吳昊旻，王應(yīng)印

（安徽省馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000）

針刀配合火針治療面肌痙攣1例

吳昊旻，王應(yīng)印

（安徽省馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000）

筆者用針刀配合火針治療面肌痙攣1例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病 例

師某，女，因“反復(fù)右側(cè)面肌抽動(dòng)2個(gè)月余”就診。2015年3月2日開始出現(xiàn)右下眼瞼抽動(dòng)不適，于外院就診時(shí)確診為面肌痙攣，行頭顱MR等神經(jīng)系統(tǒng)方面的相關(guān)檢查未見異常器質(zhì)性病變，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物口服等對(duì)癥治療后病情無改善。起初單純右側(cè)眼輪匝肌偶爾跳動(dòng)，后跳動(dòng)頻繁，并逐漸加重發(fā)展到時(shí)有同側(cè)嘴角抽動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)睜眼困難，無明顯情志誘因，偶有失眠。舌紫暗苔薄白，脈弦細(xì)。為精血虧虛，邪氣乘虛而入，導(dǎo)致面肌抽搐。證屬氣虛血瘀，風(fēng)寒上擾。治以益肝腎，調(diào)氣血，祛風(fēng)邪，通經(jīng)筋為主。針刺以局部和遠(yuǎn)道選穴為原則，用0.5寸毫針排刺右側(cè)下眼瞼。另取穴右側(cè)太陽、陽白、顴髎、地倉(cāng)用常規(guī)針刺，用補(bǔ)法，右側(cè)面肌抽動(dòng)部位小幅度高頻瀉法，左側(cè)合谷提插瀉取法，雙側(cè)三陰交、足三里提插補(bǔ)法。治療2周后改善不明顯，第3周在針刺治療基礎(chǔ)上選用毫火針點(diǎn)刺右側(cè)面肌抽搐的部位和眼輪匝肌，共治療3次。第4周開始停止針刺，采用0.4mm×25mm的刃針分別從右側(cè)地倉(cāng)穴和頰車穴進(jìn)針，順肌束沿皮下呈扇形掃散通透剝離，隔天治療，共治療4次，并選用特質(zhì)骨減壓針在翳風(fēng)穴附近行骨減壓治療2次，每周1次，術(shù)中局部少量滲血。第5周治療結(jié)束后面肌抽動(dòng)基本消失，偶有上眼瞼處跳動(dòng)，隨后2個(gè)月內(nèi)工作勞累及用眼過度后也無復(fù)發(fā)或加重情況出現(xiàn)，生活工作如常人。

2　體會(huì)

面肌痙攣屬中醫(yī)“痙風(fēng)”、“筋急”、“筋惕”范疇，由素體虛弱引起陰虛、血少、筋脈失養(yǎng)或風(fēng)寒上擾于面部而致。病位在面部陽經(jīng)，病性可虛可實(shí)。素體氣血虧虛，五臟柔弱，復(fù)因外感風(fēng)寒，而導(dǎo)致顏面部血脈失于溫煦，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，表現(xiàn)為筋肉瞤動(dòng)。宜從氣血論治，陰陽雙補(bǔ)。足三里為胃經(jīng)合穴，生發(fā)胃氣，使陽氣隨脈由下而上溫煦人體；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺補(bǔ)法調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血。二穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)補(bǔ)陰陽之目的。

經(jīng)筋為病，則可出現(xiàn)經(jīng)筋循行所過之處的筋肉關(guān)節(jié)拘攣、抽搐、牽掣等癥狀。面肌痙攣的病變部位在三陽經(jīng)筋?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者，從頰結(jié)于耳前。其病……頰筋有寒則急，引頰移口?！薄笆稚訇栔?，起于小指次之端，結(jié)于腕……其支者上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角。其?。寒?dāng)所過者支，轉(zhuǎn)筋?！泵婕’d攣的病變主要是在面部太陽、陽明、少陽經(jīng)筋處。關(guān)于經(jīng)筋病的治療，《靈樞·經(jīng)筋》云 “治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸”。張介賓《類經(jīng)·十二經(jīng)筋痹刺》亦曰“以痛為輸，即其痛處是穴也”。以痛為腧是治療經(jīng)筋疾病的首選穴位，符合臨床上“腧穴所在，主治所在”的選穴原則。

患者右側(cè)顏面部抽搐痙攣的部位多集中在口輪匝肌、咬肌、頰肌和顴肌等表情肌處。采用火針點(diǎn)刺局部肌肉痙攣處即阿是穴處，可激發(fā)經(jīng)氣，起到溫陽散寒的功效。研究發(fā)現(xiàn)火針還能夠產(chǎn)生高溫?zé)崮饔茫a(chǎn)生的灼熱、疼痛針感直接作用于局部，增強(qiáng)人體陽氣，以溫補(bǔ)臟腑陽氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，通暢筋脈，加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出的吸收，加快新陳代謝，修復(fù)受損組織和神經(jīng)［1］。刃針通過肌肉豐厚地倉(cāng)穴和頰車穴沿肌束呈扇形掃散通透，可通調(diào)氣血，扶正祛邪。適當(dāng)改良針頭，使其偏于圓鈍，在治療中既不會(huì)損傷肌肉，又能夠疏泄肌肉間的邪氣，正如《靈樞·九針十二原第一》所謂“揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣”。

翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)穴，能理三焦之氣，又為手足少陽經(jīng)交會(huì)穴，善治頭面部風(fēng)邪。為治風(fēng)之要穴，即可疏散外風(fēng)，又可平息內(nèi)風(fēng)，具有祛風(fēng)活血止痛的作用?；矢χk《針灸甲乙經(jīng)》載：“痙不能言，翳風(fēng)主之?！睆慕馄蕦W(xué)分析，其所在區(qū)相當(dāng)于莖乳孔的體表投影點(diǎn)，下有面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、耳大神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等多種重要組織的解剖位置。刺激可以起到改善面部神經(jīng)調(diào)節(jié)、血管營(yíng)養(yǎng)及淋巴循環(huán)等作用，使面肌痙攣、面癱、耳鳴、耳聾、腮腺炎等得到緩解或治愈［2］。治療中選用特制骨減壓針通過局部骨面行減壓治療，避開神經(jīng)通行處，主要以磨骨增強(qiáng)刺激量，達(dá)到調(diào)節(jié)和改善面神經(jīng)功能狀態(tài)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“病在筋，調(diào)之筋”。通過針刀行松解治療，使得筋松肝舒，肝舒則風(fēng)平，痙攣得以平復(fù)。針刀療法既能松解粘連、疏通阻滯，又能機(jī)械刺激促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，減輕血管對(duì)神經(jīng)組織的卡壓，消除某些刺激源，進(jìn)一步降低面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，從而鞏固療效［3-4］。

治療結(jié)束后自我按摩輕揉面部各穴可振奮陽氣、溫通氣血，使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。

［1］ 景繪濤，陳敏.燔針劫刺的研究現(xiàn)狀［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（2）：69-70.

［2］ 姜雪梅，高彥平，黃泳.翳風(fēng)穴的形態(tài)學(xué)特征及其臨床意義［J］.中國(guó)針灸，2005，25（11）：33-35.

［3］ 吳緒平，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)臨床研究［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：421.

［4］ 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的形成與完善［J］.科學(xué)之友，2007，4（4）：21-25.

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1004-2814（2016）02-0175-01

2015-09-24