楊勛

[摘 要]社區(qū)心理干預是心理衛(wèi)生問題的有效干預措施，然而目前社區(qū)心理服務存在專業(yè)人員以及專業(yè)技能缺乏的主要問題。變態(tài)心理學作為心理學和應用心理學的核心課程，對培養(yǎng)心理學專業(yè)人才起到重要作用。然而目前變態(tài)心理學課程重理論輕實踐，不能滿足社區(qū)心理健康服務的需求。變態(tài)心理學課程應從心理健康教育知識的普及、異常心理的識別、病人和家屬的照顧等環(huán)節(jié)加大教學內(nèi)容和教學方式的改革，并且在教學考核、教學評估以及實踐教學環(huán)節(jié)加以配合，培養(yǎng)符合社區(qū)心理服務需求的心理學專業(yè)人才。

[關(guān)鍵詞]變態(tài)心理學；教學改革；社區(qū)；心理健康

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）04-0086-03

變態(tài)心理學（Abnormal Psychology）又稱為異常心理學，是研究異常心理與行為及其規(guī)律的一門分支學科。我國心理學教學指導委員會將變態(tài)心理學作為心理學和應用心理學專業(yè)的核心課程。此外，變態(tài)心理學也是心理咨詢師考試的必考內(nèi)容之一，以及部分高校應用心理學碩士研究生自主招生考試的必考科目。從我國心理學教學指導委員會對應用心理學的專業(yè)要求，以及勞動部和衛(wèi)生部關(guān)于心理咨詢師和心理治療師的必備基礎技能來看，該課程具有概念多、綜合性強、實踐性強等特點。這是一門既重視異常心理的基礎理論，又重視實踐應用的學科，并且，將理論應用于異常心理防治實踐是該門課程的重要目標。如何用理論和實踐兩條腿走路，是變態(tài)心理學教學實踐和改革面臨的重大挑戰(zhàn)。目前，社區(qū)心理服務的專業(yè)人員存在巨大缺口，現(xiàn)有人員存在專業(yè)技能缺乏的主要問題。本文根據(jù)社區(qū)心理健康服務的需求，探討變態(tài)心理學教學內(nèi)容、教學方式、教學考核、教學評估以及實踐教學等環(huán)節(jié)的教學改革，以期培養(yǎng)符合社區(qū)心理服務需求的心理學專業(yè)人才。

一、社區(qū)心理服務的迫切需求

精神衛(wèi)生問題是全球性的重大公共衛(wèi)生問題和較為嚴重的社會問題。我國重性精神疾病患者約有1600萬人，神經(jīng)精神疾病約占我國疾病總負擔的20%，排名首位。此外，受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童和青少年約有3000萬。精神病人來源于社區(qū)，治療后又回歸社區(qū)。而目前研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)心理健康狀況不容樂觀。以仇劍崟[1]對上海社區(qū)的心理健康調(diào)查為例，該研究調(diào)查了上海街道1317名社區(qū)居民，發(fā)現(xiàn)15.9%的社區(qū)居民存在各種心理問題，且無業(yè)、待業(yè)下崗和退休人員，低文化者，城市貧困者，精神或心理疾病罹患者的家屬成員等為心理問題發(fā)生的高危人群。重癥精神病患者返回社區(qū)后，社會地位低下，經(jīng)濟狀況差，而社區(qū)中精神衛(wèi)生服務形式單一。[2]另一項研究直接調(diào)查了社區(qū)的心理衛(wèi)生服務需求，該研究對昆明514名社區(qū)和學校人員進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民迫切需要了解精神衛(wèi)生服務的相關(guān)信息，但是居民需求并未得到基本的滿足。[3]

社區(qū)精神衛(wèi)生的服務質(zhì)量與管轄范圍內(nèi)居民心理健康水平息息相關(guān)。大量研究發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)心理服務的困難集中在人員缺乏和相關(guān)的知識技能的缺乏上。[4]對北京、哈爾濱和卡拉瑪依市區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三個城市心理衛(wèi)生服務人員對抑郁癥的正確識別比率分別為79.6%、60.7%、43.6%[5]，研究提示社區(qū)心理衛(wèi)生服務人員對心理疾病的識別能力以及專業(yè)的理論水平和專業(yè)技能均有待提高。另一項研究調(diào)查了成都市2個區(qū)的23個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，這些機構(gòu)均開展了精神病患者系統(tǒng)管理和心理咨詢服務，但仍處于起步階段，缺乏相關(guān)專業(yè)人員，心理咨詢服務開展較差。[6]

目前國內(nèi)外研究均認為社區(qū)康復干預是心理衛(wèi)生問題的有效干預措施，一方面有助于患者病情改善， 能減輕殘疾程度，有助于病人提高社會功能，對幫助病人重返社會和家庭十分有益；另一方面可以減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔，并且在穩(wěn)定社會因素方面，有著一定的社會經(jīng)濟效益。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范的社區(qū)管理后130例重性精神疾病患者的規(guī)律服藥率由28.5%增加到56.2%，最近一次隨訪病情平穩(wěn)率由36.9%上升至74.6%。[7]此外，多項研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)干預后，患者的病情改善率、生活質(zhì)量也有顯著好轉(zhuǎn)。[8] [9]如何建立社區(qū)心理服務的穩(wěn)定、專業(yè)化的隊伍是目前社區(qū)心理服務和康復干預的重大問題。

二、傳統(tǒng)變態(tài)心理學教學“重理論輕實踐”，不能滿足社區(qū)心理服務需求

目前，大部分高校在變態(tài)心理學的教學過程中仍存在著重理論輕實踐的問題，不能滿足我國目前社區(qū)心理服務的需求。高校應用心理學專業(yè)的學生在學習變態(tài)心理學這門課程時，更多是從個體或微觀的視角看待病患及其所患精神障礙，注重培養(yǎng)學生掌握對個體精神障礙的識別診斷與測量治療的基本知識和技能，所學內(nèi)容大多停留在理論知識層面，不能從實際的接觸中了解和識別精神障礙，對從社會生態(tài)系統(tǒng)的角度分析精神障礙形成的原因，缺乏對異常心理和現(xiàn)象的感性認識，對如何從應用心理學的視角進行干預，更是無從下手，這顯然與我校應用心理學教育向基于專業(yè)勝任能力的應用方向發(fā)展的趨勢不相符。因此，在變態(tài)心理學的教學過程中，更應該側(cè)重對異常心理的實踐能力的掌握，即側(cè)重對解釋、評估、識別等基本技能的掌握。然而，目前傳統(tǒng)的教學方式，讓學生掌握這些技能相當?shù)碾y度。如何打破傳統(tǒng)教學方式，探索新的教學形式和方法，滿足社會對變態(tài)心理學人才的需求成為變態(tài)心理學教學改革的重要任務。

三、針對社區(qū)心理服務需求進行變態(tài)心理學教學的改革

異常心理乃至精神疾病的康復治療是一項長期而艱巨的工作，既有生物學因素，也有心理和社會等因素。在變態(tài)心理學的教學中，應把握心理服務的主線，并且劃分與臨床心理學和精神病學的界限，有的放矢地進行變態(tài)心理學教學和服務工作。針對當前社區(qū)心理服務缺乏專業(yè)人員、專業(yè)知識欠缺、不能有效識別異常心理問題和開展社區(qū)心理服務的現(xiàn)狀，未來可以從以下幾個方面開展變態(tài)心理學教學內(nèi)容和教學形式的改革。

（一）減輕病恥感，做好心理健康教育

由于重性精神疾病病人傷人事件頻發(fā)，公眾對精神疾病存在誤解。針對變態(tài)心理學問題，尤其是精神分裂癥、心境障礙、焦慮障礙等，診斷一旦成立，給患者本人或家屬都會帶來不同程度的壓力。社區(qū)是病人植根的地方，也是病人康復回歸之所?？梢哉f，社區(qū)兼具異常心理和疾病的預防以及康復的雙重功能。因此在社區(qū)開展精神疾病知識的普及和教育，特別是淡化社區(qū)居民以及病人和家屬對精神疾病的病恥感，對于疾病的康復至關(guān)重要。

因此，在教學內(nèi)容中，要強調(diào)病恥感對病人和家屬的傷害，通過結(jié)合團體輔導技術(shù)、小組學習等方式，首先在課堂上淡化學生對疾病的恐懼，減輕疾病的污名化，樹立對疾病的正確的觀念和態(tài)度。同時，可以以“病恥感”為題，讓學生設計相應的社區(qū)心理教育、家屬減壓活動方案，從而訓練和提升學生的實踐技能。

（二）重視心理評估技巧，掌握癥狀識別技能

最好的治療就是早期預防，及時發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)人群，防止心理狀況進一步向障礙惡化，是減輕個人、家庭和社會損失的關(guān)鍵一環(huán)。異常心理最重要的地方在于需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。2012年10月26日，全國人大常委會表決通過了精神衛(wèi)生法，精神衛(wèi)生法明確了縣級以上地方人民政府人力資源社會保障、教育、衛(wèi)生、司法行政、公安需要履行精神疾病防治的任務，相關(guān)人員應該學習精神衛(wèi)生知識，學校需要對學生進行精神衛(wèi)生知識教育，精神衛(wèi)生知識教育中癥狀的了解是重要的一部分，這就需要訓練學生利用好應用心理學、醫(yī)學心理學等相關(guān)知識。然而，由于心理疾病本身的原因，心理疾病與軀體疾病相比具有內(nèi)隱性，而且因許多精神疾病存在共病的問題，降低了對人們異常心理問題的有效識別。此外，心理問題對大多數(shù)人而言具有污名化的現(xiàn)象，存在嚴重的病恥感，當事人的刻意隱瞞或者對病情的掩飾，都將導致服務人員不能及時、準確地對患者的病情做出識別和診斷。在實踐中，心理疾病的有效識別率低[5]，這將影響病人的及時治療和康復。

因此，在變態(tài)心理學的教學中，要把握癥狀識別的主線，強調(diào)心理評估技巧，掌握抑郁癥、焦慮癥、心境障礙等疾病的核心癥狀。在教學技巧上，采用體驗式教學的思想，借助案例討論、小組學習、機構(gòu)實習、變態(tài)心理相關(guān)電影賞析等靈活的教學方法，幫助學生掌握異常心理的癥狀表現(xiàn)和標準。案例教學不重視尋找標準答案，而重視培養(yǎng)學生的獨立思考和分析、判斷能力，可以明顯提高學生學習的積極性，對于掌握復雜的臨床癥狀和表現(xiàn)有很好的幫助。值得一提的是，2012年公布的精神衛(wèi)生法明確了精神疾病診斷和治療的資質(zhì)和相關(guān)規(guī)定，因此在癥狀識別的教學中一定要強調(diào)癥狀的識別和癥狀的診斷之間的界限，反復強調(diào)心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷和治療，心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷。有關(guān)心理障礙，特別是涉及精神病學的內(nèi)容，強調(diào)適時轉(zhuǎn)介非常必要。

（三）關(guān)注家屬照料和藥物管理，參與社區(qū)心理康復

對精神病患者的康復來說，堅持服藥是一個很重要的內(nèi)容。此外，精神患者因為本人沒有或只有部分自知力，出院后服藥情況無法把握，社科醫(yī)生應提醒家屬監(jiān)督患者服藥。尤其首發(fā)患者家屬雖然關(guān)心治療卻不知如何下手，他們對精神病知之甚少，十分茫然?？梢姡P(guān)心患者也要關(guān)心患者家屬，特別是對首發(fā)患者家屬更應關(guān)注。

因此，在教學過程中要強調(diào)社區(qū)心理工作人員要定期的對精神病患者進行家訪，詢問病人服用藥物情況，要讓患者的家屬切實認識到服藥對患者控制病情、恢復健康的重要性，這樣才能夠讓患者進行良好的配合。此外，可以通過情景復演等方式，設置可能的問題情境，提高精神疾病知識宣傳教育，以及對家屬的心理支持的技能。

（四）適當補充社區(qū)知識，為心理衛(wèi)生服務助力

傳統(tǒng)精神疾病的治療的模式更多的是“治病不治人”的模式，新興的變態(tài)心理學的趨勢是充分將人體與社會、環(huán)境、心理相聯(lián)系。隨著社會的發(fā)展，競爭日益激烈，人們工作壓力大，家庭結(jié)構(gòu)易改變，各種身心疾病日趨增加，給社會、家庭、單位和個人帶來不可估量的損失。同時，社區(qū)鄰里以及社區(qū)工作人員是發(fā)現(xiàn)精神疾病患者的重要力量。由于課程時間有限，在課堂上可以引導學生關(guān)注身邊的社區(qū)，并且發(fā)放一些相關(guān)的社區(qū)資料以便學生課后學習，讓學生了解社區(qū)的機構(gòu)設置和結(jié)構(gòu)環(huán)境，在進行心理服務時，能夠有效利用環(huán)境優(yōu)勢，并且將環(huán)境因素融入心理工作中，這也是未來社區(qū)心理服務是否成功的關(guān)鍵之一。

此外，值得一提的是，要實現(xiàn)通過變態(tài)心理學培養(yǎng)應用心理學專業(yè)學生社區(qū)心理健康服務的技能，還需要進行相應的教學考核、教學評估以及組織實踐教學環(huán)節(jié)。[10]在教學考核中應結(jié)合理論和實踐兩個環(huán)節(jié)，突破傳統(tǒng)教學只考核理論知識，忽略實踐技能的問題。因此在教學考核中，應減少傳統(tǒng)的死記硬背的機械的考核方式，通過增加案例解析等題型，提高學生對知識的理解和靈活運用的能力；在教學評估中，可以通過學生在學習變態(tài)心理學前后知識、技能的變化來評估教學效果，也可以結(jié)合實踐單位對學生相關(guān)能力的考核中的他評進行評價；當然，通過到精神病院、監(jiān)獄等機構(gòu)進行實踐教學，更可以豐富學生對異?，F(xiàn)象的感性認識，提高實踐操作技能。

總之，通過對變態(tài)心理學傳統(tǒng)教學模式的改革，豐富教學內(nèi)容與創(chuàng)新教學方式，能充分調(diào)動學生的主動性，提高獨立思考和解決實際問題的能力，使其更好地掌握變態(tài)心理學的理論知識和實踐技能，增強學生對社區(qū)心理健康教育、異常心理的識別、病人和家屬的照顧等知識與技能的掌握和理解，實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，為培養(yǎng)優(yōu)秀的社區(qū)心理工作人才打下基礎。

[ 注 釋 ]

[1] 仇劍崟，王祖承，謝斌.上海社區(qū)居民心理健康狀況調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學，2006（2）：65-68.

[2] 胡曉華，徐漢明，何向軍.精神病患者返回社區(qū)后狀況的調(diào)查[J].醫(yī)學與社會，1999（6）：14-15.

[3] 韓慧琴，曾勇，劉彩萍，趙旭東，謝斌.昆明市社區(qū)居民精神衛(wèi)生服務需求調(diào)查與分析[J].中國健康心理學雜志，2008（11）：1258-1260.

[4] 吳均林，周指明，巫云輝，陳勁，何艷，李淼.城市社區(qū)心理衛(wèi)生服務現(xiàn)狀研究[J].中國公共衛(wèi)生管理，2004（4）：389-390.

[5] 馮姝，孫娜云，張雯露，吳均林.社區(qū)心理衛(wèi)生服務人員心理疾病識別能力分析[J].中國公共衛(wèi)生，2014（5）：563-565.

[6] 高博，任曉暉，劉丹萍，張亮，李寧秀.成都市社區(qū)精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010（6）：1051-1054.

[7] 盧智勝，唐燕芳，黃翠珊.130例重性精神疾病社區(qū)管理成效分析[J].中華全科醫(yī)學，2014（4）：600-601.

[8] 黃勁梅，許家鏘，蔣麗儀，陳小青，曾金生，陳宇輝.精神病社區(qū)干預的效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2002（2）：223-224.

[9] 許宗軍.社區(qū)干預對精神病患者的康復效果及生存質(zhì)量分析[J].實用預防學，2012（9）：1420-1421.

[10] 肖怡虹，楊渝川.社會工作專業(yè)變態(tài)心理學實踐教學體系的構(gòu)建[J].中國青年政治學院學報，2013（1）：138-141.

[責任編輯：鐘 嵐]