腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及其對(duì)患者瘤壞死因子-α、白介素-6的影響

張志華，王肅生，梁剛冀，航侯春

(廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，廣東廣州510120)

腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及其對(duì)患者瘤壞死因子-α、白介素-6的影響

張志華，王肅生，梁剛冀，航侯春

(廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，廣東廣州510120)

目的觀察腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑及地奧司明術(shù)后鞏固治療下肢靜脈曲張的療效，并探討其對(duì)瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的影響。方法選取2014年3月至2015年3月廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科收治的60例下肢靜脈曲張患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用對(duì)大隱靜脈行高位結(jié)扎術(shù)以及剝脫術(shù)，術(shù)后進(jìn)行加壓鞏固治療。觀察組采用腔內(nèi)激光閉合及泡沫硬化劑聚多卡醇注射，術(shù)后加壓并予口服地奧司明輔助鞏固治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥；采用靜脈疾病臨床分類系統(tǒng)(CEAP)、靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分(VCSS)評(píng)價(jià)兩組療效；比較兩組患者治療前后的TNF-α、IL-6水平。結(jié)果兩組患者術(shù)后1個(gè)月CEAP臨床分級(jí)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患者的CEAP臨床分級(jí)較術(shù)后上升發(fā)生率為26.67%(8/30)，明顯多于觀察組6.67%（3/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月VCSS評(píng)分為(1.89±0.65)，明顯低于對(duì)照組的(3.12±0.83)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者術(shù)后6個(gè)月血清TNF-α、IL-6濃度差值較術(shù)前明顯減少[TNF-α(16.86±3.91)pg/mL vs(7.34±4.99)pg/mL；IL-6(31.96±9.78)pg/mL vs(5.81±4.11)pg/mL]，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑聚多卡醇及地奧司明術(shù)后鞏固治療能夠明顯減少CEAP臨床分級(jí)與VCSS評(píng)分，短期療效與常規(guī)手術(shù)治療相當(dāng)。同時(shí)，其能夠明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效顯著，可能與抑制TNF-α、減少IL-6生成相關(guān)。

激光閉合；聚多卡醇；下肢靜脈曲張；療效；炎癥因子

下肢靜脈曲張是四肢血管中一種常見的臨床疾病，是指下肢靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲，甚至出現(xiàn)潰瘍，臨床主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、活動(dòng)后小腿疼痛、酸脹、水腫及靜脈性潰瘍等癥狀[1]；病理改變主要是由于靜脈出現(xiàn)損傷退化之后在長期的高靜脈壓狀態(tài)下引發(fā)的慢性炎癥及血流紊亂共同作用導(dǎo)致，慢性炎癥的出現(xiàn)表明局部組織出現(xiàn)缺氧及抗損傷的能力下降，從而容易引發(fā)潰瘍及感染風(fēng)險(xiǎn)，故慢性炎癥在慢性下肢靜脈疾病的發(fā)展中起著關(guān)鍵作用[2]。近代研究表明，積極的手術(shù)治療，以及術(shù)后加壓，藥物鞏固成為新的趨勢(shì)，靜脈的加壓能夠分流局部的靜脈高壓，促進(jìn)血液的循環(huán)，藥物的治療能夠緩解患者局部的疼痛及改善局部炎癥等，因此藥物聯(lián)合加壓治療這類針對(duì)病理改變進(jìn)行的綜合治療方案在緩解及遏制慢性下肢靜脈疾病作用顯著，同時(shí)能夠進(jìn)一步鞏固手術(shù)療效，此外，術(shù)后的加壓及藥物使用在減少術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的作用[3]。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)該手術(shù)的主要缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、術(shù)后創(chuàng)面出血、留疤及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等[4]。但該手術(shù)具備操作簡單方面可靠，以及能夠減少靜脈壁的損害等優(yōu)點(diǎn)，仍是目前醫(yī)療界治療下肢靜脈曲張的常規(guī)術(shù)式，微創(chuàng)治療具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無瘢痕等優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，減少遠(yuǎn)期容易復(fù)發(fā)的劣勢(shì)為一大亮點(diǎn)。為此，我們通過研究腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑聚多卡醇手術(shù)治療，以及術(shù)后加壓聯(lián)合地奧司明干預(yù)的療效及其抗炎作用，探討下肢靜脈曲張的綜合性治療與術(shù)后藥物抗炎干預(yù)的鞏固作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2014年3月至2015年3月在廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院整形外科收治的符合下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象。平行設(shè)計(jì)將60例患者按隨機(jī)數(shù)字分為兩組，對(duì)照組30例，男性11例，女性19例；年齡33～68歲，平均(46.7±11.4)歲；病程3～10年，平均(6.2±1.9)年。觀察組30例，男性13例，女性17例；年齡41～65歲，平均(44.2±9.6)歲；病程3～14年，平均(5.7±2.4)年。其中，符合C4的患肢為60條，對(duì)照組左側(cè)患肢17條，右側(cè)13條；觀察組左側(cè)患肢16條，右側(cè)患肢14條。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際靜脈聯(lián)盟《慢性下肢靜脈疾病管理指南》[1]與中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識(shí)》[3]的“下肢靜脈曲張”的診斷及靜脈分類系統(tǒng)(clinical-etiology anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP)。臨床分級(jí)：C0，有癥狀，無體征；C1，毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈；C2，靜脈曲張；C3，水腫；C4，皮膚改變，包含2個(gè)亞型，即C4a[色素沉著和(或)濕疹]和C4b(色素沉著、質(zhì)硬皮病)；C5：皮膚改變+愈合性潰瘍；C6，皮膚改變+活動(dòng)性潰瘍。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合CEAP臨床分級(jí)C4者及手術(shù)指征者；年齡18～70歲；病程3年及以上；知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)心功能不全、肝腎不功能不全等其他嚴(yán)重疾病及精神病患者；不能或無法配合治療者；近1個(gè)月出現(xiàn)感染性疾病者；藥物過敏或無法耐受手術(shù)者；已經(jīng)參加其他相關(guān)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 手術(shù)方法常規(guī)靜脈全麻下，首先常規(guī)行大隱靜脈主干激光閉合[1]；接著，于曲張成團(tuán)處5#頭皮針行多點(diǎn)穿刺，緩慢注入泡沫硬化劑聚多卡醇[3]；最后，在足背小靜脈5#頭皮針穿刺注入少量泡沫硬化劑，閉合細(xì)小曲張靜脈。

1.5.2 術(shù)后鞏固療法手術(shù)結(jié)束后及時(shí)用彈力繃帶進(jìn)行患肢加壓包扎，囑術(shù)后24 h予更換彈力襪(踝部壓力25～30 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，并告知患者保持1個(gè)月內(nèi)加壓治療。術(shù)后予口服地奧司明片(愛脈朗，法國施唯雅藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100043，地奧司明450 mg，橙皮苷50 mg)，一天兩次(午餐、晚餐后)，一次1片，連續(xù)使用6個(gè)月。

1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查除常規(guī)住院檢查外，檢測(cè)患者術(shù)前24 h及術(shù)后24 h TNF-α(酶聯(lián)免疫法)及IL-6(化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法)，術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月予復(fù)查。術(shù)前1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月予彩色多普勒超聲檢查患者患肢有無阻塞和反流。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考國際靜脈聯(lián)盟CEAP臨床分級(jí)[1]與靜脈疾病臨床嚴(yán)重度評(píng)分(venous clinical severity score，VCSS)[5]對(duì)術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。其中，VCSS包括局部疼痛、活動(dòng)的潰瘍數(shù)、潰瘍存在的時(shí)間和潰瘍的最大直徑、靜脈曲張、肢體水腫、皮膚色素沉著、炎癥、散在硬結(jié)、彈力壓迫治療和患肢抬高等，每個(gè)臨床參數(shù)應(yīng)用0～3分進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，0分為無或缺乏，1分為輕度，2分為中度，3分為嚴(yán)重，最高累計(jì)評(píng)分為30分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)數(shù)資料相關(guān)性分析采用Pearson χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后未見急性肺栓塞、急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，無術(shù)后死亡事件發(fā)生。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量與術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組觀察組t值P值30 30 61.32±9.83 45.54±7.56 6.97＜0.05 48.76±3.46 10.82±1.23 56.59＜0.05 11.72±1.68 7.93±1.54 9.11＜0.05

2.2 兩組患者的隨訪情況比較1個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者臨床分級(jí)均較術(shù)前明顯降低(100%vs 100%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組手術(shù)1個(gè)月后短期療效相當(dāng)。6個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者臨床分級(jí)較1個(gè)月隨訪升高8例(8/30，26.67%)，主要表現(xiàn)在靜脈曲張反復(fù)出現(xiàn)，彩色多普勒超聲示倒流3例，回流障礙4例，倒流伴回流障礙1例；觀察組患者臨床分級(jí)較1個(gè)月隨訪升高2例(2/30，6.67%)，主要表現(xiàn)是水腫，彩色多普勒超聲示回流障礙及倒流伴回流障礙各1例。由此可見，觀察組6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(6.67%vs 26.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P=0.03＜0.05)，提示觀察組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VCSS評(píng)分比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前VCSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前VCSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月VCSS評(píng)分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組遠(yuǎn)期療效有所改善(t=2.27，P= 0.03)。然而，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月VCSS明顯高于術(shù)后1個(gè)月，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.71，P=0.00)，提示遠(yuǎn)期鞏固療效欠佳。再者，兩組術(shù)后1個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.71，P=0.48)，提示術(shù)后1個(gè)月短期療效相當(dāng)。此外，兩組術(shù)后6個(gè)月VCSS評(píng)分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.32，P=0.00)，提示觀察組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VCSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VCSS評(píng)分比較(±s，分)

注：與術(shù)后1個(gè)月比較，aP＜0.05；與術(shù)前比較，bP＜0.05。

組別術(shù)后6個(gè)月例數(shù)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組觀察組t值P值8.21±1.66ab3.46±1.59ab11.32 0.00 30 30 12.17±1.64 11.65±0.98 1.49 0.14 3.92±1.76b4.16±0.58b0.71 0.48

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、IL-6濃度水平比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月血清TNF-α均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后6個(gè)月血清TNF-α均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后1個(gè)月血清IL-6均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月血清IL-6雖較術(shù)前降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.56，P=0.58)；而觀察組患者術(shù)后6個(gè)月血清IL-6較術(shù)前卻顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.08，P=0.03)。再者，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月血清TNF-α較術(shù)后1個(gè)月明顯回升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.90，P=0.00)，而術(shù)后6個(gè)月血清IL-6較術(shù)后1個(gè)月回升，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.71，P=0.09)。觀察組術(shù)后6個(gè)月血清TNF-α、IL-6術(shù)后1個(gè)月略改變，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tTNF-α=0.62，PTNF-α=0.94；tIL-6=0.92；PIL-6=0.36)。最后，兩組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前TNF-α及IL-6差值比較，觀察組明顯高于對(duì)照組[TNF-α(16.86±3.91)vs(7.34± 4.99)；IL-6(31.96±9.78)vs(5.81±4.11)]，提示觀察組遠(yuǎn)期抑炎作用明顯優(yōu)于對(duì)照組(tTNF-α差值=8.23，PTNF-α差值=0.00；tIL-6差值=13.50；PIL-6差值=0.00)，見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、IL-6濃度水平(±s，pg/mL)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、IL-6濃度水平(±s，pg/mL)

注：與術(shù)后1個(gè)月比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)TNF-α IL-6對(duì)照組觀察組t值P值30 30術(shù)前38.72±3.78 36.98±4.67 1.59 0.12術(shù)后1個(gè)月18.90±6.23 19.36±5.46 0.30 0.76術(shù)后6個(gè)月31.48±4.59a20.12±3.91 10.32 0.00術(shù)前135.37±42.76 140.64±38.77 0.50 0.62術(shù)后1個(gè)月108.94±54.19 98.56±43.62 0.82 0.42術(shù)后6個(gè)月129.56±38.12a108.68±41.50 2.03 0.04

3 討論

下肢靜脈曲張是慢性進(jìn)展性炎癥反應(yīng)性疾病，根據(jù)其生理病理變化及結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明該病易反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)展性惡化的特點(diǎn)。微創(chuàng)治療是目前常用手術(shù)方法之一，其與傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、傷口恢復(fù)快、無瘢痕以及近期治療效果滿意等多種優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也有遠(yuǎn)期容易復(fù)發(fā)的劣勢(shì)[3]。泡沫硬化劑療法可用于治療具有臨床表現(xiàn)的C1～C6級(jí)，5年以上的臨床有效率可超過80%[1]，操作簡便、療效好、治療費(fèi)用低、維持術(shù)后療效及減少下肢靜脈復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)，與微創(chuàng)結(jié)合運(yùn)用能夠取長補(bǔ)短，在臨床上應(yīng)用廣泛。

上述結(jié)果表明，腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合聚多卡醇、地奧司明在降低CEAP臨床分級(jí)與VCSS評(píng)分方面明顯，其短期療效與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，在減少術(shù)后復(fù)發(fā)及維持術(shù)后療效方面則明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。其中，靜脈腔內(nèi)激光治療是采用不同功率輸出的激光作用于大隱靜脈內(nèi)膜，破壞內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)而予加壓包扎使靜脈粘連而閉塞，從而起到消除返流的作用，最終取得閉合靜脈的預(yù)期療效；聚多卡醇泡沫硬化劑能夠使靜脈血管及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，從而閉塞靜脈腔[6]；地奧司明既能夠通過激發(fā)靜脈血管的活性，從而增加靜脈的張力、抵抗性，降低靜脈叢凝滯，促進(jìn)動(dòng)靜脈吻合功能，同時(shí)使毛細(xì)血管滲透能力趨于正?；Ｗo(hù)微循環(huán)通暢，又具有獨(dú)特的靜脈抗炎作用，抑制白細(xì)胞和靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的之間炎癥反應(yīng)，長期應(yīng)用以期可延緩疾病進(jìn)程[1]。

基礎(chǔ)研究表明，TNF-α可以促進(jìn)淋巴刺激細(xì)胞因子、IL-6的分泌，同時(shí)誘導(dǎo)刺激活性氧中間產(chǎn)物及血小板活化因子的產(chǎn)生，激活白細(xì)胞附于靜脈內(nèi)皮的通道，通過釋放、吞噬蛋白酶、產(chǎn)生氧自由劑等作用機(jī)制從而引起組織損傷壞死，導(dǎo)致色素沉著等皮膚損傷，甚者可致皮膚潰瘍的形成[7]。靜脈腔內(nèi)激光、聚多卡醇泡沫劑聯(lián)合地奧司明是微創(chuàng)手術(shù)與術(shù)后藥物鞏固的系統(tǒng)綜合性治療方法，既可取得與傳統(tǒng)手術(shù)同等的近期療效，又能夠減少術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及疾病復(fù)發(fā)的概率；同時(shí)，地奧司明在術(shù)后鞏固方面起到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的效果，從上述結(jié)果表明，其可能通過減少TNF-α與IL-6的分泌，從而減輕慢性炎癥反應(yīng)；尤其是在遠(yuǎn)期調(diào)節(jié)IL-6分泌方面，較對(duì)照組具有顯著降低作用，從而進(jìn)一步延緩病情加重，抑制炎癥遷延。

手術(shù)作為治療疾病的手段之一，近期療效固然顯著，但術(shù)后結(jié)合加壓治療和靜脈活性藥物的長期使用，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和鞏固手術(shù)療效具有重要意義[8]，同時(shí)也能夠增加患者的信心，增加患者的依從性，從而更好地維持術(shù)后療效。系統(tǒng)綜合性治療是慢性下肢靜脈疾病治療的趨勢(shì)，但其組合方法多樣，目前尚無定論[3]。我們初步探索靜脈腔內(nèi)激光、聚多卡醇聯(lián)合地奧司明對(duì)下肢靜脈曲張患者的療效與抗炎作用，證明其取得與傳統(tǒng)手術(shù)同等的近期療效，遠(yuǎn)期療效通過抑制慢性炎癥的進(jìn)展從而起到鞏固的作用，為治療下肢靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌姆椒ê退悸?，但其具體信號(hào)通路仍未明確，需進(jìn)一步研究，同時(shí)也需要更多多中心隨機(jī)大樣本的臨床研究繼續(xù)深入探討。

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Efficacy of endovenous laser combined with foam sclerotherapy in treatment of varicose veins of lower extremity and its effect on tumor necrosis factor-α and interleukin-6 in the patients.

ZHANG Zhi-hua,WANG Shu-sheng,LIANG Gang-ji,HANG Hou-chun.Department of Orthopedic Surgery,the First Affiliated Hospital to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the efficacy of endovenous laser combined with foam sclerotherapy and postoperative application of diosmin in treatment of varicose veins of lower extremity,and to study its effect on tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)in the patients.MethodsSixty patients with varicose veins of lower extremity in the First Affiliated Hospital to Guangzhou Medical University from March 2014 to March 2015 were selected, which were divided into control group and the observation group based on random number table,with 30 patients ineach group.The control group was treated with high ligation and stripping of great saphenous vein,as well as compression after operation for consolidation therapy.The observation group was treated with endovenous laser combined with injection of polidocanol foam sclerotherapy,as well as compression and oral diosmin after operation for consolidation therapy.The operation time,bleeding volume,postoperative hospital stay and postoperative complications between the two groups were observed.The efficacy of two groups were evaluated by clinical,etiologic,anatomic,pathophysiological(CEAP)classification and venous clinical severity score(VCSS).The levels of TNF-α and IL-6 before and after treatment were compared between the two groups.ResultsOne month after operation,the CEAP classification were significantly decreased in both groups compared with before treatment(P＜0.05).The patients were followed up for 6 months after operation,and the incidence of increase in CEAP classification in control group was significantly higher than that in observation group,(26.67%(8/30)vs 6.67%(3/30),P＜0.05.Six months after treatment,the scores of VCSS in observation group was significantly lower than that in control group,(1.89±0.65)vs(3.12±0.83),P＜0.05.The concentration difference of serum TNF-α and IL-6 at postoperative 6 months in observation group were significantly decreased compared with before operation,(16.86±3.91)vs(7.34±4.99),(31.96±9.78)vs(5.81±4.11),and the differences were statistically significant(P＜0.01).ConclusionEndovenous laser combined with polidocanol foam sclerotherapy,as well as postoperative application of diosmin for consolidation therapy,can significantly reduce CEAP classification and the scores of VCSS,which results in equivalent short-term curative effect to conventional surgical treatment.At the same time,it can significantly reduce the postoperative recurrence rate,with significant long-term effect,and it may be related to inhibition of TNF-α and reduced IL-6.

Endovenous laser;Polidocanol;Varicose veins of lower extremity;Efficacy;Inflammatory factor

R543.6

A

1003—6350（2016）21—3502—04

2016-04-23)

王肅生。E-mail：13710504517@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.020