周慧敏

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“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”在乳腺癌病人個(gè)案護(hù)理管理中的應(yīng)用

周慧敏

Application of “Pink Angel team” in case nursing management of patients with breast cancerZhou Huimin(Union Hospital,Tongji Medical College ofHuazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

摘要:[目的]通過(guò)“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”對(duì)乳腺癌術(shù)后病人提供個(gè)案護(hù)理管理,改善病人術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高生活質(zhì)量。[方法]將96例乳腺癌病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例,對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理管理模式,觀察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案護(hù)理,乳腺專科護(hù)士建立個(gè)人檔案,組織、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、傷口師、PICC專科護(hù)士對(duì)其開展個(gè)體化護(hù)理服務(wù)。分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表(ROM)和癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)表(CARES-SF)對(duì)病人的上肢功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、性功能維度、婚姻關(guān)系維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]通過(guò)“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行個(gè)案護(hù)理管理,能有效提高病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；團(tuán)隊(duì)管理；個(gè)案護(hù)理；護(hù)理管理；生活質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,乳腺癌的治療已經(jīng)從單一的手術(shù)模式,發(fā)展至包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療模式[1]。病人在長(zhǎng)期治療和康復(fù)過(guò)程中,涉及治療、功能康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多種學(xué)科,需要具備多種學(xué)科專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)病人疾病信息進(jìn)行評(píng)估、整合、分析、計(jì)劃、實(shí)施,對(duì)病人及家屬進(jìn)行及時(shí)信息溝通、反饋,讓其充分了解治療進(jìn)展及存在的問(wèn)題,有利于病人對(duì)治療信息的獲取及決策,提高治療依從性,促進(jìn)健康行為,改善生活質(zhì)量，提高病人滿意度[2]。本著一切以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念,我科積極探索成立“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”,借鑒國(guó)外個(gè)案管理的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我科現(xiàn)狀,將團(tuán)隊(duì)管理理念引入到對(duì)病人的個(gè)案護(hù)理管理中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年6月—2014年6月在我科進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后病人96例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。年齡18歲～66歲(49.65歲±6.56歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):①成年女性；②經(jīng)病理確診原發(fā)乳腺癌,疾病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知曉自身病情；③居住地為武漢；④自愿接受此次研究及電話隨訪、訪視。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙,不能配合；②非原發(fā)性乳腺癌；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④低于1年預(yù)期生活時(shí)間。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組采取乳腺癌病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,術(shù)后由責(zé)任護(hù)士完成對(duì)病人的護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、信息溝通、心理護(hù)理,醫(yī)生觀察傷口情況并給予換藥。病人到門診PICC置管中心完成導(dǎo)管的置入與維護(hù)。觀察組采用“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理方法，具體措施如下。

1.2.1.1組建團(tuán)隊(duì)①根據(jù)我科現(xiàn)有的護(hù)士人力資源、專業(yè)特長(zhǎng)及資格證書，組成團(tuán)隊(duì),其中包括護(hù)士長(zhǎng)1名、乳腺?？谱o(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士3名、PICC?？谱o(hù)士(國(guó)家級(jí))1名、傷口師(國(guó)家級(jí))1名、心理咨詢師(國(guó)家二級(jí))1名、營(yíng)養(yǎng)師(國(guó)家二級(jí))1名、康復(fù)師(國(guó)家級(jí))1名。乳腺?？谱o(hù)士具有本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱,責(zé)任護(hù)士具有?？埔陨蠈W(xué)歷、護(hù)師以上職稱,均具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力,能完成護(hù)理各項(xiàng)操作。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理工作。②粉紅天使團(tuán)隊(duì)：口號(hào)為關(guān)愛女性,呵護(hù)乳房。護(hù)理服務(wù)理念為滿足和超越病人期望。標(biāo)識(shí)為每人胸前佩戴一支粉紅絲帶。③團(tuán)隊(duì)成員職責(zé):建立個(gè)人檔案評(píng)估病人的現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題,制訂計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)措施,完成病人住院期間的治療、護(hù)理工作,開展健康教育、心理咨詢、PICC導(dǎo)管的維護(hù),開通電話咨詢及訪視,通過(guò)QQ、微博在線回答病人咨詢。

1.2.1.2實(shí)施方法入院當(dāng)天由乳腺?？谱o(hù)士為病人建立個(gè)人檔案信息,收集一般資料,評(píng)估身體狀況,邀請(qǐng)加入粉紅天使QQ群,指導(dǎo)完善術(shù)前相關(guān)檢查。心理咨詢師為病人進(jìn)行手術(shù)前的健康宣教,告知病人舒緩情緒的方法,緩解焦慮、抑郁,減輕心理負(fù)擔(dān),使其能以放松的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)后第1天3名責(zé)任制護(hù)士采取APN排班模式,對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理,負(fù)責(zé)觀察病情,完成各項(xiàng)治療、護(hù)理。專科護(hù)士晨會(huì)組織團(tuán)隊(duì)成員護(hù)理查房,與康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師評(píng)估術(shù)后情況,制訂康復(fù)計(jì)劃,告知病人、家屬,取得配合并組織實(shí)施。術(shù)后第3天、第6天、第9天,傷口師觀察病人的傷口愈合情況、引流液性狀及量,給予換藥。術(shù)后第9天,PICC?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)完成中心靜脈置管及維護(hù),向病人進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教,7 d換膜1次,出現(xiàn)異常及時(shí)與PICC專科護(hù)士聯(lián)系。出院前團(tuán)隊(duì)成員總結(jié)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施效果,給予離院后合理建議,康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師分別開出運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方,指導(dǎo)病人功能康復(fù)及合理膳食,心理咨詢師給予心理輔導(dǎo)1次。?？谱o(hù)士于病人離院后5 d～7 d進(jìn)行電話隨訪或訪視,指導(dǎo)按時(shí)完成血常規(guī)、肝腎功能各項(xiàng)檢查,了解傷口愈合情況、患肢康復(fù)狀況、PICC置管有無(wú)異常等,為病人預(yù)約返院床位。病人每次化療入院當(dāng)天由?？谱o(hù)士組織團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人的身體情況,制訂護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)作出調(diào)整,離院后5 d～7 d由?？谱o(hù)士進(jìn)行電話隨訪或訪視,及時(shí)了解病人生理、心理變化,保持信息溝通暢通,給出合理的治療、護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況及生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量表(ROM)測(cè)量患側(cè)上肢前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸。前屈和外展功能：達(dá)180°者為優(yōu)，達(dá)150°者為良，小于100°者為差；內(nèi)外旋：達(dá)70°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小于30°為差；后伸功能：達(dá)60°者為優(yōu)，達(dá)50°者為良，小30°者為差。生活質(zhì)量量表采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)表(CARES-SF)進(jìn)行[3]測(cè)量,此量表包括生理、心理社會(huì)、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系、 性功能5個(gè)維度和34個(gè)條目，進(jìn)行5級(jí)評(píng)分,評(píng)分內(nèi)容從“無(wú)、輕度、中度、較嚴(yán)重、嚴(yán)重”分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分。各條目得分相加,得分總分越高,提示病人的生活質(zhì)量問(wèn)題越嚴(yán)重,其健康狀況越差。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

±s)　 例

±s)　 分

3討論

3.1“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”的管理我科“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，即粉紅絲帶,樹立了一種品牌形象，有明確的規(guī)章制度,各成員分工明確,按照崗位職責(zé)完成本職工作。團(tuán)隊(duì)成員有10名,都有國(guó)家級(jí)證書,專業(yè)能力突出,但擁有國(guó)家級(jí)證書的專業(yè)護(hù)士成員培養(yǎng)周期較長(zhǎng),需要5年～10年的時(shí)間。為了確保個(gè)案護(hù)理成功,需要靈活排班,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)能力,對(duì)病人提供全程專業(yè)護(hù)理,團(tuán)隊(duì)運(yùn)作核心是?？谱o(hù)士。她負(fù)責(zé)收集病人信息并分析病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題,聯(lián)系團(tuán)隊(duì)成員解決相關(guān)問(wèn)題,并最終將結(jié)果反饋病人,讓病人掌握疾病治療過(guò)程中存在的問(wèn)題,積極配合治療,提高條生活質(zhì)量。由于人力資源不足,一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員需要同時(shí)服務(wù)5例或6例病人,根據(jù)每個(gè)病人的乳腺癌術(shù)后康復(fù)特點(diǎn),提供專業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。

3.2“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”乳腺癌術(shù)后的個(gè)案護(hù)理管理個(gè)案管理是以評(píng)估、計(jì)劃、聯(lián)系、監(jiān)控、宣傳和推廣為主要項(xiàng)目,通過(guò)充分合作、交流及合理選擇可用資源,持續(xù)滿足病人個(gè)體化健康需求,以提高服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療成本[4-6]。本研究觀察組透過(guò)乳腺癌病人的個(gè)案護(hù)理管理,充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)活動(dòng)理念。團(tuán)隊(duì)成員會(huì)針對(duì)每個(gè)病人的情況,給出不同的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃,充分體現(xiàn)個(gè)案護(hù)理個(gè)體化的護(hù)理管理方式。如果病人存在心理方面問(wèn)題,心理咨詢師會(huì)指導(dǎo)病人寫心情日記,開展個(gè)人心理疏導(dǎo)主題月活動(dòng),介紹抗癌成功案例,與家屬開展“心心知我心”活動(dòng),利用家庭、社會(huì)各方面的力量幫助病人走出陰霾。通過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人潛在的、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題,給予專業(yè)指導(dǎo),讓病人覺得自己備受關(guān)注。通過(guò)?？谱o(hù)士及時(shí)的電話回訪、訪視、在線回答問(wèn)題,病人能及時(shí)了解自己所處的治療階段,需要面對(duì)的相關(guān)問(wèn)題,便于個(gè)人醫(yī)療決策,病人感到充分被尊重。

3.3“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”管理對(duì)乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋、后伸的活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示通過(guò)個(gè)案護(hù)理管理方式能有效提高乳腺癌術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前手術(shù)是治愈乳腺癌的主要手段之一[7]。然而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后病人的患側(cè)肢體往往發(fā)生上舉、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障礙,關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低[8]。由于乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī),而患側(cè)傷口愈合情況因人而異,引流管拔除的時(shí)間每人不同,康復(fù)師需要與傷口師充分溝通。同時(shí),病人的健側(cè)術(shù)后半年時(shí)間內(nèi)置入PICC導(dǎo)管,病人對(duì)功能鍛煉存在擔(dān)憂,不敢進(jìn)行功能鍛煉,此時(shí)需要康復(fù)師與PICC?？谱o(hù)士與病人進(jìn)行溝通,消除顧慮,為病人選擇合適康復(fù)器材,制訂功能鍛煉計(jì)劃。乳腺?？谱o(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉的數(shù)據(jù)記錄并與康復(fù)師反饋,取得病人配合。

3.4“粉紅天使團(tuán)隊(duì)”個(gè)案管理對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量影響本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量總分、生理維度、心理社會(huì)維度、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系維度、婚姻關(guān)系維度、性功能維度得分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。乳腺癌疾病本身、治療及其不良反應(yīng)所導(dǎo)致的生理不適以及心理適應(yīng)問(wèn)題等,成為降低其健康相關(guān)生活質(zhì)量及整體生活質(zhì)量的重要因素[9]。Yamamoto等[10]研究也證實(shí),個(gè)案管理能夠幫助病人更好地作出治療決策,促進(jìn)醫(yī)患良性溝通。粉紅天使團(tuán)隊(duì)中有5名護(hù)士有國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)士證書,臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富,專業(yè)性強(qiáng),能針對(duì)病人在治療中存在的問(wèn)題給予及時(shí)解答,病人可以通過(guò)微信、QQ交流平臺(tái)隨時(shí)與乳腺?？谱o(hù)士溝通,知情同意權(quán)得到充分體現(xiàn),醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧,信任度加強(qiáng)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-03-30;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.031

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0348-04

作者簡(jiǎn)介周慧敏,主管護(hù)師,本科，單位：430022,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

基金項(xiàng)目華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院課題。