趙靜

（貴州省遵義市習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州遵義 564600）

無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)的臨床護(hù)理

趙靜

（貴州省遵義市習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州遵義 564600）

目的：探討無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)的臨床護(hù)理方法及要點(diǎn)。方法：選取我院在2014年1月到2015年1月間確認(rèn)并進(jìn)行摘除術(shù)的胃息肉患者110例，采用無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)，對(duì)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的護(hù)理措施進(jìn)行分析，并進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：本次研究選取的110例患者均順利完成手術(shù)，其狀態(tài)可表述為舒適、安全、無(wú)痛苦，滿(mǎn)意度達(dá)到了100%。結(jié)論：分階段性的全程術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施有效的提升了無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)的成功率。

無(wú)痛胃鏡 胃息肉 摘除術(shù) 臨床護(hù)理

在消化道疾病方面，胃息肉是其中的一種類(lèi)型，被公認(rèn)為該系統(tǒng)發(fā)生癌變的前兆。從其特征來(lái)看，主要是局限性胃黏膜隆起突出，進(jìn)入了胃腔、廣基、帶蒂等，從癌變的發(fā)生率來(lái)看，腫瘤性息肉可達(dá)到40%之多［1］。本次選取我院在2014年1月到2015年1月間確認(rèn)并進(jìn)行摘除術(shù)的胃息肉患者110例，收到了良好效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月到2015年1月間確認(rèn)并進(jìn)行摘除術(shù)的胃息肉患者110例，采用無(wú)痛胃鏡下胃息肉摘除術(shù)，其中，男73例，女37例，年齡從16歲到76歲，平均年齡為（45.68±8.64）歲。所有患者無(wú)麻醉禁忌癥、無(wú)手術(shù)禁忌癥。

臨床表現(xiàn)：有上腹不適癥狀：42例；

惡心嘔吐癥狀： 18例；

疼痛癥狀： 28例；

伴發(fā)癥狀： 12例；

無(wú)任何不適癥狀：10例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先，術(shù)前宣傳并進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心解釋?zhuān)屍渲牢哥R的介入的微創(chuàng)性質(zhì)、安全可靠等，消除其恐懼、焦慮的心理；其次，對(duì)其治療的方法、目標(biāo)、操作步驟、治愈效果等進(jìn)行說(shuō)明，并與患者進(jìn)行溝通，使其消除緊張情緒，從而讓患者在自愿的情況下，積極配合并在知情同意書(shū)上簽字。其次，做好常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)患者的病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，如血常規(guī)檢查、血凝時(shí)間、心電圖結(jié)果、近期服用藥物，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估與正確指導(dǎo)；做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚上10點(diǎn)后禁止進(jìn)食，不飲水，第2天清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)；準(zhǔn)備好器材（氧氣設(shè)備、麻醉呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、氣管插管等）與藥品（搶救藥品和止血藥、麻黃堿、芬太尼、2%利多卡因、咪唑安定等）。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

首先，囑患者口服利多卡因膠漿一只——消泡、局部麻醉；其次，采用靜脈麻藥推注、輸液，取左側(cè)臥位、頭稍后仰；第三，固定好牙墊，做好心電監(jiān)護(hù)工作，需采取吸氣措施（2到4ml/min）；第四，麻醉順序，先推咪唑安定1到2mg，后注射丙泊酚（與前推注間隔2分鐘，量為1到2mg/kg），以患者無(wú)睫毛反射為準(zhǔn)手術(shù)開(kāi)始，插入胃鏡，摘除胃息肉，可隨手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行丙泊酚的追加。第五，結(jié)束后，退鏡，并觀察患者情況，再拔針，患者可自行清醒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

首先，給予心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，做好交接與記錄工作，觀察患者各項(xiàng)生命體征，并對(duì)其血壓、脈搏等進(jìn)行測(cè)量，注意患者便血、腹痛等情況的發(fā)生；其次，使患者禁食6到24小明，用藥物進(jìn)行保胃治療。具體應(yīng)該以患者摘除息肉后的情況為準(zhǔn)，安頓其靜臥休息，需指導(dǎo)患者進(jìn)食，先以湯為主，1天后可以半流質(zhì)飲食為主；第三，對(duì)患者面色、血壓、便色等進(jìn)行不間斷的觀察，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，從而使其得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

1.2.4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)間為術(shù)后3到5日；判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯不適、各項(xiàng)生命體征正常；出院指導(dǎo)：首先，遵醫(yī)囑，按時(shí)用藥；其次，避免7天內(nèi)發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)；第三，進(jìn)食需控制，避免辛辣、忌飽與煙酒；第四，按時(shí)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究選取的110例患者均順利完成手術(shù)，其狀態(tài)可表述為舒適、安全、無(wú)痛苦，滿(mǎn)意度達(dá)到了100%。

3 討論

胃息肉發(fā)病部位集中于胃竇，對(duì)其進(jìn)行胃鏡治療，因應(yīng)激源反應(yīng)而常給患者帶來(lái)焦慮，從而引發(fā)一系列生理上的反應(yīng)，如嘔吐、恐懼、痛苦、窒息、惡心等。主要原因是患者對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程不了解。首先，患者會(huì)對(duì)治療中的生理感受感到擔(dān)憂(yōu)，害怕麻醉不當(dāng)，尤其對(duì)操作者的資格與熟練程度感到懷疑；其次，患者往往擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中對(duì)自己的關(guān)注與重視程度不足；第三，各種負(fù)性心理的產(chǎn)生與直接抵觸，往往會(huì)影響到手術(shù)過(guò)程中的配合以及術(shù)后的康復(fù)，當(dāng)其過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，有可以增加并發(fā)癥，并出現(xiàn)胃穿孔、出血等癥狀，而且會(huì)對(duì)治療效果及治療手段產(chǎn)生懷疑與不滿(mǎn)［2］。

從護(hù)理工作本身來(lái)講，在該手術(shù)中具有特殊的意義及價(jià)值。首先，其目標(biāo)明確，減少患者痛苦，使其保持在最佳狀態(tài)，在手術(shù)全過(guò)程中積極配合治療；其次，在術(shù)前，患者會(huì)有心理生理方面的功能紊亂現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員會(huì)采取各種護(hù)理方法及措施，前提是對(duì)其生理與心理需求進(jìn)行深入理解，并盡可以能去說(shuō)明與滿(mǎn)足，將相關(guān)的健康知識(shí)、術(shù)中配合要求與術(shù)后的飲食管理等方面進(jìn)行宣傳，這就要求護(hù)理人員具備全面的素質(zhì)與過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)［3］。現(xiàn)代護(hù)理理念把患者作為護(hù)理中心，并堅(jiān)持以人為本的核心，力爭(zhēng)使患者的能動(dòng)性得到體現(xiàn)，并通過(guò)護(hù)理人員在心理、生理、護(hù)理方法與技藝、溝通與交往手段等等來(lái)提升治療效果，幫助患者得到治愈。

綜上所述，在術(shù)前的精心說(shuō)明與溝通，術(shù)中的積極合作與護(hù)理，術(shù)后的正確指導(dǎo)與關(guān)懷等護(hù)理措施，使患者對(duì)胃鏡治療的心理負(fù)擔(dān)減輕，并愿意配合治療，從而在安全、有效、無(wú)痛的狀態(tài)下，使其病癥得到了治愈，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］黎俊勇.胃息肉352例臨床及病理特點(diǎn)分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（1）：55-57.

［2］任杰，蘭萍，袁瑞梅等.RugLoop程序監(jiān)控下異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在無(wú)痛胃鏡下胃息肉切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（45）：16-19.

［3］何妮妮，侯小華.無(wú)痛胃鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉450例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，（9）：1263-1264.

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1674-2060（2016）01-0142-01