譚千鳳，晉獻(xiàn)春（指導(dǎo)）

（1.重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院，重慶 401334；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 401334）

晉獻(xiàn)春治療胰腺癌臨床經(jīng)驗(yàn)

譚千鳳1，晉獻(xiàn)春2（指導(dǎo)）

（1.重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院，重慶 401334；2.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 401334）

晉獻(xiàn)春在近30年的工作中，對(duì)胰腺癌的認(rèn)識(shí)和治療上有其獨(dú)特觀點(diǎn)。

1　病因病機(jī)

胰腺癌屬 “陰黃”范疇。胰腺癌的癥狀表現(xiàn)多為飲食差、胃脘痞滿、呃逆吐瀉或大便溏，胃脘隱痛等，以及皮膚黃染如煙熏、體重進(jìn)行性下降、腹大如鼓等。張仲景《金匱要略》云：“黃家所得，從濕得之?！标廃S多表現(xiàn)為面色晦暗，怕冷、疲倦乏力，飲食欠佳，口干不思飲，腹脹滿，大便稀溏或完谷不化，舌淡或灰暗，苔薄白或白膩，脈沉緩或沉滑等。

晉獻(xiàn)春認(rèn)為胰腺癌的發(fā)生發(fā)展由飲食不節(jié)、氣候變化、情志內(nèi)傷等誘發(fā)。病機(jī)為脾陽(yáng)虛衰為本，外感寒濕，濕從寒而化之，陽(yáng)氣內(nèi)郁，以致脾失運(yùn)化?；蛴么罂啻蠛幤罚瑩p傷脾陽(yáng)，陽(yáng)氣逐日減弱，則不能束縛膽液，膽液不循其道而行，肌膚得不到營(yíng)養(yǎng)，發(fā)為陰黃。

2　治療方法

溫運(yùn)脾陽(yáng)治本。胰腺癌治療根本在于溫運(yùn)脾陽(yáng)，此原則貫穿于治療的全過(guò)程。張仲景在《傷寒論》指出“寒濕發(fā)黃”，原因是“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以繎者，以寒濕在里不解之故?！敝委煏r(shí)“不可下也，于寒濕中求之”［1］。晉獻(xiàn)春多選用茵陳四逆湯加減治療。溫陽(yáng)藥常用附片、桂枝、肉蓯蓉、淫羊藿、細(xì)辛、益智仁等［2］。附子功效為回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，用附片量較大（30～60g），須先煎，且多配用牡蠣、白芍等以斂陰潛陽(yáng)、養(yǎng)肝柔肝，以抑制附子辛燥。腎主先天、脾主后天，故治療必用益智仁溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

利濕退黃治標(biāo)。晉獻(xiàn)春認(rèn)為胰腺癌的根本是脾陽(yáng)虛損，外感寒或者濕邪之氣，濕從寒而化之，陽(yáng)氣內(nèi)郁，以致脾失運(yùn)化，陽(yáng)氣逐日減弱，則不能束縛膽液，故膽液不循其道而行，肌膚得不到營(yíng)養(yǎng)，熏染肌膚以致身面目俱黃。用茵陳、梔子、大黃清濕熱、退黃疸，連翹清熱解毒散結(jié)，三藥均性寒故宜小劑量。加用川楝子、小茴香、枇杷葉行氣止痛。散結(jié)宜輕，不宜用峻猛之三棱、莪術(shù)等。

3　典型病案

鄒某，女，43歲，2013年8月診。2013年4月因上腹脹痛伴皮膚黃染2個(gè)月余到新橋醫(yī)院就診，B超、CT檢查示胰頭占位，胰頭Ca？建議進(jìn)一步檢查。腫瘤放免檢測(cè)，CA199：102U/mL，CEA：2μg/mL，CA153：28U/mL。疑為胰腺癌，行腹腔探查術(shù)并行病理檢查提示胰黏液腺癌。術(shù)后行3次化療?，F(xiàn)上腹持續(xù)性隱痛，向腰背部放射，能忍受，皮膚黃染，惡心，納差，氣短乏力，怕冷。查T(mén)37.2℃，P86次/min，R20次/min，BP126/80mmHg，面色萎黃，皮膚鞏膜輕度黃染，上腹輕度壓痛、無(wú)反跳痛。舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔薄白膩，脈弱微。辨證屬脾陽(yáng)虛損，寒濕困脾。治以溫運(yùn)脾陽(yáng)，健脾利濕，佐以退黃解毒散結(jié)。藥用茵陳10g，梔子9g，附片15g，白花蛇舌草30g，白芍15g，蒲公英18g，連翹12g，益智仁15g，細(xì)辛9g，炙甘草6g，大黃9g，茯苓12g等。日1劑，分3次服。同時(shí)根據(jù)病情加用小茴香、枇杷葉理氣止痛，胃口差加用谷芽、麥芽。1個(gè)月后惡心嘔吐緩解，黃疸減退，上腹隱痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，怕冷改善。繼續(xù)服用前方3個(gè)月后癥狀緩解，復(fù)查肝功和腫瘤各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，腹部CT提示與2013年8月18日片結(jié)果變化不大。2014年4月門(mén)診隨訪，生活如常人，病情平穩(wěn)，堅(jiān)持門(mén)診藥物治療。

［1］ 溫平.陽(yáng)黃轉(zhuǎn)為陰黃病機(jī)初探［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000，22（3）：9.

［2］ 羅海鷗，譚千鳳，崔燁，等.晉獻(xiàn)春教授治療擴(kuò)張型心肌病的經(jīng)驗(yàn)研究［A］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)論壇論文集［C］.2013：499-504.

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1004-2814（2016）02-0173-01

2015-10-19