯加減配合中藥穴位貼敷治療BRG，治療組給予中藥湯劑蒿芩清膽湯加減，并以中藥臍餅（柴胡、郁金、枳殼、白芍、丹參、元胡、麥冬、烏藥等分，冰片少量）研成細(xì)末，以姜汁調(diào)成糊狀貼于神闕穴，并用TDP燈照射30 min；對(duì)照組口服奧美拉唑膠囊、馬來酸曲美布汀膠囊、熊去氧膽酸片。結(jié)果治療組總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明中藥內(nèi)服外用，雙重刺激，可增強(qiáng)療效。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及各醫(yī)家的臨證觀察，現(xiàn)在對(duì)膽汁反流性胃炎的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后都有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。近幾年來，治療膽汁反流性胃炎的方法在不斷發(fā)展更新，探究穴位刺激對(duì)胃腸功能的作用也不斷深入?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，穴位刺激能調(diào)節(jié)胃酸分泌、胃腸激素、腸神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸黏膜組織中介質(zhì)的濃度，對(duì)胃分泌機(jī)能具有一定的調(diào)控作用；此外，穴位刺激通過調(diào)控胃黏膜組織中的介質(zhì)濃度、胃黏膜血流和胃氧自由基，還能保護(hù)胃黏膜[23]；并且穴位刺激在胃腸運(yùn)動(dòng)中也具有良性的雙向調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)通過辨證論治而處方施藥更是中醫(yī)治療的精髓所在，兩者相結(jié)合，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效；也能有效的降低毒副反應(yīng)，在臨床中取得了較好的效果。但是，針對(duì)穴位刺激聯(lián)合中藥湯劑治療膽汁反流性胃炎的具體作用機(jī)理的研究仍然匱乏，該法對(duì)疾病預(yù)后調(diào)理的可行性有待進(jìn)一步研究。因此，在今后的科研、臨床研究中，還需更多醫(yī)家不斷探索，共同創(chuàng)新，闡明針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆椎淖饔脵C(jī)理，觀察該法對(duì)疾病的預(yù)后調(diào)理作用，這對(duì)推動(dòng)針?biāo)幉⒂弥畏ǖ耐茝V，維護(hù)人民的健康具有重要的意義。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.049

2016-09-30）

#通訊作者：彭莉莉，E-mail：pll5812@126.com