潘 曄，徐思慧，許峰巍，許麗璇

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

冠心病四診信息客觀化研究進(jìn)展

Research progress on objectifying information of four diagnostic methods about the coronary heart disease

潘 曄，徐思慧，許峰巍，許麗璇

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

冠心病是臨床中常見的心血管疾病。中醫(yī)對(duì)于冠心病的辨證以四診信息為依據(jù)，傳統(tǒng)中醫(yī)四診信息的收集依賴于醫(yī)者的主觀判斷，并且受諸多因素的干擾。因此運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)收集四診信息，將四診信息客觀化，可以為臨床診斷與治療冠心病提供客觀依據(jù)。

冠心??；四診；客觀化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心?。╟oronary heart disease，CHD），是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引起心肌缺血或壞死，是臨床中常見的心血管疾病。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。中醫(yī)四診信息的收集有助于臨床診斷疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于四診信息的收集往往依靠醫(yī)者的主觀判斷，并且受到外界環(huán)境、光線等諸多因素的干擾［1］。因此我們借助于現(xiàn)代科技，通過精密儀器獲得患者四診信息，使中醫(yī)診斷疾病更加客觀、準(zhǔn)確和規(guī)范，為臨床辨證和鑒別診斷提供客觀量化的指標(biāo)。

1 病因病機(jī)

漢代張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第八》云：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！睂⑿乇缘牟C(jī)概括為陽微陰弦，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛。胸痹病位在心，臨床主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等，也可相兼為病，如氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、寒凝氣滯等。邢雁偉等［2］采用聚類分析以及相關(guān)方法對(duì)冠心病心絞痛的69個(gè)癥狀進(jìn)行分類并研究了證候要素的組合規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛的主要病機(jī)是氣虛、血瘀和痰濁。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血瘀和痰濁及標(biāo)實(shí)證候要素及相關(guān)的證候類型比例在不斷增加［3］。

2 舌 診

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)者，當(dāng)以觀外乎診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。”凡是人體內(nèi)一切變化，必然有相應(yīng)的征象顯露于人的體表，因此在臨床中我們通過有目的地觀察患者的外部情況可以了解患者的健康狀況?！鹅`樞·脈度》云：“心氣通于舌。”手少陰心經(jīng)之別系舌本。心主血脈，開竅于舌，心的氣血盛衰可以通過觀察舌的色澤、形態(tài)反映出來。因此我們可以通過舌的細(xì)微變化來觀察心臟的生理功能和病理變化。陳朝暉等［4］通過對(duì)366例冠心病患者舌象觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病人可見9種舌色，即淡白、淡紅、紅、暗紅、淡暗、淡紫、紫紅、紫暗、絳紫，通過舌象的觀察可以分析冠心病的病因病機(jī)，指導(dǎo)辨證、遣方用藥，并且能判斷疾病預(yù)后。

此外臨床研究發(fā)現(xiàn)通過觀察舌下絡(luò)脈長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色以及迂曲程度可以用于區(qū)別冠心病患者臨床證型，寒凝心脈證、痰阻心脈證舌下絡(luò)脈多表現(xiàn)為細(xì)、短、顏色淡紫、輕中度迂曲；氣滯血瘀證、心血瘀阻證、痰瘀互阻證、氣虛血瘀證舌下絡(luò)脈以中長(zhǎng)、粗、青紫紫黑、中重度迂曲為主；氣陰兩虛證、心氣虧虛證、心陰虧虛證、心陽氣虛證患者舌下絡(luò)脈多表現(xiàn)為短、中細(xì)、顏色淡紫、輕度迂曲［5］。

3 脈 診

瞿岳云等［6］通過對(duì)480例冠心病心絞痛病人進(jìn)行研究，共發(fā)現(xiàn)16種脈象，分別為弦脈、滑脈、虛脈、澀脈、弱脈、代脈、沉脈、遲脈、細(xì)脈、促脈、結(jié)脈、數(shù)脈、濡脈、緊脈、微脈以及雀啄脈，弦脈出現(xiàn)頻率最高（70.83%）。冠心病心絞痛證素與脈象有正相關(guān)也有負(fù)相關(guān)，但與促、結(jié)、代和雀啄脈的相關(guān)性無顯著差別，脈象對(duì)證素的高特異性和低敏感性可指導(dǎo)臨床辨證的脈癥從舍。李思潔［7］通過對(duì)60例冠心病患者脈象觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病患者脈形最常見的分別為弦脈、結(jié)代脈、沉脈，與中醫(yī)的胸痹心痛的脈象認(rèn)識(shí)相匹配，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與脈圖參數(shù)呈正相關(guān)。郭睿等［8］以冠心病為切入點(diǎn)計(jì)算脈象波形的樣本熵值，分析冠心病患者與正常人脈象信號(hào)有無差異，結(jié)果表明冠心病脈診信號(hào)的復(fù)雜度比正常組低，并且冠心病脈診信號(hào)的形態(tài)變異性比正常組小，因此脈象樣本熵參數(shù)可反映冠心病脈象的病理狀態(tài)，并且窗口樣本熵均值可以用于區(qū)分冠心病患者和正常人的脈象。

4 面診

心主血脈，其華在面。人體的面部是臟腑精氣上榮的部位，是心之氣血外華之處，加上面部皮膚薄嫩，面部皮膚色澤的變化易于觀察，因此通過面診可以診察心血管疾病。應(yīng)用光電血流容積面診儀與生物機(jī)能系統(tǒng)匹配可用來檢測(cè)面部光電血流容積，面部光電血流容積指標(biāo)可反映冠心病患者內(nèi)在病理特點(diǎn)，為臨床辨證和鑒別診斷提供客觀量化的指標(biāo)［9］。曹燕亞等［10］通過對(duì)不同證型的冠心病患者面診顏色特征研究發(fā)現(xiàn)，不同證型冠心病患者面色指數(shù)變化具有一定特點(diǎn)，相對(duì)于氣虛證患者，虛實(shí)夾雜證患者面部的紅色指數(shù)顯著升高，白色指數(shù)明顯降低，痰瘀證患者面部紅色、黑色指數(shù)顯著升高，而白色指數(shù)明顯降低。相對(duì)于虛實(shí)夾雜證患者，痰瘀證患者面部紅色、黑色、青色指數(shù)顯著升高，氣虛證、陽虛證、氣陰兩虛證患者白色、黃色、青色指數(shù)升高。相對(duì)于痰瘀證患者，氣虛證、陽虛證、陰陽兩虛證、氣陰兩虛證、虛實(shí)夾雜證患者面色黃色指數(shù)明顯升高，紅色指數(shù)顯著降低。

5 問 診

許朝霞等［11］制定了中醫(yī)心系問診信息調(diào)查量表，利用此量表采集1 521例冠心病患者的問診信息，對(duì)收集的問診信息分析發(fā)現(xiàn)，冠心病問診信息的出現(xiàn)有一定的規(guī)律性，該規(guī)律性與中醫(yī)辨證理論基本一致。邵歡等［12］使用一種組合的優(yōu)化技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)問診多標(biāo)記數(shù)據(jù)的癥狀選擇，相比于已有的多種算法顯著提高，實(shí)現(xiàn)了冠心病問診癥候模型的建立，為臨床冠心病的診斷和其他多標(biāo)記數(shù)據(jù)分析提供有效的參考。

總之，實(shí)現(xiàn)冠心病中醫(yī)四診信息的客觀化，在一定程度上可以解決臨床醫(yī)生收集四診信息和診斷冠心病的主觀性誤差，使冠心病的診斷與治療更加客觀、準(zhǔn)確和規(guī)范。

［1］劉國(guó)萍，王憶勤，趙耐青，等.中醫(yī)臨床醫(yī)生四診信息判讀及診斷一致性探討［J］.世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化·中醫(yī)研究，2010，12（3）：358-362.

［2］邢雁偉，王階，衷敬柏，等.采用聚類分析和對(duì)應(yīng)相關(guān)方法研究1 069例冠心病心絞痛證候應(yīng)證組合規(guī)律［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（11）：747-750.

［3］毛靜遠(yuǎn)，牛子長(zhǎng)，張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（11）：958-961.

［4］陳朝暉，張宏生，薛廣.從9種舌診淺談對(duì)冠心病診治的意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（19），110-112.

［5］史琦，陳建新，趙慧輝，等.212例冠心病患者舌下絡(luò)脈征象與中醫(yī)辨證關(guān)系的研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（12）：855-859.

［6］瞿岳云，孫智山，顧星，等.冠心病心絞痛脈象脈圖與證素相關(guān)性臨床研究［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26（1），31-33.

［7］李思潔.60例冠心病患者脈圖觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（1）：78.

［8］郭睿，王憶勤，燕海霞，等.基于樣本熵的冠心病脈象分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（10）：3 015-3 017.

［9］胡志希，袁肇凱，陳寶珍，等.55例冠心病心血瘀阻證病人面部光電血流容積檢測(cè)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（9），798-799.

［10］曹燕亞，李福鳳，王憶勤，等.冠心病患者臨床辨證面診顏色特征研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（9）：1 867-1 869.

［11］許朝霞，王憶勤，劉國(guó)萍，等.冠心病患者中醫(yī)問診信息的特征分析［C］.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)第十次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2009.

［12］邵歡，李國(guó)正，劉國(guó)萍，等.多標(biāo)記中醫(yī)問診數(shù)據(jù)的癥狀選擇［J］.中國(guó)科學(xué)：信息科學(xué)，2011，41（11）：1 372-1 387.

（編輯：梁葆朱）

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1671-0258（2016）04-0078-02

冠心病痰瘀互結(jié)證四診信息客觀化研究（20140063007）

潘曄，E-mail：phydfr@126.com