陳濤

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院九病區(qū) 湖南長沙 410007）

難治性癲癇致病灶術(shù)前定位EEG聯(lián)合fMRI檢查的臨床研究

陳濤

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院九病區(qū) 湖南長沙 410007）

目的：探討EEG聯(lián)合fMRI檢查在難治性癲癇致病灶術(shù)前定位中的準確性。方法：將我院在2013年9月～2014月9月收治的35例難治性癲癇患者作為研究對象，給予EEG聯(lián)合fMRI檢查對致病灶進行術(shù)前定位，分別對比EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶的位置與范圍，同時觀察患者的致病灶手術(shù)切除效果。結(jié)果：有21例患者經(jīng)EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶位置與范圍完全相同，有14例患者經(jīng)EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶位置相同，但檢查出致病灶的范圍明顯大于術(shù)中確定致病灶的范圍?；颊咴谛g(shù)后1年的隨訪中，有24例患者癲癇無復發(fā)，有6例患者在術(shù)后的1個月內(nèi)癲癇發(fā)作1～4次，給予抗癲癇藥物治療后病情得到控制，有5例患者癲癇仍然再發(fā)作，且給予抗癲癇藥物治療后病情無法控制，但癲癇發(fā)作頻率較術(shù)前低。結(jié)論：EEG聯(lián)合fMRI檢查在難治性癲癇致病灶術(shù)前定位中準確性高，且對患者無創(chuàng)，值得臨床的推廣及應用。

癲癇 致病灶 EEG聯(lián)合fMRI

癲癇是一種由大腦神經(jīng)元異常放電引起的中樞神經(jīng)功能異常疾病，臨床主要治療方法是抗癲癇藥物治療，但仍有部分癲癇不能得到有效控制，外科手術(shù)治療就成為了重要的治療手段［1］。手術(shù)治療的主要方法是對癲癇致病灶的準確切除，所以術(shù)前對癲癇致病灶位置及范圍的確定尤為重要［2］。有研究報道稱，EEG聯(lián)合fMRI對難治性癲癇致病灶的術(shù)前定位可以將時間與空間定位相結(jié)合，獲得較高的準確性［3］。本次研究為了提高難治性癲癇致病灶術(shù)前定位的準確性，就我院收治的35例難治性癲癇患者行EEG聯(lián)合fMRI檢查，將聯(lián)合檢查結(jié)果與術(shù)中確定結(jié)果進行對比，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年9月～2014月9月收治的35例難治性癲癇患者，男22例，女13例，年齡在13～54歲之間，平均年齡為（29.6±3. 7）歲，病程在6～26天，平均病程為（9.0±2.4）天，發(fā)作頻率每月在5～21次之間，平均每月發(fā)作頻率為（12.5±3.3）次，所有患者經(jīng)顱腦MRI或CT檢查均明確有致癲癇病灶，其中致病灶在顳葉的患者有25例，致病灶在海馬的患者有10例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

患者在MR室中佩戴EEG高級電極帽，將參考電極位置設(shè)置于Cz與Fz之間，行MR掃描時對EEG數(shù)據(jù)進行收集，收集完成后對EEG數(shù)據(jù)進行軟件離線分析與處理，觀察是否有棘波的出現(xiàn)，對出現(xiàn)棘波的時間進行記錄，在相應棘波出現(xiàn)的時間中輸入信號曲線得出fMRI數(shù)據(jù)，并求出fMRI數(shù)據(jù)與曲線的相應關(guān)系，將相應程度高的區(qū)域疊加在MRI的三維圖像上，再對致病灶的位置與范圍進行確定。

1.2.2 手術(shù)方法

對患者術(shù)前的病情進行評估，并給予相應的手術(shù)方案，手術(shù)時對患者行深部電極及皮質(zhì)電極掃描，對EEG結(jié)果進行記錄，確定了棘波的位置以及范圍后將致病灶切除，重復的應用深部電極及皮質(zhì)電極掃描，在給予切除手術(shù)，直到EEG棘波消失，手術(shù)時要注意避開周圍的血管以及神經(jīng)組織，手術(shù)完成后患者住院一段時間，待病情穩(wěn)定后出院，對出院患者進行1年的術(shù)后隨訪，記錄患者的病情。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)中確定結(jié)果比較

35例患者中有21例患者經(jīng)EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶位置與范圍完全相同，有14例患者經(jīng)EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶位置相同，但檢查出致病灶的范圍明顯大于術(shù)中確定致病灶的范圍。

2.2 患者術(shù)后病情觀察結(jié)果

35例患者在術(shù)后1年的隨訪中，有24例患者癲癇無復發(fā)，有6例患者在術(shù)后的1個月內(nèi)癲癇發(fā)作1～4次，給予抗癲癇藥物治療后病情得到控制，有5例患者癲癇仍然再發(fā)作，且給予抗癲癇藥物治療后病情無法控制，但癲癇發(fā)作頻率較術(shù)前明顯低。

3 討論

手術(shù)治療難治性癲癇的臨床療效取決于對致病灶位置及范圍的精準定位，但目前還沒有一種方法可以完全準確的確定致病灶位置及范圍，所以臨床上多采用不同的方法進行聯(lián)合檢查提高準確性［4］。EEG檢查可以對癲癇發(fā)病時間進行準確定位，但缺點是空間分辨率低，MRI檢查的空間分辨率高，可以對癲癇致病灶的位置及范圍進行較準確的定位，同時還可以檢查出海馬硬化、腦發(fā)育異常等病變，但缺點是時間分辨率低，兩種檢查方法聯(lián)合應用可以達到互補的目的，極大的提高了癲癇致病灶定位的準確性。本次研究中發(fā)現(xiàn)，35例患者中術(shù)前致病灶位置及范圍檢查與術(shù)中致病灶位置及范圍確定完全相同的有21例，占比60%，其余患者的檢查結(jié)果位置與術(shù)中確定結(jié)果相同，但范圍明顯較大?；颊咝g(shù)后的病情基本得到治愈和改善，部分患者病情沒有控制，但發(fā)病頻率也比術(shù)前明顯少，充分證明了EEG聯(lián)合fMRI在難治性癲癇致病灶術(shù)前定位中的效果。同時我們在研究中發(fā)現(xiàn)，EEG聯(lián)合fMRI檢查時容易出現(xiàn)腦電與磁共振圖像偽跡的現(xiàn)象，檢查過程中一些微小的移動會對fMRI信號造成干擾，值得進一步的完善。

［1］任建宇，雷治華，張本亮.難治性癲癇致病灶術(shù)前定位EEG聯(lián)合fMRI檢查的臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，1（10）：6-8.

［2］和梅，李曦萌.難治性癲癇致病灶術(shù)前定位EEG聯(lián)合fMRI檢查的臨床評價［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2014，37（2）：60-61.

［3］李連，劉壽堂，韋紅恩，等.在MRI、VEEG、DLM定位下手術(shù)治療難治性癲癇［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（8）：813-815.

［4］陶裕川.難治性癲癇手術(shù)治療效果及影響因素［J］.局解手術(shù)學雜志，2014，1（1）：82-83.

R742

A

1674-2060（2016）01-0098-01

陳濤（1985—），男，湖南長沙人，漢族，就職于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。