妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

戴翔，曹建國.云南省昭通市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昭通　657000；.云南省昭通市疾病預(yù)防控制中心，云南昭通　657000

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妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

戴翔1，曹建國2
1.云南省昭通市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昭通657000；2.云南省昭通市疾病預(yù)防控制中心，云南昭通657000

[摘要]目的對妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀及應(yīng)對措施進(jìn)行探析。方法隨機(jī)選擇該院2013年1月—2015年6月收治的100例妊娠期糖尿病患者，為觀察組，同時(shí)選取該時(shí)間段來該院生產(chǎn)的100名健康產(chǎn)婦，為對照組，對比兩組患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率等。結(jié)果觀察組患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率分別是38%、56%、18%，對照組分別是6%、15%、5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組2患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率分別是20%、36%、12%，觀察組1分別是56%、72%、24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病的診治遵循早診斷、早治療的原則，以減少不良結(jié)局的發(fā)生，保障母嬰的身體健康。

[關(guān)鍵詞]妊娠期;糖尿??；診治現(xiàn)狀；飲食療法;應(yīng)對措施

妊娠期糖尿病[1]（GDM）是指在妊娠期中首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常情況，其中涵蓋妊娠前后的糖耐量異常情況。妊娠期糖尿病屬于孕期多發(fā)的一種合并癥，發(fā)病率在5%～20%之間[2-3]，嚴(yán)重影響母嬰的身體健康與生命安全，大大增加巨大兒、胎兒畸形、難產(chǎn)以及先兆子癇的發(fā)生率。妊娠期糖尿病患者生產(chǎn)后，妊娠期糖尿病臨床癥狀會自行恢復(fù)，但是2型糖尿病發(fā)生率較高，子代糖尿病患病率大大增加[4]，因此需遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)的原則，做好妊娠期糖尿病的早期篩查工作，給予有效的干預(yù)治療，以降低剖宮產(chǎn)、巨大兒等的發(fā)生率，避免新生兒低血糖[5]的出現(xiàn)。該研究在100例妊娠期糖尿病患者與100名健康產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上開展探究活動(dòng)，均屬于該院在2013年1月—2015年6月期間收治的，以統(tǒng)計(jì)分析妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀及應(yīng)對措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

一般資料來源于2013年1月—2015年6月時(shí)間段中，為該時(shí)間段中來該院就診的100例妊娠期糖尿病患者與100名健康產(chǎn)婦，分屬于觀察組與對照組，其中對照組產(chǎn)婦年齡自20～39歲，平均是（31.5±2.5）歲；觀察組患者的年齡最高是40歲，最低是20歲，平均是（32.6±3.4）歲，將對照組患者的臨床治療與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具備可比性。其中觀察組患者中，50例患者來該院生產(chǎn)，為觀察組1，另50例患者在孕早期就在該院構(gòu)建孕期保健卡，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，為觀察組2。200例患者的知情同意書已通過醫(yī)院委員會審核。

1.2方法

觀察組1患者在生產(chǎn)時(shí)選擇到該院就醫(yī)；觀察組2在孕早期就來該院進(jìn)行產(chǎn)檢，并在孕期葡萄糖篩查試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)糖代謝異常并確診，實(shí)施以下方法治療。

1.2.1飲食療法醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理、科學(xué)的飲食方案。有文獻(xiàn)資料[6-7]指出：妊娠期糖尿病患者每天攝入的總熱量應(yīng)按以下公式進(jìn)行計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重×（25～30）kcal，因此，在患者妊娠前半期，總熱量攝取需增加150 kcal，而在妊娠后半期則需增加350 kcal，在患者每天攝入的總熱量中，碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，BMI=孕前體重（kg/m2），正常：18～24 kg/m2；消瘦：＜18 kg/m2；超重：＞24 kg/m2；肥胖：＞25 kg/m2。因此，若是患者屬于超重或者是肥胖體型，需有效降低脂肪攝取量，并適當(dāng)提高碳水化合物比例；如果患者屬于消瘦體型，則需增加脂肪攝入量?；颊撸刻?餐，分別是3大餐，3小餐，其中早、中、晚熱量攝入率分別是20%、35%、30%，剩余15%則是3小餐的攝入總量，可使用同等熱量的食物用來代替脂肪含量高的食物，以有效控制食療效果，均衡患者膳食，滿足患者的需求。

1.2.2運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)會提高患者的葡萄糖利用率與胰島素敏感性，有效降低患者的血糖?；颊咴谟貌秃?，需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間應(yīng)不超過30 min，最好在20～30 min之間，在運(yùn)動(dòng)過程中，需注意患者心率低于120次/min，且保持節(jié)奏性，避免過激運(yùn)動(dòng)，若是患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥或者是先兆早產(chǎn)的話，需停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.3檢測胰島素在患者飲食調(diào)整3～5 d后，需實(shí)施全天血糖檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)：①無法有效控制患者血糖或者是胎兒較大；②控制飲食后，患者的血糖增加比標(biāo)準(zhǔn)高或者是出現(xiàn)酮癥；③妊娠期糖尿病發(fā)展至A2級，需給予患者胰島素治療。

1.2.4口服藥物妊娠期糖尿病患者最重要的目的是降糖，給予患者優(yōu)降糖、二甲雙胍等藥物進(jìn)行治療，以有效控制患者血糖，提高藥物治療的安全性與有效性。在臨床治療中使用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行降糖藥物的選擇，以保證藥物選擇的合理性與科學(xué)性。

1.2.5肌注胰島素使用餐前肌肉注射胰島素進(jìn)行治療，以降低患者血糖，于三餐前30 min肌肉注射胰島素，臨睡前，在肌肉注射一次，依據(jù)患者的血糖調(diào)整胰島素用量。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 16.0版本的處理軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（±s）表示，完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率（%）表示，完成Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比觀察組與對照組患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率

在該探究活動(dòng)中，觀察組患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率均與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1對比觀察組與對照組患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率[n（%）]

2.2對比觀察組1與觀察組2患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率

觀察組2患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率略低于觀察組1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2對比觀察組1與觀察組2患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率[n（%）]

3討論

妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，在整個(gè)妊娠過程中均可對母嬰造成極大的危害，在胰島素問世以前，糖尿病孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率都很高。隨著人們對此疾病的不斷深入了解以及胰島素的廣泛使用，使得糖尿病孕婦能減輕悲觀情緒，緩解精神壓力，積極配合醫(yī)師的治療，收效明顯。盡管如此，因?yàn)樘悄虿≡袐D的臨床過程仍較為復(fù)雜，雖然妊娠期經(jīng)過嚴(yán)格控制血糖，產(chǎn)前加強(qiáng)胎兒監(jiān)測，圍生兒死亡率已基本與正常孕婦接近，但圍生兒患病率仍較高?，F(xiàn)階段，我國的妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，大部分妊娠期糖尿病患者是來院生產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響母嬰的身體健康。若是妊娠期糖尿病患者的血糖無法得到有效控制的話，會大大增加患者的近期并發(fā)癥發(fā)生率與遠(yuǎn)期不良結(jié)局[8]，例如：子癇前期、剖宮產(chǎn)、后代肥胖、代謝綜合癥以及肩難產(chǎn)等，且增加妊娠期糖尿病發(fā)展成2型糖尿病的幾率。因此需重視妊娠期糖尿病的管理，以保證母兒的身體健康與生命安全。

3.1血糖控制目標(biāo)

妊娠期糖尿病的血糖控制最佳范圍[9]如下：餐前低于5.3 mmol/L，餐后1 h低于7.8 mmol/L，餐后2 h低于6.7 mmol/L，如果患者在孕前就已確診患有糖尿病，其餐前、睡前以及夜間的血糖最佳控制范圍是3.3～5.4 mmol/L，餐后最佳控制范圍是5.4～7.1 mmol/L[10]，且需注意避免低血糖的出現(xiàn)。

3.2血糖監(jiān)測

妊娠期糖尿病患者的血糖與糖尿病患者的最大差異是妊娠期糖尿病患者的空腹血糖予餐前血糖較低，而餐后血糖較高，主要是因?yàn)椋禾簩m內(nèi)生長時(shí)，會增加患者的腎臟血流量，導(dǎo)致尿糖增多而腎糖閾的降低現(xiàn)象的出現(xiàn)。妊娠期過程中，常見胰島素拮抗，主要是因?yàn)槭艿皆型挠绊?，患者的胃腸道中的平滑肌較為松弛，食物腸道停留時(shí)間大大增加[11]，導(dǎo)致上述現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此需密切監(jiān)測患者的產(chǎn)后血糖，以提高妊娠期糖尿病的管理效果，降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。

該研究中，100例妊娠期糖尿病患者與100名健康產(chǎn)婦為研究對象，觀察組患者的巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率與對照組的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而觀察組2患者與觀察組1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明妊娠期糖尿病的孕早期篩查極為重要，在確診后，實(shí)施有效措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低患者的巨大兒、剖宮產(chǎn)以及新生兒低血糖等的發(fā)生率，改善患者的不良結(jié)局。與朱麗莉[12]等人的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，在妊娠期糖尿病診治中，需做好孕期篩查工作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者，實(shí)施有效治療措施，以減少患者的近期并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰的生命安全。

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The Present Situation and Countermeasures of Diagnosis and Treatment of Gestational Diabetes

DAI Xiang1，CAO Jian-guo2
1.Yunnan zhaotong city First People's Hospital of obstetrics，Zhaotong，Yunnan Province，657000 China;2.Zhaotong city in yunnan province center for disease control and prevention，Zhaotong,Yunnan Province, 657000 China

[Abstract]Objective The present situation and countermeasures of diagnosis and treatment of gestational diabetes. Methods Randomly selected from January 2013 - June 2015 treated 100 cases of patients with gestational diabetes, as the observation group, and select the time period from the production of 100 healthy women, as the control group, compared two groups of patients the incidence of macrosomia and cesarean section rate and the incidence of neonatal hypoglycemia, etc. Results The observation group of patients the incidence of macrosomia and cesarean section rate and neonatal hypoglycemia incidence is 38%, 56% and 18% respectively, the control group, respectively is 15%, 5%, 657000 6%, zhaotong, significant differences (P＜0.05). To observe the incidence of macrosomia group 2 patients, the incidence of cesarean section and neonatal hypoglycemia incidence is 20%, 36% and 12%, respectively, observe group 1 was 56%, 72% and 24% respectively, the difference obviously (P＜0.05). Conclusion The diagnosis and treatment of gestational diabetes, follow the principle of early diagnosis, early treatment to reduce the occurrence of adverse outcome, ensure maternal and child health.

[Key words]Pregnancy; Diabetes; Make a diagnosis and give treatment current situation; Diet therapy; Response

收稿日期：（2015-11-09）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.113

[作者簡介]戴翔（1976.2-），女，云南昭通人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科方面的工作。

[中圖分類號]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0113-03