張　敏，馬拴全（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

馬拴全根據(jù)面部分候論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)

張敏1，馬拴全（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

馬拴全主任根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)中醫(yī)古籍經(jīng)典的研讀，運(yùn)用面部分候論治顏面部痤瘡病取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　理論依據(jù)

整體觀(guān)。中醫(yī)學(xué)是一個(gè)注重整體觀(guān)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)人首先是一個(gè)不可分割的整體；其次，人與社會(huì)是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然也是分不開(kāi)的。人體外部可診察的某些部分［1］，如舌、耳、寸口、面部、足掌面等，都是人體整個(gè)生命信息的表達(dá)部位，可反映整體生命活動(dòng)的情況。皮膚病雖屬體表淺表部位的疾病，但如若只是一味的重視皮膚損害的臨床表現(xiàn)而忽視了它的整體性，就容易陷入“頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳”的局限性思維中。人體外在局部的病變，如面、舌體等的異?？梢杂绊懙饺?，進(jìn)而出現(xiàn)整體功能的不適。而體內(nèi)的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等的病理變化，必然會(huì)在體表相應(yīng)部位反映出來(lái)，正如《內(nèi)經(jīng)》所述“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。

臟腑外候。面部為多氣多血部位，因此面部也是臟腑氣血之外榮。臟腑發(fā)生變化可以影響氣血津液的變化，而氣血津液的變化必然會(huì)影響臟腑的功能［2］?！稖刈C指歸·望色論》謂：“臟腑精華，皆陳于面，人能望面部之色，以知臟腑之?。欢荒芡K腑之色，以決生死之機(jī)。彼洞見(jiàn)臟腑，一望而決生死者，大都觀(guān)其外而知其內(nèi)，使今之人理色脈而通神明，胸有成竹，奏效可以十全?！泵娌科つw屬于直觀(guān)肉眼可辨別的部位，當(dāng)面部氣血異常時(shí)，醫(yī)者可通過(guò)面部之色窺見(jiàn)臟腑之病。

臟腑辨證。《素問(wèn)·刺熱論》謂：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病。”就五臟（心肝脾肺腎）分屬面部而言，左頰屬肝區(qū)，右頰屬肺區(qū)，額上屬心區(qū)，頜下屬腎區(qū)，唇周及鼻屬脾胃分布區(qū)。

經(jīng)絡(luò)辨證。面部為經(jīng)脈匯聚之處，經(jīng)脈內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)。十二經(jīng)脈中的六條陰經(jīng)，雖未直接循行于面部，但可通過(guò)其經(jīng)別的循行與相應(yīng)的陽(yáng)經(jīng)相合于頭面。手少陰心經(jīng)循咽喉，上連目系，心又主血脈，這說(shuō)明心經(jīng)與面部的聯(lián)系非常緊密；足陽(yáng)明胃經(jīng)，起于目下，循面頰至耳前，在面部穴位分布最多，與面部的關(guān)系也最為密切；足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥，其耳部分支從耳后進(jìn)入耳中，出耳前到目外眥后方。奇經(jīng)八脈中的沖、任、督脈、陰維脈、陽(yáng)維脈，陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈等皆與面部有直接關(guān)系?；诮?jīng)絡(luò)的分布規(guī)律，有研究表明臨證酌加引經(jīng)藥，能使藥效直達(dá)病所［3］。

舌苔部位辨證。舌尖反映上焦心肺病變，舌中反映中焦脾胃病變，舌根反映下焦腎的病變。

2　辨證施治

肺經(jīng)風(fēng)熱證：皮損以額面部顯著。皮損多為細(xì)小紅色丘疹、黑頭粉刺、白頭粉刺。兼證見(jiàn)伴有癢痛，鼻翼兩旁皮膚發(fā)紅、油膩、脫屑，兼見(jiàn)口干渴、大便秘、小便黃。舌脈見(jiàn)舌尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)。采用疏風(fēng)清肺為治法。方藥以枇杷清肺飲加減。

肺胃積熱證：皮損以額面部（鼻翼、唇周）、胸背顯著。皮損為毛囊炎性丘疹增多，基底潮紅，有膿皰。兼證見(jiàn)多伴有口干渴、口臭、心煩、大便干、小便黃。舌脈見(jiàn)舌紅苔黃、脈弦滑。采用清熱解毒，瀉肺通腑為治法。方藥以瀉白散合清胃散加減。

脾胃濕熱證：皮損多在顏面（鼻、鼻翼口周）、胸背顯著。皮損為粉刺、紅丘疹、結(jié)節(jié)或膿皰。兼證見(jiàn)面部油膩，伴口臭口苦、大便粘滯不爽、尿赤、白帶多。舌脈見(jiàn)舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)。采用清熱除濕為治法。方用茵陳蒿湯加減。

肝經(jīng)郁熱證：皮疹多發(fā)于鼻梁面頰及近耳部，以炎性膿皰、丘疹為主。兼證見(jiàn)經(jīng)前增多，兼見(jiàn)心煩易怒、女性患者伴有乳房脹滿(mǎn)不舒、大便干結(jié)。舌脈見(jiàn)舌質(zhì)紅苔薄黃、脈弦數(shù)。采用疏肝解郁清熱為治法。方用丹梔逍遙散加減。

痰濕瘀滯證：皮損多位于顏面與胸背。病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，結(jié)節(jié)、囊腫，或遺留疤痕色素沉著，或呈細(xì)小米粒樣丘疹隱現(xiàn)于皮下，皮疹暗紅或呈皮色。兼證見(jiàn)伴有納呆、便滯。舌脈見(jiàn)舌淡胖或紫暗有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈滑。治法以除濕化痰，化瘀散結(jié)為主。方選二陳湯合桃紅四物湯。

陽(yáng)郁寒凝證：皮損以面、胸背部多發(fā)。暗紅丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、少數(shù)新疹腫痛。兼證見(jiàn)下半身怕冷，手足不溫，食后腹脹，易困倦，面色晦暗，大便稀溏，口干喜熱飲。舌脈見(jiàn)舌暗紫或淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉弱。治法以溫陽(yáng)解郁，通絡(luò)解毒為主。方選麻黃附子細(xì)辛湯加減。

肝腎陰虛證：病位在顴、頰或下頦。暗紅丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、偶發(fā)新疹腫痛明顯。兼證見(jiàn)女性患者月經(jīng)前加重，或伴月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、多見(jiàn)于中年女性，反復(fù)發(fā)作。舌脈見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。治法以滋養(yǎng)肝腎，調(diào)攝沖任為主。方藥選二至丸加生地黃、淫羊藿、薏苡仁、玄參、當(dāng)歸、丹參、金銀花、連翹、蒲公英、黃柏等。

3　典型病例

蘇某，女，25歲。于2015年3月上旬就診。主訴顏面部炎性丘疹結(jié)節(jié)3個(gè)月。專(zhuān)科檢查見(jiàn)口周及下頜部位炎性丘疹，色紅密集分布，部分丘疹質(zhì)堅(jiān)硬融合成堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)。自訴面部灼熱感，經(jīng)期皮損加重，無(wú)痛經(jīng)史。舌尖偏紅脈細(xì)數(shù)。診斷為粉刺（肝腎陰虛證）。治療予外用夫西地酸乳膏，內(nèi)服中藥以二至丸為主方。藥用女貞子9g，旱蓮草9g，生薏苡仁30g，當(dāng)歸12g，丹參15g，金銀花18g，連翹18g，白芷15g，浙貝母14g，皂角刺14g，益母草15g，白花蛇舌草15g。10劑，囑經(jīng)期停服中藥。2015年3月下旬復(fù)診，患者顏面部丘疹粉刺數(shù)量減少，色淡紅，面部無(wú)灼熱感。繼續(xù)服用上方。1個(gè)月后復(fù)診，大部分丘疹消退，僅有少量結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，殘留痘痕。隧轉(zhuǎn)診至美容科做彩光治療3次。1個(gè)月后電話(huà)回訪(fǎng)，顏面部無(wú)粉刺，痘痕減退。

4　小結(jié)

痤瘡俗稱(chēng)“青春痘”，好發(fā)于青春期，多與青春期激素分泌旺盛有關(guān)［4］，但并非是痤瘡的唯一患病因素，而是由內(nèi)分泌、飲食、環(huán)境、遺傳等多因素綜合作用的結(jié)果。彭?yè)碥姲l(fā)現(xiàn)126例尋常型痤瘡患者中油性皮膚占65.08%［5］。主要因?yàn)橛托云つw患者皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，毛囊中過(guò)多油脂排不出去。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡與過(guò)食膏粱厚味及素體脾胃濕熱郁蒸肌膚有關(guān)。面部乃人體五臟分布區(qū)域，額頭候心，左頰候肝，右頰候肺，唇周候脾，頜下候腎。當(dāng)某一部位丘疹、粉刺等皮損顯著時(shí)，依臟腑分布部位應(yīng)用相應(yīng)的藥物。我們根據(jù)痤瘡的臨床表現(xiàn)和分布部位將痤瘡分為7個(gè)證型，有別于中醫(yī)診療規(guī)范中的臨床分型，更具有現(xiàn)實(shí)意義。此7個(gè)證型源于馬栓全多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，概括了痤瘡的臨床表現(xiàn)，能更好的指導(dǎo)臨床辨證用藥。

［1］ 陳曦，潘桂娟.論中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（4）：515-517.

［2］ 張家錫.臟腑辨證的地位和規(guī)律探討［J］.四川中醫(yī)，2002，20（11）：5-7.

［3］ 張茜薇，吳林玲.從臟腑經(jīng)絡(luò)論治痤瘡［J］.河南中醫(yī)，2014，34（2）：280-281.

［4］ 王寶璽.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：234-238.

［5］ 彭?yè)碥?，姚彥，郭順，?尋常痤瘡發(fā)病影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（35）：61-62.

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1004-2814（2016）02-0169-02

2015-09-28