陳興彬 王 謹(jǐn)

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法醫(yī)參與醫(yī)療事故（糾紛）鑒定的現(xiàn)狀與對策探討

陳興彬1王 謹(jǐn)2

1.三明市公安局梅列分局 2.大田縣公安局

當(dāng)前，我國法醫(yī)參與醫(yī)療事故鑒定工作面臨諸多問題，主要體現(xiàn)為法醫(yī)檢驗(yàn)與臨床實(shí)踐間的專業(yè)交匯少、附庸情況嚴(yán)重、參與醫(yī)療事故的法醫(yī)自身專業(yè)水平和素質(zhì)存在較大差異以及鑒定態(tài)度比較消極等。而在醫(yī)療事故鑒定工作中，法醫(yī)的參與能夠有效提升鑒定結(jié)果的平衡性以及公正性。本文通過對上述問題的分析探討，提出相應(yīng)的解決對策，以期充分發(fā)揮法醫(yī)在醫(yī)療事故鑒定中的作用，給鑒定結(jié)果的可靠性帶來有效保障。

法醫(yī)學(xué) 醫(yī)療事故 醫(yī)療糾結(jié) 法醫(yī)學(xué)鑒定

當(dāng)前，醫(yī)療事故（糾紛）已經(jīng)成為我國社會的關(guān)注焦點(diǎn)和矛盾集中點(diǎn)，往往引發(fā)廣泛的輿論效應(yīng)。而醫(yī)療事故鑒定是其中的核心環(huán)節(jié)，其鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性和公信力會對目前的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生直接影響。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》指出，如果醫(yī)療事故鑒定與死亡以及傷殘等級評定相關(guān)，法醫(yī)就應(yīng)該參與事故的鑒定。本文主要分析我國醫(yī)療事故鑒定過程中法醫(yī)參與的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出建議對策，希望法醫(yī)能夠更好地為醫(yī)療事故鑒定服務(wù)。

1 法醫(yī)參與醫(yī)療事故鑒定工作的現(xiàn)狀

1.1 專業(yè)領(lǐng)域比較特殊，和臨床醫(yī)學(xué)之間的交叉面不大

所謂法醫(yī)，就是通過生物學(xué)以及醫(yī)學(xué)等各種學(xué)科理論以及技術(shù)來有效解決法律實(shí)踐過程中產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)問題，其主要研究內(nèi)容是人體損傷形態(tài)、受傷程度以及后果等[1]。法醫(yī)學(xué)鑒定知識背景的更新往往不及臨床實(shí)踐的進(jìn)步，與臨床學(xué)科的交叉融合領(lǐng)域較少。通常不涉及臨床，而這種專業(yè)差異性使得法醫(yī)通常無法詳細(xì)了解臨床醫(yī)療中的各個環(huán)節(jié)。

1.2 法醫(yī)個人意見沒有被重視，附庸情況嚴(yán)重

對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定的時候，詢問以及討論的核心內(nèi)容就是臨床問題，很少內(nèi)容和損傷相關(guān)，并且臨床專家以及法醫(yī)專家之間缺乏有效的交流[2]。由于行業(yè)的不同引發(fā)了認(rèn)知差異，各個行業(yè)專家出現(xiàn)各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象，沒有進(jìn)行有效的融通以及辯論。面對強(qiáng)勢專業(yè)，大部分時間法醫(yī)都只是在傾聽，鮮少發(fā)表自己的意見，抑或發(fā)表的觀點(diǎn)意見被忽視。

1.3 入庫法醫(yī)專家自身素質(zhì)參差不齊

醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞙?zhǔn)入門檻不高，部分入庫法醫(yī)專業(yè)水平參差，一些人甚至無法有效勝任醫(yī)療鑒定工作。

此外，公安機(jī)關(guān)法醫(yī)承擔(dān)的非專業(yè)任務(wù)繁多，最終使得法醫(yī)難以抽出充裕的時間準(zhǔn)備醫(yī)療事故（糾紛）鑒定，工作態(tài)度消極，缺乏動力[3]。

2 法醫(yī)有效參與醫(yī)療事故鑒定工作的相關(guān)對策

2.1 不斷更新臨床實(shí)踐相關(guān)知識

法醫(yī)應(yīng)該主動去接觸臨床、了解臨床以及掌握一些臨床基本知識以及技能，不斷豐富、更新臨床相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療知識、護(hù)理知識、檢驗(yàn)知識以及病歷常識，掌握臨床診療所有環(huán)節(jié)的工作以及各環(huán)節(jié)之間的銜接，有條件的機(jī)構(gòu)可以安排法醫(yī)到醫(yī)院相關(guān)科室跟班進(jìn)修，使之成為全面、合格的醫(yī)療鑒定專家。

2.2 充分發(fā)揮法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)特色

法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定，特別是對損傷、病理以及中毒等方面較一般臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究更為深入，自身專業(yè)視角獨(dú)特，它可以從不同學(xué)科、不同領(lǐng)域思考相關(guān)問題，并且可以從社會科學(xué)方面給醫(yī)療鑒定提供幫助，有效彌補(bǔ)自然科學(xué)存在的不足。訴訟過程中非常重要的一個證據(jù)就是醫(yī)療事故鑒定最終結(jié)果，其屬于醫(yī)與法的一個過渡環(huán)節(jié)，相關(guān)法醫(yī)工作人員應(yīng)該將自身優(yōu)勢發(fā)揮出來，為醫(yī)療鑒定提供有力依據(jù)。

2.3 積極參與醫(yī)療鑒定，主動發(fā)表意見

對于醫(yī)療事故鑒定來說，法醫(yī)的參與具有非常特殊的意義，盡管和臨床醫(yī)學(xué)研究相比，他們的研究領(lǐng)域以及方法均存在明顯差異，可是基礎(chǔ)理論以及專業(yè)技術(shù)方面卻存在不少相通之處。在醫(yī)療事故鑒定過程中，法醫(yī)的參與能夠提升鑒定結(jié)果所具有的準(zhǔn)確性以及可靠性，并且因?yàn)榉ㄡt(yī)身份比較特殊，其和醫(yī)患之間是相互平等的，所以更容易把握醫(yī)療鑒定工作中的平衡精髓，確保鑒定結(jié)果的公平性。相關(guān)法醫(yī)工作人員應(yīng)該充分了解到醫(yī)療鑒定所具有的重要性，在鑒定前進(jìn)行有效的準(zhǔn)備，認(rèn)真閱讀各種鑒定材料，利用不同渠道查閱與之相關(guān)的資料，盡量實(shí)現(xiàn)人清、事清、目標(biāo)清。在實(shí)際鑒定過程中，應(yīng)杜絕對醫(yī)療專家盲目崇拜和隨波逐流的態(tài)度，主動提出質(zhì)詢，積極發(fā)表自己的意見，在鑒定中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中提升，增加鑒定過程中臨床與法醫(yī)專業(yè)之間的互補(bǔ)；勇敢抵制人為庇護(hù)行為、照顧行為以及淡化錯誤鑒定的現(xiàn)象，保證鑒定結(jié)果的公平性及公正性。

2.4 對入庫法醫(yī)專家進(jìn)行嚴(yán)格審核

當(dāng)前，醫(yī)療鑒定入庫法醫(yī)專家水平參差，怎樣遴選出綜合素質(zhì)較高的人員任職鑒定工作是亟待解決的問題[4]。醫(yī)學(xué)會以及法醫(yī)業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)該一起制定統(tǒng)一入庫標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)必須高于條例里的基本要求，通過結(jié)合個人申請以及組織推薦的方式，進(jìn)行重點(diǎn)選拔，盡量把法醫(yī)精英有效突顯出來。醫(yī)療事故鑒定單位要不斷完善入庫法醫(yī)相關(guān)年度審驗(yàn)工作，及時調(diào)整那些調(diào)動、離退以及改行的法醫(yī)工作人員。同時，將入庫法醫(yī)參與醫(yī)療鑒定工作的實(shí)際情況及時通報(bào)給相應(yīng)的法醫(yī)業(yè)務(wù)主管部門，表揚(yáng)鑒定能力較強(qiáng)以及給鑒定工作提供較大幫助的先進(jìn)法醫(yī)人員，及時調(diào)出工作態(tài)度消極、存在不良作風(fēng)和業(yè)務(wù)水平比較低的個別法醫(yī)。法醫(yī)業(yè)務(wù)主管部門以及醫(yī)療鑒定管理部門應(yīng)該共同構(gòu)建彈性比較大的用人機(jī)制，遵循嚴(yán)進(jìn)寬出原則，盡量提高鑒定法醫(yī)團(tuán)隊(duì)的專家化和精英化程度，從而提升鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 李向偉.淺談法醫(yī)在醫(yī)療事故鑒定中的地位和作用[J].吉林畫報(bào)（教育百家 B）,2013(7):37.

[2] 曲娜.構(gòu)建我國醫(yī)療事故鑒定質(zhì)量控制機(jī)制——以美國模式為鑒[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(13):2504-2505,2513.

[3] 黃燕,趙賽,何英,等.腕關(guān)節(jié)結(jié)核誤診為腕管綜合征醫(yī)療事故鑒定1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):300-301.

[4] 楊金章,張旭.對做好醫(yī)療事故鑒定工作的幾點(diǎn)思考[J].法制與社會, 2009 (28):198.