寇建云

075500　河北省張家口赤城縣中醫(yī)院內(nèi)科

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·臨床報(bào)道·

益肺宣降湯結(jié)合霧化吸入激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作期50例

寇建云

075500河北省張家口赤城縣中醫(yī)院內(nèi)科

【摘要】目的探討益肺宣降湯結(jié)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法選擇急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組給予益肺宣降湯結(jié)合布地奈德霧化吸入治療，對(duì)照組給予布地奈德霧化吸入治療，比較兩組治療的臨床療效及哮喘急性發(fā)作的癥狀和體征消失時(shí)間。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者的臨床總有效率分別為94%和80%(P<0.05)。觀察組患者哮喘急性發(fā)作時(shí)的咳嗽、咯痰等消失時(shí)間均較對(duì)照組快(P<0.01)。且觀察組治療后肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。結(jié)論益肺宣降湯結(jié)合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作可明顯提高臨床療效，哮喘癥狀和體征消失快，且肺功能改善明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；益肺宣降湯；激素；霧化吸入

支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥，是由多種炎癥細(xì)胞和上皮細(xì)胞及細(xì)胞組分參與引起的氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)，導(dǎo)致氣流不暢而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣促和喘息等[1]。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)造成氣道增厚或狹窄，常并發(fā)肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和健康，急性發(fā)作期若不能采取及時(shí)有效的措施則可危及患者生命。其發(fā)病是由遺傳因素和環(huán)境因素等綜合作用所致，近年發(fā)病率和病死率不斷上升，治療以抗炎、抗過敏、解痙等為主，糖皮質(zhì)激素霧化吸入是臨床治療支氣管哮喘的主要方法[2]。布地奈德是一種抗炎作用明顯的糖皮質(zhì)激素，對(duì)支氣管哮喘效果較好，而中藥對(duì)哮喘的治療也得到肯定，中醫(yī)可從整體進(jìn)行辨證論治，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，抵抗不利因素的侵襲。故本研究以自擬益肺宣降湯結(jié)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2013年3月至2014年6月于張家口赤誠(chéng)縣中醫(yī)院門診及住院診治的支氣管哮喘急性發(fā)作的患者100例，所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組男26例，女24例，平均年齡(36.8±4.9)歲，病程(1.5±0.3)年，病情：輕度12例、中度32例、重度6例；對(duì)照組男28例，女22例，年齡(37.5±5.2)歲，病程(1.7±0.4)年，病情：輕度13例、中度30例、重度7例。兩組患者經(jīng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)慢阻肺、肺心病等肺部其他疾病者；(2)心、肝、腎嚴(yán)重功能不全者；(3)妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法

對(duì)照組病人給予常規(guī)抗感染、糾正酸堿平衡等治療同時(shí)給予布地奈德霧化吸入治療，100 μg/次，3次/天，治療4周。觀察組患者在哮喘常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬益肺宣降湯結(jié)合布地奈德霧化吸入治療。布地奈德給藥同對(duì)照組；益肺宣降湯方劑為熟地黃20 g、麻黃5 g、杏仁10 g、桑葉8 g、枳殼5 g、細(xì)辛8 g、當(dāng)歸15 g、黃芪10 g、知母8 g、甘草4 g，并隨癥加減。水煎服，每天1劑，早晚各1次，治療4周。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者治療后支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀、體征消失時(shí)間及肺活量(vital capacity，VC)、第1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)及FEV1占用力肺活量百分比( FEV1/FVC)。療效判定參考《中藥新藥臨床實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)原則》[3]，其中臨床控制：患者臨床癥狀體征基本緩解或完全緩解，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀體征明顯緩解，證候積分減少70%～94%；有效：癥狀體征稍有緩解，證候積分減少30%～69%；無效：患者癥狀體征未緩解，甚至加重，證候積分減少<30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1　兩組患者治療后臨床總有效率

表2　兩組患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間±s)

2結(jié)果

2.1兩組治療后臨床總有效率

觀察組治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床控制27例、顯效14例、有效6例、總有效率為94%；對(duì)照組治療臨床控制22例、顯效9例、有效9例，總有效率為80%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間

觀察組患者的咳嗽、咯痰、呼吸困難、哮鳴音的消失時(shí)間均較對(duì)照組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3兩組治療前后肺功能情況

治療前兩組肺功能比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組患者VC、FEV1及FEV1/FVC均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善情況更明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者治療前后肺功能±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP<0.05。

3討論

隨著環(huán)境污染的日益加重和人們身體亞健康的增多及抵抗力下降，支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升，已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。多種因素可誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)常有咳嗽、噴嚏等癥狀，病情發(fā)展可出現(xiàn)哮鳴音、呼氣困難，嚴(yán)重影響患者正常生活甚至危及生命[4-5]。霧化吸入激素布地奈德可抑制炎癥反應(yīng)，減少哮喘發(fā)作，減輕臨床癥狀，改善肺功能等，是哮喘患者首選藥物[6]。而有研究表明激素類藥物不能徹底根治哮喘，易反復(fù)發(fā)作，且有一定不良反應(yīng)[7]。從中醫(yī)理論分析哮喘為喘病范疇，因肺脾腎虧虛，痰飲留滯，阻塞氣道，外邪入侵，引動(dòng)痰飲，肺失宣降而至哮喘發(fā)病[8-9]。

本病多虛實(shí)交錯(cuò)，根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，標(biāo)本兼治的治法，本研究自擬益肺宣降湯治療支氣管哮喘。組方中熟地黃滋腎陰，麻黃益肺平喘解表，枳殼理氣寬中，化痰消積，桑葉、細(xì)辛疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥，杏仁、當(dāng)歸活血化瘀，黃芪補(bǔ)脾肺氣，知母清肺火解毒，甘草止咳平喘并可調(diào)和諸藥。諸藥并用達(dá)到健脾、益肺、補(bǔ)腎、活血化疲之功效，從整體調(diào)節(jié)機(jī)體抗病能力，預(yù)防和減少哮喘發(fā)作。同時(shí)結(jié)合布地奈德霧化吸入治療，可相互滲透，協(xié)同作用，提高哮喘的臨床療效。本研究中益肺宣降湯結(jié)合霧化吸入激素的觀察組臨床總有效率明顯高于單純霧化吸入激素的對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者咳嗽、咯痰、呼吸困難、哮鳴音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.01)；同時(shí)兩組患者治療后VC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能各指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明本研究自擬益肺宣降湯聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作可明顯提高臨床療效，快速緩解患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，有效改善肺功能，二者聯(lián)用為支氣管哮喘治療提供了新的方向。

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(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2015-11-18)

【中圖分類號(hào)】R562.2+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.015

作者簡(jiǎn)介：寇建云(1971- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床內(nèi)科。E-mail：765541374@qq.com