彭增麗

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院信息科 江蘇南京 211200）

分級(jí)診療在縣（市）級(jí)醫(yī)院的探索

彭增麗

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院信息科 江蘇南京 211200）

分級(jí)診療是在衛(wèi)生部提倡“醫(yī)聯(lián)體”形式的背景下發(fā)展起來(lái)的，通過(guò)大型公立醫(yī)院帶動(dòng)縣市等基層醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)發(fā)展，共同進(jìn)步，從而促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和效率提高。盡管我國(guó)在探索分級(jí)診療的道路上取得了較為顯著的成效，但仍存在諸多不足，沒(méi)有充分發(fā)揮該制度的優(yōu)越性。通過(guò)對(duì)筆者所在地區(qū)的縣醫(yī)院進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)分級(jí)診療存在醫(yī)療資源利用率不高、支援收益不明顯等問(wèn)題，針對(duì)這些現(xiàn)狀提出了幾點(diǎn)完善我縣縣醫(yī)院分級(jí)診療機(jī)制的舉措。

分級(jí)診療 醫(yī)聯(lián)體 雙向轉(zhuǎn)診

醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，加上醫(yī)患矛盾日益突出，我國(guó)不得不對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療體制進(jìn)行全方位、深層次的改革。醫(yī)聯(lián)體作為公立醫(yī)院改革的重要方式，分級(jí)診療制度可以有效優(yōu)化患者的就醫(yī)流程、規(guī)范就診制度、提高醫(yī)療資源的利用率，它包含分級(jí)就診、基層社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等基本制度性要求，對(duì)就醫(yī)流程進(jìn)行了規(guī)范化。我院以建立“分級(jí)診療”及“雙向轉(zhuǎn)診”兩種機(jī)制作為改革方向，結(jié)合自身現(xiàn)有的資源及發(fā)展需要，將上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)系起來(lái)分工協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源以發(fā)揮對(duì)口支援的重要作用?；拘纬蛇@樣一種就醫(yī)流程和模式：首診及感冒發(fā)燒等常見(jiàn)小病在社區(qū)完成，二級(jí)醫(yī)院治療多發(fā)病及危急重癥病等，縣市級(jí)醫(yī)院無(wú)法解決的疑難雜癥則需轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院，將分級(jí)診療機(jī)制落實(shí)成條理分明、分工明確的就醫(yī)格局。

1 分級(jí)診療實(shí)踐的不足

1.1 支援收益不明顯

盡管分級(jí)診療制度已經(jīng)實(shí)施一段時(shí)間，但我院各方面的收益有限，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。醫(yī)院管理缺乏有效、完善的考核機(jī)制，使得支援醫(yī)院無(wú)法準(zhǔn)確了解派遣人員的指導(dǎo)狀況，且受援醫(yī)院無(wú)法對(duì)下派人員進(jìn)行有效管理和約束，使得指導(dǎo)效率低下。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)過(guò)程中，由于支援專家的人數(shù)和支援時(shí)間都不夠，無(wú)法形成連續(xù)性、針對(duì)性的建設(shè)幫扶，人才隊(duì)伍建設(shè)制度不完善，沒(méi)有形成多對(duì)多的團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)模式。幫扶工作側(cè)重于診療技術(shù)和學(xué)科建設(shè)等方面，對(duì)護(hù)理及管理上的建設(shè)指導(dǎo)比較缺乏，存在明顯的短板，不利于全面建設(shè)分級(jí)診療制度。

1.2 醫(yī)療資源利用率不高

患者對(duì)醫(yī)院的普遍印象還停留在“看病貴、看病難”的階段，盡量在社區(qū)醫(yī)院完成常見(jiàn)疾病的首診和治療，當(dāng)遭遇較為嚴(yán)重的病情，病人及其家屬表現(xiàn)出對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任，直接到縣醫(yī)院就診。這樣的情況使得雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制形同虛設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院，縣醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系十分缺乏。歸根結(jié)底還是轉(zhuǎn)診沒(méi)有形成詳細(xì)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的信息交流，加上基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的待遇相對(duì)較差，工作積極性不高，影響了患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院首診的信任。

2 完善分級(jí)診療的幾點(diǎn)策略

2.1 明確職能定位

我院既是上級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的受援單位，又是下級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生站的支援單位，要同時(shí)兼顧接受指導(dǎo)和培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生的雙重作用，發(fā)揮出雙向轉(zhuǎn)診的橋梁作用。為了將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革落實(shí)到位，我院通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，極大提高了常見(jiàn)病、與危急重癥的診斷水平及治療能力，將適宜的醫(yī)療技術(shù)向下級(jí)醫(yī)院積極推廣，主動(dòng)承擔(dān)我縣的公共衛(wèi)生事件救治及衛(wèi)生服務(wù)，將縣級(jí)醫(yī)院的全面作用充分發(fā)揮出來(lái)。同時(shí)，加強(qiáng)我院硬件實(shí)力和軟件實(shí)力的建設(shè)，完善上下聯(lián)動(dòng)與職能互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)格局，提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的重要性。

2.2 完善人才培訓(xùn)機(jī)制

對(duì)口支援的主要任務(wù)是幫帶人才、提高技術(shù)、完善管理，從院、科、人等三個(gè)層面來(lái)展開(kāi)，核心是幫扶各學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干，以科室及師徒傳承的方式將醫(yī)療技術(shù)手段、診療經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)推廣開(kāi)來(lái)。對(duì)口支援以“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”和“送出去”兩種模式為主，從不同層次展開(kāi)。首要任務(wù)是支援醫(yī)院幫助我院確立重點(diǎn)幫扶學(xué)科，然后選派相關(guān)學(xué)科骨干及專家來(lái)我院進(jìn)行學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)完成重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的幫扶。人才培養(yǎng)是對(duì)口支援的核心，支援專家對(duì)接受重點(diǎn)培訓(xùn)的技術(shù)骨干進(jìn)行一對(duì)一傳授，具體在查房、出診、手術(shù)、開(kāi)展項(xiàng)目研究等方面進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，通過(guò)開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目幫助受援醫(yī)院開(kāi)辟高新技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，從而提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平及研究能力。管理幫扶要從實(shí)際需求出發(fā)，找出受援醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，建立相應(yīng)的科室?guī)头鲫P(guān)系，有針對(duì)性的進(jìn)行整改，然后將先進(jìn)的管理體系和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用進(jìn)來(lái)，從而規(guī)范受援醫(yī)院的管理模式。

2.3 探索遠(yuǎn)程醫(yī)療幫扶

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是一種新型醫(yī)療模式，一定程度上跨越了時(shí)間和空間的限制，有利于提升縣城的醫(yī)療水平，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)可開(kāi)展疾病診斷、診療監(jiān)護(hù)、手術(shù)示教等活動(dòng)，將醫(yī)療資源和經(jīng)驗(yàn)跨區(qū)域共享，方便群眾就近就醫(yī)。我院通過(guò)對(duì)口支援的專家直播會(huì)診，將教學(xué)、講座、病例分析等一系列活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)直播，大大開(kāi)闊了我院醫(yī)護(hù)人員的眼界和見(jiàn)識(shí)。

2.4 加強(qiáng)對(duì)口支援合作

首先要加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)支援醫(yī)院與受援醫(yī)院的監(jiān)管，協(xié)調(diào)支援醫(yī)院之間的工作，定期組織他們座談，了解幫扶的開(kāi)展情況和具體舉措，并將幫扶的各項(xiàng)工作進(jìn)行量化考核，從而有效評(píng)估幫扶成效。其次需注重重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，根據(jù)受援醫(yī)院的學(xué)科狀況和診療能力制定中長(zhǎng)期規(guī)劃，將雙向協(xié)作工作逐漸變成對(duì)口支援的常態(tài)機(jī)制，保障幫扶工作的穩(wěn)定、連續(xù)開(kāi)展。此外，受援醫(yī)院應(yīng)該在幫扶期間努力提升自身的醫(yī)療服務(wù)能力，充分挖掘發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和積極性，強(qiáng)化主體意識(shí)，提高自身的造血功能。最后，要加強(qiáng)技術(shù)和管理上的連續(xù)性建設(shè)，健全管理機(jī)制，日常幫扶工作中注重提升科室的管理水平和管理方法，完善管理質(zhì)量監(jiān)控體系。

3 總結(jié)

我國(guó)的分級(jí)診療機(jī)制處于初級(jí)探索和實(shí)踐階段，還存在支援收益不明顯和醫(yī)療資源利用率不高等突出問(wèn)題，只有明確支援醫(yī)院與受援醫(yī)院的職能定位，完善人才培訓(xùn)機(jī)制，積極探索遠(yuǎn)程醫(yī)療幫扶技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)口支援各醫(yī)院的緊密合作，才能將我國(guó)的醫(yī)療資源發(fā)揮出更大的作用。

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