袁雅寧，劉瑞芬

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院婦科，山東 濟南 250014）

劉瑞芬中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰驗案一則

袁雅寧1，劉瑞芬2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院婦科，山東 濟南 250014）

劉瑞芬教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科、重點專科學(xué)術(shù)帶頭人，第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)婦科專業(yè)30余年，具有豐富的教學(xué)、臨床及科研經(jīng)驗，在治療卵巢早衰所致閉經(jīng)、不孕等方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將劉師治療卵巢早衰成功受孕驗案淺析如下。

患者，女，22歲，因“停經(jīng)3月”于2012年3月23日就診。既往月經(jīng)不規(guī)律，30天至半年一行，5天凈，量色可，經(jīng)行腰酸，小腹隱痛。末次月經(jīng)2011年12月13日，5天凈，量中色紅，無不適?，F(xiàn)已停經(jīng)3個多月，肌注黃體酮5天，停藥2天，月經(jīng)未潮。白帶量少，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅苔少，脈沉細(xì)。2012年3月22日查內(nèi)分泌6項示FSH118.91IU/L，LH52.9IU/L，PRL622.46μIU/mL，E233pmol/L，P27.01nmol/L，T0.59nmol/L。B超示子宮卵巢均小于正常，EM0.4cm。診斷為月經(jīng)后期，卵巢早衰。劉師給予自擬調(diào)經(jīng)1號方加減。藥用當(dāng)歸18g，熟地黃18g，山藥18g，枸杞子12g，續(xù)斷30g，菟絲子18g，淫羊藿18g，紫石英60g，川牛膝15g，香附12g，紅花12g，牡丹皮12g，茯苓15g，陳皮9g，甘草6g，桑椹子18g，白芍18g，鹿角膠12g，阿膠11g，麥冬12g，黃芩6g。12劑，水煎服，日1劑。同時給予西藥人工周期治療（于月經(jīng)第5天服用補佳樂21天，在服補佳樂的第16天，配合服用6天黃體酮），其1周后月經(jīng)未潮時服用。2012年4月25日二診，末次月經(jīng)2011年12月13日，現(xiàn)服用西藥人工周期及中藥治療，白帶量較前增多，納眠可，二便調(diào)，面部烘熱汗出。上方黃芩改9g，麥冬改15g，加莪術(shù)9g。20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年6月1日三診，末次月經(jīng)2012年5月23日（人工周期），量色可，有血塊，經(jīng)行小腹隱痛，6天凈，現(xiàn)月經(jīng)周期第9天。納眠可，二便調(diào)。近期自覺乳房脹痛。上方去莪術(shù)，加柴胡12g，茯苓改18g。20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年6月29日四診，末次月經(jīng)2012年6月20日（人工周期）量較前稍少，色紅，經(jīng)行無不適，5天凈，現(xiàn)月經(jīng)周期第10天。納眠可，二便調(diào)。近期自覺乳房觸痛。上方加青皮12g，20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年9月7日五診，末次月經(jīng)為2012年8月28日（人工周期），量偏少，色可，無不適。納眠可，二便調(diào)。2012年8月31日復(fù)查內(nèi)分泌6項示FSH50.05IU/L；LH15.50IU/L，PRL651.90mIμ/L，E231.82pmol/L；P1.26nmol/L；T0.33nmol/L。上方麥冬改18g，黃芩改12g，川牛膝改18g。10劑，水煎服，日1劑。2012年11月9日六診，末次月經(jīng)2012年10月26日（人工周期），量中，色暗紅，5天凈，經(jīng)行無不適，現(xiàn)為月經(jīng)周期第15天，納眠可，二便調(diào)。仍感乳房脹痛。上方加生麥芽18g，10劑，水煎服，日1劑?；颊呶丛賮韽?fù)診，后隨訪得知其已于2012年12月成功受孕，并于2013年9月順產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后半年月經(jīng)復(fù)潮，之后月經(jīng)規(guī)律，2個月一行。

按：腎虛為本病發(fā)生的主要原因，腎精不足、腎氣虧虛為本病的根本病機?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”，提出了腎-天癸-沖任-胞宮軸在婦女經(jīng)水來潮的重要地位。清代《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”，“腎水本虛何能盈滿而化經(jīng)水外泄”，強調(diào)了閉經(jīng)與腎的關(guān)系。腎為先天之本，主月經(jīng)、生殖。腎精充足，沖任二脈通暢，月事方能以時下。腎精虧虛，不能充養(yǎng)沖任，經(jīng)血無以化生，經(jīng)水漸少乃至閉經(jīng)。故有人認(rèn)為月經(jīng)的生理活動其主導(dǎo)在腎，調(diào)節(jié)在天癸，約束在沖任，藏瀉在胞宮，其根在腎［1］。卵巢早衰多因腎精虧虛，腎氣衰退，天癸早竭，而致沖任失充，血海空虛，故閉經(jīng)。

臨床上卵巢早衰以腎精虧虛較多見，肝郁、血虛、血瘀相夾雜，虛為本，實為標(biāo)，虛實夾雜，虛多實少。治療以補腎填精為主，兼以理氣養(yǎng)血活血。在調(diào)經(jīng)1號方加減中，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山藥、枸杞子、桑椹子、阿膠養(yǎng)血滋陰、補腎填精，菟絲子、續(xù)斷平補腎陰腎陽，淫羊藿、紫石英、鹿角膠溫補腎陽，川牛膝、紅花、香附、牡丹皮活血通絡(luò)、疏肝理氣，引血下行，茯苓、陳皮益氣健脾、理氣和胃，麥冬、黃芩滋陰清熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補腎填精、養(yǎng)血滋陰、理氣活血之功，補腎為主，肝脾腎三臟同調(diào)。同時配合西藥人工周期治療以模仿正常人體卵巢及子宮的周期性變化，從而使月經(jīng)按時來潮［2］。以辨證論治為原則，靈活運用調(diào)經(jīng)1號方，隨證加減，并配合西藥人工周期治療，臨床療效顯著提高。

［1］ 賀文婧，馬麗亞.卵巢早衰的中西醫(yī)病因研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（10）：847-849.

［2］ 劉佳，楊麗麗，吳克明.中藥人工周期療法臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（2）：48-50.

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2015-10-15