魯藝 殷婷

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462000）

淺談胸腰椎骨折圍手術(shù)期的護(hù)理

魯藝 殷婷

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462000）

隨著國民生活水平的提高，人們的交通工具更是多種多樣，交通治安導(dǎo)致的車禍屢見不鮮，而車禍中最常見的損傷就是胸腰椎骨折，也是對人類致殘率最高的一種疾病，目前最理想的治療方法就是手術(shù)治療。本文主要針對胸腰椎骨折圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理展開敘述。

手術(shù) 護(hù)理 常規(guī)

胸腰椎骨折是由于重大車禍或者過重的勞動所引起的，是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見的損傷，經(jīng)常伴有骨髓損傷和其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。如果不進(jìn)行及時的治療或者治療時護(hù)理體系不夠完善，胸腰椎骨折就不會得到最大限度的恢復(fù)，嚴(yán)重者將會影響患者的正常生活。因此，系統(tǒng)完善的護(hù)理方法是胸腰椎骨折得到最大限度恢復(fù)的有效手段。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前的心理護(hù)理

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者的康復(fù)有積極作用，對于胸腰椎骨折患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生、對疾病相關(guān)知識的欠缺、生活不能自理等導(dǎo)致心理壓力過大，易出現(xiàn)緊張、憂慮等心理障礙。因此，護(hù)士長應(yīng)該帶領(lǐng)護(hù)士們，主動與患者多交流、多溝通、幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，為患者營造出溫馨、整潔、安靜的治療環(huán)境，讓患者焦慮心情得以緩解。對于性格內(nèi)向的胸腰椎骨折的患者，主管護(hù)士要時刻觀察患者的精神狀況，經(jīng)常陪伴患者，鼓勵患者，講解疾病有關(guān)知識，讓患者了解疾病不可怕，樹立自信心，避免內(nèi)向的患者產(chǎn)生抑郁的心理、不配合醫(yī)生的治療，進(jìn)而影響到胸腰椎骨折的治療效果。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

胸腰椎骨折的患者，且不說他們沒有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，對圍手術(shù)期應(yīng)該注意的問題不了解，在這種危急的狀況下，患者已經(jīng)沒有心情去考慮這些問題。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者講解一些關(guān)于術(shù)前應(yīng)該注意的問題，比如，術(shù)前的12小時以內(nèi)禁食，因為這個手術(shù)比較復(fù)雜，需要全麻，吃了東西再注射麻藥很容易造成食管堵塞窒息而亡。手術(shù)特別是胸腰椎手術(shù)帶有一定的復(fù)雜性和危險性。因此，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要為手術(shù)做一系列的準(zhǔn)備，盡可能把手術(shù)的風(fēng)險降到最低。術(shù)前一天護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生給患者做一個全面的身體檢查，包括心電圖檢查、彩超檢查、CT檢查以及凝血試驗等等，其中最重要的為凝血試驗，如果患者的凝血結(jié)果不達(dá)標(biāo)，會對手術(shù)造成不利的影響，很有可能造成大出血，因而術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要為患者配血，用于急救。在手術(shù)前一天護(hù)士還應(yīng)該給患者進(jìn)行備皮、清潔術(shù)野區(qū)皮膚、戴好胸帶和腹帶、準(zhǔn)確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2 術(shù)后護(hù)理

胸腰椎骨折手術(shù)后的患者需要在重癥監(jiān)護(hù)室觀察至少24小時，具體時間要根據(jù)患者本身的情況而定。也間接的取決于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理情況，胸腰椎骨折手術(shù)后的患者身體異常的虛弱，需要特別的護(hù)理才能夠達(dá)到最大限度的恢復(fù)，術(shù)后的護(hù)理也同樣影響著患者的恢復(fù)程度、殘疾的級別以及影響生活的程度。因此，術(shù)后護(hù)理對胸腰椎骨折患者的臨床恢復(fù)情況有著不可忽視的作用。

2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

胸腰椎骨折屬于特殊的病癥，對于此類患者在進(jìn)行完手術(shù)治療后，送回病房要最大限度的保持病人平躺在床上，在進(jìn)行將病人抬至床上時，不能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行扭曲和旋轉(zhuǎn)的動作，務(wù)必保持平托的姿勢，將引流管以及尿管梳理好。手術(shù)后保證病人6個小時的平臥時間，其間保證床單的平整以及干燥，注意對患者進(jìn)行保護(hù)，防止因為扭曲加重病情的惡化。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷。胸腰椎體骨折或伴有脊髓損傷的患者，預(yù)防泌尿系、呼吸道的感染、褥瘡及血栓形成等并發(fā)癥尤為重要。

（1）肺部感染：此類患者在休養(yǎng)的過程中，需要長期臥床，容易造成呼吸不暢引起肺部的細(xì)菌感染，要不斷的進(jìn)行呼吸道內(nèi)痰液排除，預(yù)防墜積性肺炎。做好患者的口腔護(hù)理，鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行咳痰，另外可以通過霧化吸入的方式幫助患者進(jìn)行痰液的稀釋，從而方便于排痰。

（2）預(yù)防壓瘡：胸腰椎骨折的術(shù)后病人在恢復(fù)期間的下肢體感覺不明顯或是階段性消失，并且皮膚運血功能會降低，這種情況下容易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，所以對于此類患者的護(hù)理要給予足夠的重視，在病人結(jié)束手術(shù)后的6個小時之后，每兩個小時要輔助病人進(jìn)行軸線翻身一次，對病人的皮膚受壓情況進(jìn)行檢查，并且相應(yīng)的進(jìn)行局部的按摩，輔助血液循環(huán)的加速。另外進(jìn)行嚴(yán)格的排班制度，對于胸腰椎骨折的患者給予足夠的重視，進(jìn)行交接班時要確定好每位患者的翻身時間。

（3）預(yù)防泌尿系感染：對胸腰椎骨折患者進(jìn)行的膀胱沖洗、尿潴留、導(dǎo)尿等工作都可能會引發(fā)泌尿系統(tǒng)的感染，所以對于患者要做好泌尿系統(tǒng)的防護(hù)工作，對于男、女性患者都要保證每天對尿道口的清潔和沖洗，每日兩次；置尿管的病人，每2-4小時開放導(dǎo)尿管1次，鼓勵患者多飲水，以利于沖出尿中沉渣；每日沖洗膀胱1-2次，沖洗時要嚴(yán)格無菌操作。

（4）預(yù)防便秘：術(shù)后患者長時間不運動，并且排便的姿勢發(fā)生變化，另外加上下肢的神經(jīng)敏感度降低，這些都會造成患者的排便困難，容易造成患者的便秘，對患者要鼓勵其養(yǎng)成排便習(xí)慣，平時注意使用潤腸和易排便的食物，必要時可以通過開塞露輔助通便。

（5）預(yù)防深靜脈血栓：老年患者手術(shù)后由于行動不便、長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓，危及生命，手術(shù)后護(hù)士應(yīng)將患者的患肢抬高，避免患肢受壓，促進(jìn)靜脈回流；鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動和被動運動，視病情盡早下床活動。

2.3 術(shù)后的飲食護(hù)理

對于手術(shù)后的患者由于麻醉的效果還沒有完全退卻，因此，術(shù)后六小時以內(nèi)不能進(jìn)食，避免食物堵塞食管，窒息而亡。過了六小時依然要對患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，否則會對患者的身體健康和恢復(fù)情況造成不利的影響。因此，六小時后先給患者進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，第二天再正常進(jìn)食，這樣可以保護(hù)患者的胃腸道蠕動，對患者排便具有一定的幫助。

3 出院后患者的自我護(hù)理

患者出院后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，但?yīng)避免勞累，防止外傷。3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性，不要睡軟床，以硬板床最佳，保證睡覺時以平躺的姿勢，避免“蜷縮”姿勢的出現(xiàn)，時刻保證身體呈直線型。坐時保證正確的坐姿，在腰部墊上靠墊。注意心態(tài)的調(diào)節(jié)和培養(yǎng)，并且要注意平時的保暖，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

［1］孫秀榮，高二鳳.爆裂性胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011，08（30）.

［2］劉玉珍，李盛華.胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理［J］.心理醫(yī)生：下半月版，2012，06（5）.

［3］高玉珍.胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05（11）.

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