李采芹

（重慶市新橋醫(yī)院神經(jīng)內科 重慶 400799）

PICC置管引起機械性靜脈炎的護理對策

李采芹

（重慶市新橋醫(yī)院神經(jīng)內科 重慶 400799）

目的 為患者建立良好的靜脈通路，降低PICC置管引起的機械性靜脈炎以提高整體治療效果。方法 選取科室2015年8月～2015年12月期間收治的40例PICC置管患者為研究對象，對PICC置管引起的機械性靜脈炎進行觀察并對各個階段的護理方法進行總結。結果 40例患者中發(fā)生機械性靜脈炎的患者共計3例，發(fā)生率為7.50%。結論 為避免留置PICC導管引起的靜脈炎，應盡早發(fā)現(xiàn)并及時進行護理干預和對照處理，能夠有效降低不良反應的發(fā)生，進而保證治療的延續(xù)性。

PICC 機械性靜脈炎 護理對策

外周中心靜脈導管（PICC）指的是經(jīng)外周置入中心靜脈的導管，從臨床實踐來看，該方法具有危險性小、成功率高級留置時間長的優(yōu)勢；而靜脈炎則是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約在3%～9%左右，該并發(fā)癥也是導致拔管的主要原因；如何通過有效的方法防止靜脈炎的發(fā)生，以及通過有效的護理對策降低靜脈炎的影響，對于治療的延續(xù)性意義重大。基于此，本次研究將通過實際病例資料分析的方式就PICC置管引起機械性靜脈炎的護理方法進行總結和分析，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取科室于2015年8月～2015年12月期間收治的40例PICC置管患者為研究對象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者平均年齡（55.8±3.9）歲；40例患者中發(fā)生機械性靜脈炎的患者共計3例，發(fā)生率為7.50%。

1.2護理方法

1.2.1預防方法

（1）在置管前要將PICC置管穿刺的程序、目的、重要性詳細告知患者，以降低患者應激反應的強度并提高其治療依從性；（2）對患者的血管情況進行評估，有針對性的選擇導管型號，并在無特殊情況下盡可能選擇右側貴要靜脈進行穿刺操作；（3）在整個置管過程中注意與患者的交流互動，并盡量控制動作力度，緩慢送管以增加患者的依從性；（4）在完成置管后要對其進行妥善的固定，在情況允許下指導患者進行適當?shù)氖直?、手指的屈伸鍛煉，并告知患者不要進行過于劇烈的運動；（5）加強巡視，穿刺24h內指導患者盡量減少手臂活動，以避免對插管側肢體造成壓迫；（6）遵照導管護理原則進行操作，采用10～20ml的生理鹽水對導管進行沖洗，并正壓封管；在液體輸注過程中，要求不低于24h對官腔進行一次沖洗和封管，24～48h對敷料進行一次更換，如果發(fā)現(xiàn)輔料與皮膚脫離或有明顯的血跡時，要及時進行更換，以避免病菌侵入引起靜脈炎。

1.2.2發(fā)生靜脈炎后的護理

研究中有3例患者發(fā)生靜脈炎，在這種情況下護理人員首先應該指導患者適當?shù)奶Ц叽┐虃鹊闹w，以便于靜脈回流。對于I、II、III級靜脈炎患者可使用碘伏或是酒精對穿刺點周圍的皮膚進行消毒處理，待液體基本變干后可在穿刺點的周圍涂抹康樂保皮膚保護膜，然后使用水膠體敷料覆蓋在穿刺點及血管近心端靜脈走向的皮膚上；如果患者存在比較明顯的滲液和出血的情況，則提示需要對貼膜進行更換。

2.結果

研究所選取的40例患者發(fā)生機械性靜脈炎共計3例，發(fā)生率為7.50%，發(fā)生率低于研究資料中的9%；發(fā)生靜脈炎的3例患者經(jīng)過針對性治療及護理，臨床癥狀基本消失痊愈時間均控制在7d以內。

3.討論

從已有的研究資料分析來看，關于PICC置管后引起靜脈炎的原因大致可以歸結為以下幾點：（1）護理人員穿刺技術不純熟、手法不規(guī)范對患者的血管內膜造成損傷；（2）滑石粉、消毒劑等異物的化學刺激導致靜脈炎；（3）導管的型號和患者血管狀況不相符等。

PICC是近幾年來新興的一種輸液方式，與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比具有操作難度小、成功率高、易被患者接受、留置時間長、安全性高級并發(fā)癥少的優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛作用于臨床并取得了顯著的臨床效果；而從臨床實踐來看，靜脈炎是PICC發(fā)生率最高的并發(fā)癥，據(jù)權威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示該并發(fā)癥的發(fā)生率約在3%～9%左右，該并發(fā)癥對于患者的治療進程及效果有比較大的影響，因此臨床上關于靜脈炎有效處理的研究也給予了高度的重視。本次研究所選取的40例接受PICC置管的患者，經(jīng)過各項有針對性的預防干預，發(fā)生率為7.50%（3/40）低于參考文獻記載中的9%，這也提示了研究所概括具體預防護理措施的科學性和有效性；3例發(fā)生靜脈炎的患者經(jīng)過針對性的靜脈炎護理，均在7d內得到治愈，并未對患者原發(fā)疾病的治療及康復進程產(chǎn)生影響。

綜上所述，在PICC置管過程中采取有效的預防護理措施能夠最大程度的降低患者靜脈炎的發(fā)生，進而將PICC導管的優(yōu)越性最大化；當患者發(fā)生靜脈炎后根據(jù)患者的實際情況制訂相應的護理措施則能夠將靜脈炎的負面影響最小化；本次研究所總結的具體護理方法均源自臨床實踐總結及已有參考文獻的總結，具有一定的科學性和有效性，值得在臨床實踐中予以借鑒和推廣。

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1674-2060（2016）05-0169-01

李采芹（ 1990—），女，漢，西充，護士，大專，新橋醫(yī)院。