張卓然

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712083）

清腦通絡(luò)湯加味治療高脂血癥痰瘀互結(jié)型50例

張卓然

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712083）

目的：觀察清腦通絡(luò)湯治療高脂血癥痰瘀互結(jié)型的療效。方法：50例用清腦通絡(luò)湯加味治療，觀察臨床癥狀、血脂4項、不良反應(yīng)等改變。結(jié)果：痊愈8例，顯效17例，有效23例，無效2例，總有效率96%。結(jié)論：清腦通絡(luò)湯治療高脂血癥痰瘀互結(jié)型療效顯著。

高脂血癥；痰瘀互結(jié)型；清腦通絡(luò)湯

高脂血癥是由于體內(nèi)脂代謝異常而致血脂水平增高的一種疾病，據(jù)《中國18歲以上人群血脂異常流行特點研究》報告，高脂血癥與心腦血管疾病密切相關(guān)，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素［1］。中醫(yī)無高脂血癥病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將之歸于“痰濁”、“血瘀”、“眩暈”“胸痹”等范疇［2］。其病機多為本虛標(biāo)實，本虛以脾胃氣虛、肝腎陰虛為主，標(biāo)實則以痰濁、血瘀為主。我們用清腦通絡(luò)湯治療高脂血癥痰瘀互結(jié)型療效顯著，報道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2015年1月至2015年6月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科確診為高脂血癥痰瘀互結(jié)型患者。男28例，女22例；年齡45～70歲，平均（54.6±7.1）歲；病程1～8年，平均5.5年。

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部2002年的《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。主癥為形體肥胖、眩暈、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛，次癥為頭痛、心悸、失眠、口淡食少、心煩不安、舌胖邊有瘀斑點苔滑膩、脈弦滑或沉澀。具備主癥3項，次癥2項即可辨證為痰瘀互結(jié)型。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型痰瘀互結(jié)證的診斷；并獲得知情同意書。②原發(fā)性高脂血癥。③服用調(diào)脂藥物，已停藥兩周以上，血脂水平仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無肝損害。④年齡45～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、精神病、病情危篤或疾病晚期）。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入條件，納入錯誤/未按規(guī)定實施干預(yù)措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。（不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計）④使用影響療效的藥物。

2　治療方法

用清腦通絡(luò)湯加味治療。川芎12g，赤芍15g，丹參15g，水蛭6g，生山楂15g，決明子18g，神曲30g，鬼箭羽15g。日1劑，水煎至400mL，早晚飯前各服200mL，7天為一療程，連服3個療程。服藥期間停服其他藥物。

3　觀測指標(biāo)

臨床癥狀、血脂4項（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、不良反應(yīng)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：臨床癥狀、體征消失，血脂恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，TC下降大于等于20%，或TG下降大于等于40%，或HDL-C上升大于等于0.26mmol/L，或LDL-C下降大于等于20%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，TC下降大于等于10%，或TG下降大于等于20%，或HDL-C上升大于等于0.104mmol/L，或LDL-C下降大于等于10%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，血脂檢測未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)甚或TC、TG上升或HDL-C下降。

5　治療結(jié)果

治愈8例，顯效17例，有效23例，無效2例，總有效率96%。

觀察過程中均無嚴(yán)重不良事件。

6　討論

高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)古籍雖然對本病沒有明確記載，但是有相似癥狀的描述，如《素問·生氣通天論》云：“高粱之變，足生大丁?！?、“味過于甘，心氣喘滿?！薄端貑枴ねㄔu虛實論篇》云：“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”這說明嗜食肥甘厚味可致生痰化瘀進而引起高脂血癥。而痰、瘀又為高脂血癥主要病理產(chǎn)物，也是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，膏脂生化紊亂，痰濁阻滯脈道，使脈道不通，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，脈道壅塞，最終導(dǎo)致胸痹、中風(fēng)等變證。

清腦通絡(luò)湯由國醫(yī)大師張學(xué)文教授創(chuàng)制，該方主治痰瘀互結(jié)型中風(fēng)病，能祛瘀化痰，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣機，在臨床應(yīng)用上效果顯著，而在治療高脂血癥痰瘀互結(jié)型中具有明顯的效果。方中川芎為君，活血行氣，祛瘀止痛，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)川芎能減少膽固醇在腸道的吸收，加速膽固醇在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，還可增加高密度脂蛋白對血中膽固醇的轉(zhuǎn)運和低密度脂蛋白受體對低密度脂蛋白的攝?。?］，從而達到降脂效果；赤芍、丹參、水蛭活血化瘀，通利血脈；決明子清肝明目，潤腸通便；生山楂消食化積活血散瘀，化痰行氣；神曲健脾消食，理氣化濕，現(xiàn)代研究3味藥物均有顯著降脂作用。決明子中的蒽醌苷通過導(dǎo)瀉作用減少膽固醇的吸收而增加排泄，通過反饋調(diào)節(jié)低密度脂蛋白代謝，降低血清膽固醇和甘油三酯，起到凈化血液，軟化血管，降低血黏度，促進血液循環(huán)的作用［6］；生山楂通過抑制肝臟膽固醇的合成，促進肝臟對血漿膽固醇的攝入而發(fā)揮降脂作用；神曲為一種酵母制劑，能通過輔酶的構(gòu)成而發(fā)揮對物質(zhì)代謝的影響，并通過氧化供能，促進人體對食物中蛋白質(zhì)的消化吸收和利用。鬼箭羽助全方活血之力，藥理學(xué)研究證實，鬼箭羽有明顯降糖作用。

清腦通絡(luò)湯治療高脂血癥痰瘀互結(jié)型當(dāng)屬異病同治。中醫(yī)治病法則不拘泥于病的異同，而是著眼于病機的差別［7］。正如《素問·生氣通天論》中所說“治病必求于本”。研究提示，清腦通絡(luò)湯對于痰瘀互結(jié)型高脂血癥的治療有顯著療效，且無明顯的不良反應(yīng)。

［1］ 趙文華，張堅，滿青青，等.中國18歲及以上人群血脂水平及分布特征［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（5）：302-305.

［2］ 趙坤元.高脂血癥中醫(yī)藥研究進展［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（12）：66-67.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版，2002：86-89.

［4］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

［5］ 彭成.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［6］ 韓亞萍.決明子現(xiàn)代藥理學(xué)研究概述［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（6）：461-463.

［7］ 劉松江，韓淑麗，段富津.桂枝茯苓丸異病同治的臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31（3）：34-37.

R255.989.2

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2015-10-26