田　鑫

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100）

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例

田鑫

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100）

目的：觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：所有病例予玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，5次為一療程，同時用中藥熏洗患膝，每日1次，兩周為一療程。結(jié)果：痊愈28例，顯效18例，有效6例，無效4例，總有效率92.85%。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，具有緩解或消除疼痛、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、延緩病情發(fā)展的效果。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射；中藥熏洗

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。多見于老年人，體型偏胖者多見，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和自理能力。2013年6月至2015年3月，我們用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）56例臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

56例均為我科門診病例。女37例、男19例，年齡46～75歲，病程2個月～2年，單膝41例、雙膝15例。均經(jīng)X片證實(shí)有骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)間隙變窄。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國風(fēng)濕學(xué)會1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵小于等于30min；⑥有骨摩擦音。滿足①②條或①③⑤⑥條，或①④⑤⑥條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2　治療方法

伴有關(guān)節(jié)腔積液者先予關(guān)節(jié)穿刺抽出積液，患肢固定制動，疼痛嚴(yán)重者給予止痛藥物對癥治療。

中藥熏洗：采用中藥熏洗協(xié)定方藥（伸筋草15g，透骨草15g，大黃3g，川芎6g，紅花6g，荊芥10g，防風(fēng)6g，桂枝6g，蘇木10g，木瓜10g，牛膝10g），中藥熏洗機(jī)為機(jī)器熏洗機(jī)，每日熏洗1次，兩周為一療程。

玻璃酸鈉注射液（上海佰加壹醫(yī)藥有限公司）關(guān)節(jié)腔注射。采用髕骨外或內(nèi)下緣穿刺法?；颊哐雠P位，屈膝60°，在髕骨下緣、髕韌帶內(nèi)外側(cè)1cm處可見一明顯的凹陷（相當(dāng)于膝眼處）作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)無菌消毒后，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，將玻璃酸鈉注射液（自帶針管，避免感染）接9號針頭，直接穿刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無回血，將藥液一次性注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)（如有關(guān)節(jié)腔積液的先將積液抽出，再注入藥物），拔針后以無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，膠布固定，防止感染（針孔保持干燥）。然后緩慢活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以利于藥物吸收。每周注射1次，5次為一療程。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及中藥熏洗均治療1個療程，即治療5周后進(jìn)行隨訪觀察。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：疼痛癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)原工作。顯效：疼痛癥狀體征明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：癥狀體征有所改善，膝關(guān)節(jié)功能稍受限。無效：癥狀體征、膝關(guān)節(jié)功能無改善。

4　治療結(jié)果

痊愈28例，顯效18例，有效6例，無效4例，總有效率92.85%。所有病例無不良反應(yīng)。

5　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，多由于年老、損傷、過度負(fù)重或骨質(zhì)過度增生而導(dǎo)致，是關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變。病理形態(tài)的改變主要為局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療目的在于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝以延緩病情進(jìn)展。玻璃酸鈉為人體關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。關(guān)節(jié)內(nèi)注射的玻璃酸鈉可能與蛋白結(jié)合形成滑液中的復(fù)合物，使得關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉分子量增加，濃度上升，滑液的黏彈性改善，起到良好的關(guān)節(jié)潤滑作用；同時可抑制蛋白多糖降解，保護(hù)軟骨細(xì)胞，并形成蛋白多糖聚合物，抑制軟骨退變，促進(jìn)損傷的軟骨恢復(fù)［3］。

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，《素問·痹論》中說：“痹，或痛，或不痛，或不仁”。又說：“痛者寒氣多也，有寒故痛也……”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨，肝主筋”， 人至中年后，肝血腎精漸虧，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒外邪，邪氣滯留經(jīng)絡(luò)或復(fù)因外傷，氣血瘀阻，血脈凝滯，不得宣通，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，活動不利。《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！北静≈委熤攸c(diǎn)宜補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)寒濕邪，舒筋活絡(luò)。中藥熏洗方中川芎、紅花、大黃、蘇木活血化瘀止痛，防風(fēng)祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛， 伸筋草、透骨草、木瓜祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)， 荊芥、桂枝散寒通絡(luò)止痛，牛膝補(bǔ)肝腎引領(lǐng)主藥入經(jīng)。諸藥合用，有補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)寒濕邪、舒筋活絡(luò)作用。

中藥氣化熏蒸可使藥物有效成分直接透過肌膚、孔竅、經(jīng)穴等，通過滲透、吸收、擴(kuò)散等途徑進(jìn)入腠理、臟腑，疏導(dǎo)全身腠理、經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、消腫止痛的功效［4］。研究表明，熏蒸可使病變局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，使瘀血和炎癥介質(zhì)快速吸收消散，加速腫脹消退，熱效應(yīng)還可進(jìn)一步增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分能夠滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，以疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能［5］。

綜上所述，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合中藥熏洗可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、延緩病情發(fā)展的效果。

［1］ 美國風(fēng)濕學(xué)會.膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［S］.1995.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］ 陳曉磊.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療肩周炎的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（1）：119-120.

［4］ 張印，王連菊.中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例療效分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（2）：141-143.

［5］ 張國英，牛彥紅.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（2）：39-41.

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1004-2814（2016）02-0140-02

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