廖　欽，廖　怡

(1．成都上錦南府醫(yī)院, 四川成都 610000； 2．四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川成都 610041；3．中鐵二院工程集團(tuán)有限公司，四川成都 610031)

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醫(yī)院建筑緊湊設(shè)計(jì)示例
——以某民營綜合醫(yī)院為例

廖欽1, 2，廖怡3

(1．成都上錦南府醫(yī)院, 四川成都 610000； 2．四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川成都 610041；3．中鐵二院工程集團(tuán)有限公司，四川成都 610031)

【摘要】社會(huì)辦醫(yī)對投資回報(bào)要求較高，需精心規(guī)劃。在滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)需求前提下，加強(qiáng)空間緊湊設(shè)計(jì)，提高空間使用效率，減少浪費(fèi)，合理規(guī)劃醫(yī)療各功能分區(qū)，避免不必要的動(dòng)線，同時(shí)兼顧后期發(fā)展需求，以求多快好省完成建設(shè)。文章旨在對某民營綜合醫(yī)院建筑功能區(qū)緊湊設(shè)計(jì)案例進(jìn)行分析，為國內(nèi)民營綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)提供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建筑；緊湊設(shè)計(jì)；民營醫(yī)院

隨著《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策舉措的通知》等一系列國家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策的出臺(tái)，民營企業(yè)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)面臨著前所未有的機(jī)遇，將推動(dòng)國內(nèi)民營醫(yī)院的大發(fā)展。

但中國醫(yī)院協(xié)會(huì)管理專家趙淳等認(rèn)為，政策面向雖好，但鑒于綜合醫(yī)院投資回報(bào)期長等因素，建議慎投資綜合醫(yī)院。這從客觀上說明社會(huì)資本較之公立醫(yī)院財(cái)力相對不足，對投資回報(bào)時(shí)效性期待較高，故在醫(yī)院前期基建領(lǐng)域需精心規(guī)劃，在滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)需求前提下，加強(qiáng)空間緊湊設(shè)計(jì)，提高空間使用效率，減少浪費(fèi)，合理規(guī)劃醫(yī)療各功能分區(qū)，避免不必要的動(dòng)線，同時(shí)兼顧后期發(fā)展需求，以求多快好省完成建設(shè)。本文旨在對某民營醫(yī)院綜合醫(yī)院建筑功能區(qū)緊湊設(shè)計(jì)案例進(jìn)行分析，為國內(nèi)民營綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)提供參考。

1設(shè)計(jì)目標(biāo)

該案例醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)擬按照集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性三級(jí)三等醫(yī)院進(jìn)行，建成后將移交國家級(jí)區(qū)域疑難重癥中心醫(yī)院全面托管運(yùn)營，并發(fā)展成為成都市高新西區(qū)最大的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)劃床位1 000張，醫(yī)院建筑需滿足臨床功能需求和經(jīng)濟(jì)性的要求。

2總平面布置原則

2.1總平面設(shè)計(jì)的要求

(1)功能分區(qū)合理，各種動(dòng)線組織清晰。

(2)人、車、潔、污、醫(yī)、患等動(dòng)線清晰，避免交差，符合醫(yī)院感染管理要求；

(3)建筑布局緊湊，充分利用地形地貌和地塊實(shí)際情況，在滿足需求和功能前提下，適當(dāng)提高建筑組合集中程度。

(4)交通組織方面，進(jìn)出入醫(yī)院宜開放多出入口，各出入口不宜設(shè)于主干道，避免道路堵塞。

(5)建筑物位置充分考慮醫(yī)院后續(xù)發(fā)展改建和擴(kuò)建，尤其是要重視后勤輔助建筑區(qū)位。

(6)建筑物內(nèi)部應(yīng)盡可能優(yōu)化功能區(qū)布局，單位要加強(qiáng)對公共服務(wù)平臺(tái)性與其他功能單元的臨近關(guān)系。

(7)重視廢棄物處理。

2.2環(huán)境設(shè)計(jì)

(1)充分利用現(xiàn)有地形、坡溝、高鐵防護(hù)間距布置綠化，并應(yīng)符合有關(guān)國家相關(guān)政策、法令要求。

(2)應(yīng)設(shè)計(jì)系統(tǒng)性標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)，對室內(nèi)功能區(qū)、建筑外各功能區(qū)做引導(dǎo)。

3總體布局與規(guī)劃說明

場地內(nèi)主要功能模塊包括：門診、急診、住院、醫(yī)技、后勤輔助、行政辦公等。建筑高度從4～16層不等。整個(gè)地塊大致呈矩形，場地周邊南側(cè)為支線道路，東側(cè)為主干道(317國道)及成灌高鐵，西側(cè)和北側(cè)無道路。由于場地較小，根據(jù)對基地現(xiàn)狀分析考察，結(jié)合建筑需求，整個(gè)醫(yī)院將門診樓和住院樓有機(jī)結(jié)合在一起，功能完善，布局緊湊。在場地沿路區(qū)域及道路交叉口部署綠化景觀，既豐富周邊沿街城市景觀，又滿足高鐵沿線綠化要求，打造高鐵景觀。在支線道路分設(shè)3個(gè)出入口，醫(yī)院建筑地下均有地下室，并整體連通，作為地下停車場。在對面支線道路預(yù)留大于20 m人行道并改建地面停車場作為醫(yī)院停車場補(bǔ)充。

4平面分析

整個(gè)醫(yī)院主體建筑(醫(yī)療功能部分)為3幢，門診樓、一住院樓和二住院樓，其中門診樓和一住樓緊鄰并相連(除6層部分外)。醫(yī)療功能部分整體設(shè)計(jì)充分考慮公共服務(wù)平臺(tái)與各需求單元的距離，即將醫(yī)技檢查部和手術(shù)室等重型裝備多、面向全院服務(wù)性質(zhì)科室設(shè)置于相對“中心區(qū)域”，盡可能減少門診、急診、住院、體檢等科室與之動(dòng)線，充分利用連廊、垂直電梯等縮短各功能單元，特別是公共服務(wù)平臺(tái)科室與需求單元之間相互距離。

(1)門診樓：共6層，呈“回字形”，首層中部為6層高天井式大堂，上蓋玻璃穹頂自然采光，空間開敞明亮，視覺導(dǎo)向明確。門診樓自2層起，東西兩側(cè)中部還有通達(dá)6層的天井，使室內(nèi)能夠自然采光，樓內(nèi)各房間通透明亮，為醫(yī)患雙方帶來新鮮的空氣和明亮的采光，也有助于緩解患者緊張情緒。門診樓2層以上臨近建筑外墻均設(shè)有環(huán)形連廊，既可作為緩沖區(qū)域，隔絕玻璃外墻被曬產(chǎn)熱，提高臨近區(qū)域房間舒適度，又在特殊功能區(qū)發(fā)揮特殊作用。門診樓1～5層均與后面緊鄰的一住院連通，與一住院樓從空間上一體化，便于減少人員動(dòng)線。

急診部，位于門診樓首層和住院樓2層的西端，救護(hù)車可從急救出入口直接駛向門診樓外，并通過急診搶救病人通道送入急診搶救室，使病人得以快速從救護(hù)車到搶救室，縮短急救路線，節(jié)約搶救時(shí)間。需急診的普通病人由普診步行通道進(jìn)入急診科普診室，使普診和急救從通道上分開。

藥學(xué)部，位于門診樓東側(cè)，具備較大空間便于整合急診、門診、住院藥房，形成“統(tǒng)一擺放、窗口分開”的模式，便于使用部門集約化使用人力。同時(shí)，1層設(shè)有中藥房，緊鄰藥庫，既縮短藥庫到藥房動(dòng)線，又便于送貨車輛卸貨入庫。

門診部，診間主要設(shè)置于門診樓二層，分為4個(gè)區(qū)，西側(cè)為1、2區(qū)，東側(cè)為3、4區(qū)。區(qū)與區(qū)之間通過天井間隔。2層的環(huán)形連廊可發(fā)揮陽臺(tái)作用，布置得當(dāng)也是院區(qū)內(nèi)科室小景，診間通道也同時(shí)為員工通道及VIP病人通道。

醫(yī)技部，位于門診3層，參照2層分4個(gè)區(qū)做法，1區(qū)設(shè)心臟檢查室、神經(jīng)功能檢查、肺功能室等；2區(qū)設(shè)超聲檢查；3區(qū)設(shè)耳鼻喉鏡、纖支鏡和眼科專科檢查；4區(qū)設(shè)內(nèi)鏡中心。3層的環(huán)形連廊同樣發(fā)揮陽臺(tái)、員工通道及VIP病人通道的作用。

手術(shù)部，位于門診4、5層，4層設(shè)置有16個(gè)手術(shù)間(限制區(qū))，此樓層的環(huán)形連廊作為污物走廊，通過與各手術(shù)間傳遞窗連通，承載污物動(dòng)線。5層為手術(shù)室凈化設(shè)備層及工作人員辦公區(qū)、就餐區(qū)和更衣區(qū)等。并通過門禁系統(tǒng)形成相對獨(dú)立的半限制區(qū)。

體檢部，位于門診6層，設(shè)有體檢診間、檢查間、辦公區(qū)、體檢者就餐間等區(qū)域，并配備直達(dá)電梯與病患分離。

(2)一住院樓：共16層，南側(cè)呈矩形，西側(cè)呈三角形。建筑與門診樓緊密鄰近，1～5層與門診樓連通，作為門診、醫(yī)技、手術(shù)等部分補(bǔ)充空間。6～16層為住院部。

放射科，位于住院樓1層，有助于滿足大型設(shè)備對建筑樓板承重要求。設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮放射防護(hù)等空間需求并預(yù)留出大型設(shè)備機(jī)位空間。

急診觀察室和日間病房，位于住院樓2層，設(shè)大開間(6人間以上)，全玻璃幕墻便于護(hù)士觀察病人情況，此區(qū)域也可作為醫(yī)院門診后期拓展空間。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部，位于住院樓3樓，南側(cè)矩形區(qū)域?yàn)椴裳偷群騾^(qū)，西側(cè)三角形區(qū)域?yàn)樵O(shè)備間。

醫(yī)技2部，位于住院樓3樓，包括病理科、眼科特檢驗(yàn)光、康復(fù)治療室等。

住院1部，位于一住院樓6～16層，總床位數(shù)600床。住院部辦理出入院窗口位于一住院樓與門診樓相連區(qū)域3樓，通過一住院樓電梯和通向二住院樓連廊可便捷到達(dá)各病區(qū)。各病區(qū)空間大體相同，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層均設(shè)計(jì)有“三角環(huán)狀”走廊，長走廊側(cè)主要為病房通道，短折線走廊主要為辦公室走廊。每層劃分為工作區(qū)和辦公區(qū)，兩區(qū)在走廊處通過門禁系統(tǒng)隔開，但可通過中間醫(yī)護(hù)辦公室前后門實(shí)現(xiàn)互通。住院樓南側(cè)矩形區(qū)為工作區(qū)，中間是護(hù)士站和操作間，兩側(cè)對稱分布絕大部分病房(3人間，避免大病房病人互相影響)，均朝南享有最好的采光和自然通風(fēng)條件。

(3)二住院樓：共12層，在3層通過連廊與一住院樓連通。

住院2部，位于3～12層。各病區(qū)空間大體相同，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層呈“冂”狀，并內(nèi)置“冂”狀走廊，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層西側(cè)為辦公區(qū)，東側(cè)為工作區(qū)。護(hù)士站和操作間設(shè)置于東北側(cè)，“冂”形的右上角處，一部分病房位于“冂”形的上橫處，一部分病房對稱排列于“冂”形的右豎處。

行政辦公區(qū)，設(shè)在二住院樓2樓。

(4)后勤輔助房：以1層單體建筑為主，建筑群主要位于一住院樓后，包括醫(yī)用氣體站、污水處理站、供熱供暖設(shè)備間、垃圾房等。

5道路交通

醫(yī)院大致分為2塊，南側(cè)大部分為醫(yī)療區(qū)，北側(cè)為后勤輔助區(qū)。

醫(yī)院主要出入口均設(shè)于南面，共計(jì)4個(gè)出入口。院區(qū)地面有環(huán)形道路，為消防路線和機(jī)動(dòng)車道。一住院樓和二住院樓之間是小廣場，設(shè)有休閑涼亭和綠化植物區(qū)，為病人提供休閑活動(dòng)空間。停車分地上和地下，醫(yī)院機(jī)動(dòng)車主要入口均直接駛向地下停車場，地面車位僅從急診入口進(jìn)入或地下車場出口駛出到達(dá)，主要為急救車輛服務(wù)。

醫(yī)院設(shè)計(jì)盡量把人流、物流、車流分開，病人主入口位于門診樓門口，通過花臺(tái)限制各類車輛駛?cè)搿Ｍㄟ^醫(yī)院整體連通的地下空間，承載車流和污物動(dòng)線。地下室機(jī)動(dòng)車通道3個(gè)，2個(gè)為進(jìn)口，1個(gè)為出口，實(shí)行大單行交通。各建筑物均有垂直升降梯通往地下空間。

6結(jié)束語

建筑設(shè)計(jì)上，采用大平面多通路式設(shè)計(jì)，保證水平層面相關(guān)功能布局優(yōu)化，減少采用小體量單體樓，充分利用地下空間。優(yōu)化水平和垂直動(dòng)線設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)人與物通道分離，員工與病人通道分離，手術(shù)區(qū)與辦公區(qū)分離，清潔物與污染物通道分離。醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)推崇“綠色醫(yī)院”理念(環(huán)保、節(jié)能、減少污染)。

民營醫(yī)院在建設(shè)資金上較之公立醫(yī)院相對不足，分期建設(shè)、精細(xì)化設(shè)計(jì)是必然之路。通過前期充分的調(diào)研論證、設(shè)計(jì)交底等工作，合理規(guī)劃能夠節(jié)省建設(shè)經(jīng)費(fèi)，減少不必要浪費(fèi)。同時(shí)，也需在國家相關(guān)技術(shù)要求下，科學(xué)規(guī)劃設(shè)計(jì)。

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[作者簡介]廖欽(1983～)，男，研究實(shí)習(xí)員，MBA，從事醫(yī)院管理工作。

[通訊作者]廖怡(1982～)，女，工程師，工學(xué)碩士，從事交通與城市規(guī)劃設(shè)計(jì)。

【中圖分類號(hào)】TU246.1+81

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

[定稿日期]2016-03-09