廣東省東莞市第五人民醫(yī)院（523905）歐陽珍 鄧燕霞

認(rèn)知療法(Cognitive Therapy)是由20世紀(jì)70年代阿龍·貝克（A.T.Beck）提出通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒和行為反應(yīng)，達(dá)到消除不良情緒和行為的方法，是心理治療的主要流派之一[1]。本文以2014年1月～2015年1月在我院采用椎間孔鏡技術(shù)治療110例患者為研究對(duì)象，其中56例預(yù)先采取認(rèn)知療法干預(yù)；進(jìn)行短期隨訪，回顧性分析認(rèn)知療法在椎間孔鏡術(shù)后患者滿意度及依從性中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月我科收治腰椎間盤突出癥患者110例，男65例，女45例，年齡(41.62±6.80)歲。取住院號(hào)奇數(shù)56例為觀察組，偶數(shù)54例為對(duì)照組，兩組患者均行經(jīng)皮椎間孔手術(shù)，兩組患者性別、年齡比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)護(hù)理參照《外科護(hù)理學(xué)（第4版）》進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的護(hù)理。主要概括為：①術(shù)前：臥硬板床休息；②術(shù)后：監(jiān)測(cè)生命體征；③出院指導(dǎo)：術(shù)后佩戴腰圍1個(gè)月，3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，長期睡硬板床，堅(jiān)持功能鍛煉，定期復(fù)診等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以認(rèn)知療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。方法：①個(gè)性化評(píng)估：對(duì)患者的社會(huì)角色進(jìn)行充分地了解；②建立信任：良好的醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系是達(dá)到合理治療的關(guān)鍵；③識(shí)別不良認(rèn)知；④激活家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)；⑤針對(duì)性指導(dǎo)：對(duì)患者提出的疑問，進(jìn)行針對(duì)性的講解。⑥實(shí)施及檢測(cè)：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌、腹直肌鍛煉。確認(rèn)患者在出院前已完全掌握并能獨(dú)立完成鍛煉的方法及頻率。

1.2.3 調(diào)查方法 兩組病人在術(shù)后1周，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士采用本院設(shè)計(jì)的調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查。術(shù)后1月，患者復(fù)診時(shí)現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷調(diào)查；術(shù)后3月，采取電話回訪或家訪的方式，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 ①患者滿意度：采用本院設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，醫(yī)療、護(hù)理各10個(gè)題目，包括醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等，每個(gè)題目均設(shè)3個(gè)選項(xiàng)：滿意、一般、不滿意。評(píng)分方法：每張醫(yī)療版面及護(hù)理版面滿分各為10分，滿意得1分，一般得0.5分，不滿意0分，計(jì)算總分。每張總分大于9.5分為滿意卷，小于等于9.5分為不滿意卷，滿意率=滿意卷數(shù)/總問卷數(shù)×100%。②患者依從性：完全接受手術(shù)方案、配合整個(gè)療程的物理治療，完全接受各項(xiàng)護(hù)理措施，按計(jì)劃落實(shí)腰背肌功能鍛煉者為優(yōu)；完成手術(shù)方案，物理治療計(jì)劃未落實(shí)，或不配合護(hù)理措施，未落實(shí)腰背肌功能鍛煉者為差。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后1周滿意度問卷調(diào)查及依從性的對(duì)比有差異，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組滿意率及依從性均較高。兩組患者術(shù)后1月滿意度問卷調(diào)查有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后1月依從率較對(duì)照組明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后3個(gè)月滿意度問卷調(diào)查有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月依從率較對(duì)照組明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 認(rèn)知療法對(duì)椎間孔鏡手術(shù)患者術(shù)后滿意度的影響 認(rèn)知療法是通過矯正患者的不良認(rèn)知為主要目的的一種心理治療技術(shù)，由于它改變的是認(rèn)知結(jié)構(gòu)，療程短，見效快，相對(duì)容易掌握，已在醫(yī)療、護(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用。

3.2 認(rèn)知療法對(duì)椎間孔鏡手術(shù)患者術(shù)后腰背肌功能鍛煉依從性的影響 依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。實(shí)施認(rèn)知療法，在幫助患者充分認(rèn)識(shí)和掌握該病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的前提下，了解改變不良的生活習(xí)慣、加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉的重要性，幫助患者掌握術(shù)后腰背肌功能鍛煉的具體方法，建立正確的健康觀念和行為模式，從而達(dá)到提高患者依從性的目的。

綜上所述，經(jīng)初步嘗試在經(jīng)皮腰椎間孔鏡手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知療法，提高了患者術(shù)后滿意度和術(shù)后依從性，該方法是否適合所有腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)，還需要大量樣本病例加以論證。